《護(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)中病案教學(xué)法的應(yīng)用※

姜國(guó)賢 楊銀盛 王 凡

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州344000）

《護(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)中病案教學(xué)法的應(yīng)用※

姜國(guó)賢 楊銀盛 王 凡

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州344000）

護(hù)理藥理學(xué)；病案教學(xué)法；教學(xué)

《護(hù)理藥理學(xué)》是近年來(lái)結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的一門新的課程，是闡述臨床如何合理用藥和護(hù)理工作者在合理用藥中的地位和作用，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程［1］。學(xué)好護(hù)理藥理學(xué)對(duì)于護(hù)理學(xué)生，不僅可以熟悉藥物的作用和臨床應(yīng)用，還可以更好地觀察藥物的不良反應(yīng)和對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)將來(lái)從事臨床工作具有重要意義。目前《護(hù)理藥理學(xué)》大多采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即老師在課堂上講授理論知識(shí)，學(xué)生只需記憶書(shū)本上的理論知識(shí)要點(diǎn)，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)效果差，將來(lái)適應(yīng)臨床工作能力欠缺。

病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是運(yùn)用真實(shí)的病案進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)案例提出問(wèn)題，組織學(xué)生討論問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生通過(guò)案例對(duì)理論內(nèi)容產(chǎn)生極大的興趣，從而以積極的態(tài)度主動(dòng)地投入到對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)中去，它是基于問(wèn)題中心教學(xué)法（problem based learning，PBL）原理發(fā)展而來(lái)的［2］。病案教學(xué)法不僅繼承了PBL以學(xué)生為主題進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，也克服了傳統(tǒng)教學(xué)在一定程度上與臨床實(shí)踐過(guò)程割裂的不足，可以充分激發(fā)護(hù)理專業(yè)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用的能力，目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，醫(yī)學(xué)類的部分臨床課程試行病案教學(xué)法，取得較好教學(xué)效果［3］。但《護(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)法文獻(xiàn)中少有報(bào)道。為適應(yīng)當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新趨勢(shì)及滿足全面推進(jìn)素質(zhì)教育所提出的新要求，我們?cè)凇蹲o(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)改革中也引入了病案教學(xué)法，通過(guò)近年采取在我校護(hù)理專業(yè)采取病案教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)比教學(xué)，并對(duì)課程的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，我們認(rèn)為病案教學(xué)法能以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我校2011級(jí)護(hù)理大專生為研究對(duì)象，設(shè)其中一個(gè)班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。兩個(gè)班級(jí)人數(shù)基本相同，隨機(jī)選取一年級(jí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課《解剖學(xué)》《生理學(xué)》兩門課程期末成績(jī)進(jìn)行分析，沒(méi)有顯著差異。所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課。教材均選用人民衛(wèi)生社出版的“十二五”規(guī)劃教材《護(hù)理藥理學(xué)》。對(duì)照班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師結(jié)合多媒體課件等進(jìn)行課堂授課，按定義、分類、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)等順序講授。實(shí)驗(yàn)班級(jí)采用病案教學(xué)法，即根據(jù)教學(xué)需要，有針對(duì)性地選擇臨床典型病例即真實(shí)、有意義的情境，不需要人為創(chuàng)設(shè)的案例。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)施方法在實(shí)施病案教學(xué)法教學(xué)前，與臨床教師密切配合，結(jié)合案例，給學(xué)生簡(jiǎn)要介紹了相關(guān)的臨床背景知識(shí)，然后根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，有目的地從所選擇的典型病例中提出若干有關(guān)藥理學(xué)方面的問(wèn)題，特別注意提出學(xué)生需要掌握的藥理學(xué)知識(shí)和對(duì)臨床用藥監(jiān)護(hù)有重要指導(dǎo)意義的問(wèn)題，以強(qiáng)化教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)思想。其主要步驟：①精心選擇病例及準(zhǔn)備討論提綱。②學(xué)生分組預(yù)習(xí)。學(xué)生按每10人分為一學(xué)習(xí)小組，預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容，并查閱參考文獻(xiàn)。③課堂啟發(fā)講授。教師在大課開(kāi)始后利用較短時(shí)間介紹一些有關(guān)病例，提出問(wèn)題，圍繞病例講解疾病的病因，如何用藥，藥理作用以及不良反應(yīng)。④以病例為基礎(chǔ)課堂集中討論，并利用課余時(shí)間進(jìn)行小組討論。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法學(xué)期末綜合考試成績(jī)分析。題型分別為選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和綜合病案分析題。比較兩組學(xué)生考試成績(jī)。問(wèn)卷調(diào)查。設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查［4］，對(duì)實(shí)驗(yàn)班同學(xué)進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)病案教學(xué)法的認(rèn)可度、臨床思維能力、解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)能力幾個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 考試結(jié)果課程結(jié)束后進(jìn)行考試，兩組學(xué)生考試的內(nèi)容和形式相同。考試結(jié)果兩組學(xué)生考試成績(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理藥理學(xué)考試成績(jī)比較

