普通外科臨床見習(xí)教學(xué)初探

蔡治方 于坤

摘 要：本文結(jié)合近幾年普通外科臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行初步探討，目的是激發(fā)外科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：普通外科；臨床；見習(xí)教學(xué)

普通外科是基礎(chǔ)外科，強(qiáng)調(diào)無菌觀念操作，培養(yǎng)外科實(shí)用型人才為教學(xué)目的，是外科醫(yī)師成長的起點(diǎn)。隨著高校對(duì)科技學(xué)院招生的增加，高校見習(xí)生受到各種條件及因素的影響，在短短的幾個(gè)月臨床見習(xí)期，學(xué)生主動(dòng)性及積極性差，態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)中避重就輕，見習(xí)質(zhì)量呈下滑趨勢(shì)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)不能適應(yīng)臨床工作的需要，這對(duì)新時(shí)期外科臨床見習(xí)教學(xué)工作提出了新的要求。因此，激發(fā)外科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的主動(dòng)性和積極性、提高臨床帶教老師的素質(zhì)及水平、加強(qiáng)臨床教學(xué)的管理，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵。

一、臨床見習(xí)中存在的問題

1.不重視，管理不嚴(yán)。教學(xué)醫(yī)院科室對(duì)臨床見習(xí)不重視，沒有固定的教師帶教，缺乏嚴(yán)格管理及監(jiān)督，見習(xí)生進(jìn)入病房后只能看，沒有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，帶教老師沒有時(shí)間給他們示范及講解，科室沒有對(duì)臨床帶教老師正確的評(píng)價(jià)，質(zhì)量的高低與帶教科室或老師的利益不掛鉤。另外，學(xué)生自控力差，對(duì)見習(xí)的重要性及必要性認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致見習(xí)教學(xué)質(zhì)量差。

2.帶教老師的水平參差不齊。目前臨床見習(xí)生的帶教老師大都是年輕醫(yī)師，包括科室的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生、專科醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生等，他們大多缺乏臨床見習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有的老師甚至根本就沒有帶過教，臨床無菌基本操作不規(guī)范，體格檢查手法不統(tǒng)一，普通外科見習(xí)生不知該怎樣學(xué)、向誰學(xué)，進(jìn)而嚴(yán)重影響外科見習(xí)生的工作積極性和培養(yǎng)質(zhì)量。

3.社會(huì)就業(yè)的影響。隨著各高校的擴(kuò)招和本科臨床畢業(yè)生就業(yè)制度的改革，醫(yī)療工作要求高學(xué)歷，現(xiàn)在本科學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)越來越難，許多學(xué)生不得不提前考慮將來的就業(yè)工作，導(dǎo)致見習(xí)期開始經(jīng)常學(xué)英語，幾乎是把全部精力投入到考研課程及培訓(xùn)中，對(duì)臨床見習(xí)只是應(yīng)付，從而影響見習(xí)效果。

4.外科工作性質(zhì)的影響。普通外科實(shí)踐性很強(qiáng)，見習(xí)生剛從單純課堂學(xué)習(xí)進(jìn)入到復(fù)雜的醫(yī)院科室病房臨床工作，思想上沒有充分的準(zhǔn)備，造成自身思想上的壓力和困惑。而且，要想成為一名合格的普通外科醫(yī)生，不僅要有良好的身體素質(zhì)和精湛的臨床基本技能，還要有深厚的理論基礎(chǔ)功底。外科醫(yī)師是在內(nèi)科醫(yī)師的基礎(chǔ)上加上一把刀，要求比較高。一些學(xué)生不愿吃苦，認(rèn)為自己不適合干普通外科，從而輕視外科見習(xí)，甚至不愿意參加各種手術(shù)操作。因此，影響臨床操作的教學(xué)培養(yǎng)。

二、解決策略

1.實(shí)行帶教責(zé)任制，加強(qiáng)臨床教學(xué)監(jiān)理。學(xué)院教務(wù)處與醫(yī)院教研室密切合作，結(jié)合新形勢(shì)下的教學(xué)改革要求，根據(jù)臨床見習(xí)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)格制定及執(zhí)行教學(xué)管理制度。教研室按照大綱要求，通知各科室主任，安排科室高年資住院醫(yī)師或總住院醫(yī)師帶教，認(rèn)真履行帶教職責(zé)，嚴(yán)格學(xué)生考勤及考核制度，對(duì)不按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)的老師予以批評(píng)教育，甚至給予經(jīng)濟(jì)懲罰；對(duì)學(xué)生不遵守教學(xué)安排的，予以通報(bào)批評(píng)。這樣有助于提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)教師的敬業(yè)精神，從而提高教學(xué)效果。我院自2011年開始見習(xí)“帶教責(zé)任制”以來，學(xué)生和教師密切配合，教學(xué)效果較好，但還有待進(jìn)一步的提高。

2.提高帶教老師的教學(xué)水平。臨床帶教老師是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能與實(shí)踐的導(dǎo)師，其自身的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)對(duì)學(xué)生將來的醫(yī)療生涯會(huì)產(chǎn)生潛默移化的影響。許多帶教老師長期從事臨床一線工作，要經(jīng)常參加教育學(xué)理論知識(shí)的培訓(xùn)，用現(xiàn)代教學(xué)教育理論的指導(dǎo)，提高帶教經(jīng)驗(yàn)；在臨床中規(guī)范教師臨床操作，增強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)自身教學(xué)能力水平，向見習(xí)生傳授臨床知識(shí)及新的觀念。同時(shí)，帶教老師在語言表達(dá)、人際交流、溝通等能力方面也需要不斷提高，這也會(huì)使帶教產(chǎn)生不同的效果。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)的帶教老師隊(duì)伍，是提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)健。為了提高教學(xué)質(zhì)量，要經(jīng)常召開教學(xué)交流會(huì)；同時(shí)，帶教老師必須經(jīng)考核合格、具備帶教資格才能帶教。

3.激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)，基本外科技能訓(xùn)練從普通外科開始，普通外科教學(xué)的關(guān)鍵是要培養(yǎng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，其基本技能包括洗手、穿無菌手術(shù)衣、切開、縫合、止血、打結(jié)等。在教學(xué)過程中，要規(guī)范臨床教學(xué)查房，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，教會(huì)他們?cè)鯓尤グl(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，確保臨床見習(xí)質(zhì)量。在臨床工作中，讓學(xué)生脫稿匯報(bào)病史、進(jìn)行體格檢查、分析病情、考慮為什么病、怎樣治療等，然后教師結(jié)合病史、體征及輔查，最后進(jìn)行正確的引導(dǎo)，透過事物的表象對(duì)本質(zhì)進(jìn)行研究，將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，綜合分析，并反復(fù)思考，逐漸形成正確的臨床思維方法。

總之，普通外科臨床見習(xí)教學(xué)是一項(xiàng)繁重的任務(wù)，臨床見習(xí)帶教應(yīng)受到重視，教學(xué)要規(guī)范，臨床基本操作要統(tǒng)一，注重見習(xí)生的臨床診斷疾病的思維培養(yǎng)，進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)實(shí)踐，逐漸完善及提高教學(xué)質(zhì)量，使臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)更上一層樓。

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