2013年醫(yī)保將試點跨省即時結(jié)算

李紅梅

2013年醫(yī)改安排出爐，按照醫(yī)改工作安排，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥繼續(xù)聯(lián)動改革，醫(yī)保體系的建設(shè)成為最大亮點?；踞t(yī)保人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，實現(xiàn)連續(xù)5年增長，大病保障、疾病應(yīng)急救助等制度穩(wěn)步推進實施，三大醫(yī)保管理職能整合等。

繼續(xù)鼓勵商業(yè)保險經(jīng)辦醫(yī)療保障管理

近日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》公布。

按照安排，在參保（合）率穩(wěn)定在95%的基礎(chǔ)上，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，預(yù)計人均籌資達到300元以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，門診醫(yī)療保障待遇也會適當(dāng)提高。

在大病保障和疾病應(yīng)急救助方面，推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加強各類保障制度間的銜接。落實今年初公布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，制定疾病應(yīng)急救助基金管理有關(guān)文件以及需緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范。

醫(yī)保的管理和服務(wù)方面也將繼續(xù)改革

深化醫(yī)保支付制度改革，推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，建立健全考核評估和質(zhì)量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標(biāo)的做法，防止分解醫(yī)療服務(wù)、推諉病人、降低服務(wù)質(zhì)量。

統(tǒng)一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

繼續(xù)鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。目前全國已有多個地區(qū)開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保的試點。

整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行?！叭！惫芾砺氊?zé)整合，究竟放哪個部門，此前已多番討論。而前段時間公布的衛(wèi)生計生委三定方案也沒有給出答案，該部委三定方案提出，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障。目前，新農(nóng)合管理職責(zé)仍在衛(wèi)生計生委。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新認(rèn)為，這幾年醫(yī)保的投入逐年增加，地方政府財政中投放到醫(yī)療（包括保險和醫(yī)院建設(shè)等方面）的資金所占財政支出的比重大大提高，有的地方政府甚至嘗試?yán)谜斦硗菩腥衩赓M醫(yī)療。這是巨大的進步。

推動建立短缺藥品常態(tài)化儲備機制

今年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，工作安排明確，將于2013年年底前制定具體的實施辦法。

2012年版國家基本藥物目錄，也將在年底前覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。其中一些用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供應(yīng)短缺的藥品將進行信息匯總，進一步推動建立常態(tài)化短缺藥品儲備機制，重點做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應(yīng)保障工作。

對于非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府通過購買服務(wù)等方式鼓勵實施基本藥物制度；全面實施診療費；啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)試點。

對于大家較關(guān)注的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入，安排明確，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例；村醫(yī)的收入和待遇更加明確，“原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)。充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補償作用?！边€要推動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實。

對于基層醫(yī)療人才缺乏，工作安排指出將繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。繼續(xù)支持全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地建設(shè)。實施全科醫(yī)生特崗項目。穩(wěn)步推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點。目前國家10個服務(wù)模式改革試點城市正在進行。

由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目繼續(xù)實施，年人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到30元，比現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)又提高了5元。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到65%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到7000萬和2000萬以上，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標(biāo)人群覆蓋率均達到30%以上。以上數(shù)據(jù)均比去年有所提高。

“全科醫(yī)師是‘健康守門人。這三年就投入了62億元用于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)。如果在激勵機制上再下大功夫，能夠吸引全科醫(yī)生下基層，老百姓將擁有自己的家庭全科醫(yī)師，這將從根本上改變過去的就醫(yī)模式，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來?！痹嫘抡f。

引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改制重組

今年將啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。縣級公立醫(yī)院改革重點要在建立長效補償機制、建立健全法人治理結(jié)構(gòu)、推進醫(yī)藥價格改革、深化人事分配制度改革、控制醫(yī)藥費用以及提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例、提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方面開展探索。

在相關(guān)配套改革方面，將有序擴大境外資本獨資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的試點范圍。公立醫(yī)院資源豐富的城市可引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

目前，港澳臺在內(nèi)地設(shè)置獨資醫(yī)院的審批權(quán)限，已由衛(wèi)生計生委下放至省級衛(wèi)生和計劃生育部門。

藥品價格形成機制繼續(xù)完善。改革藥品集中采購辦法，確保藥品質(zhì)量，選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導(dǎo)企業(yè)成本，以及藥品集中采購價格和零售藥店銷售價格等市場交易價格制定政府指導(dǎo)價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調(diào)整。堅決查處藥品購銷中的暗扣行為。

在保障資金方面，將年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，并按時足額撥付到位。確保實現(xiàn)“十二五”期間政府醫(yī)改投入力度和強度高于2009—2011年醫(yī)改投入的目標(biāo)。

曾益新認(rèn)為，這幾年政府大量資金投入主要向相對低收入的農(nóng)村人口、農(nóng)民工和醫(yī)療資源緊缺的城鄉(xiāng)基層傾斜，在很大程度上緩解了享受醫(yī)療資源不公平的現(xiàn)象。特別值得稱道的是，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費的大幅度提高使得人人都有均等的公衛(wèi)資源，大病救助基金的設(shè)立，又從另外一個環(huán)節(jié)筑起了一道防止因病致貧和因病返貧的防線。這一系列的措施，大大提升了中國衛(wèi)生資源分配的公平性。

曾益新認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)該繼續(xù)求解一些深層次問題。他建議，盡快建立衛(wèi)生法，把健康事業(yè)的中長期規(guī)劃、籌資、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管協(xié)調(diào)起來；其次，要有一個責(zé)權(quán)一致的行政體系；第三，制定衛(wèi)生事業(yè)的中長期發(fā)展規(guī)劃，并對實現(xiàn)這些目標(biāo)的路徑進行科學(xué)合理的規(guī)劃。