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果針對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放62份，回收62份，回收率為100%。結(jié)果顯示，絕大部分實(shí)驗(yàn)班同學(xué)認(rèn)可病案教學(xué)法，并認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)有益。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)病案教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果（n）

3 討論

通過(guò)對(duì)我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)部分班級(jí)采用病案教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的《護(hù)理藥理學(xué)》期末成績(jī)分析，及實(shí)驗(yàn)班同學(xué)進(jìn)行病案教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐和問(wèn)卷調(diào)查，表明病案教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。因此我們認(rèn)為在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中積極開(kāi)展病案教學(xué)法具有積極意義。

3.1 病案教學(xué)法可強(qiáng)化學(xué)生多種能力的培養(yǎng)病案教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力；病例討論為學(xué)生提供寬松的討論環(huán)境，可提高學(xué)生的自信心和表達(dá)能力等，從而提高學(xué)生的綜合能力。病案教學(xué)法讓學(xué)生主動(dòng)投入學(xué)習(xí)，有助于教師了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，增加了師生間的交流，營(yíng)造融洽的學(xué)習(xí)氛圍。

3.2 病案教學(xué)法讓學(xué)生更好地應(yīng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試及將來(lái)的實(shí)習(xí)與臨床工作護(hù)士執(zhí)業(yè)考試是護(hù)理上崗考試，近年來(lái)該考試中病例分析題的比重明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占總題量的30%～35%。在護(hù)理藥理學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)法，與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試相接軌，注重對(duì)護(hù)生的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，可讓護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來(lái)從容面對(duì)執(zhí)業(yè)考試。病案教學(xué)法涉及到臨床真實(shí)案例，讓同學(xué)們?cè)诶碚搶W(xué)習(xí)期間，可逐步培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度，提高其職業(yè)素質(zhì)，等到實(shí)習(xí)階段和臨床工作時(shí)能更快地適應(yīng)。

3.3 病案教學(xué)法有利于教師綜合素質(zhì)的提升在教學(xué)過(guò)程中，教師在課前必須充分準(zhǔn)備，查閱各種書(shū)籍和臨床資料，精心挑選并改編成有討論價(jià)值的病案，這些工作有利于教師理論水平的提高。通過(guò)討論總結(jié)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解掌握程度，對(duì)日后的教學(xué)工作有借鑒作用，同時(shí)也提高了教師駕馭課堂的能力。所有病案教學(xué)法涉及多方面的知識(shí)，增加教師的知識(shí)儲(chǔ)備，有利于教師綜合素質(zhì)的提高。

3.4 應(yīng)用病案教學(xué)法需注意的幾個(gè)問(wèn)題病案教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯，但在教學(xué)中有如下問(wèn)題需要注意：①具有典型性的病案選擇及編寫(xiě)：教師應(yīng)首先要領(lǐng)悟教學(xué)要求，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)目標(biāo)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并能夠體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型病案。②病案教學(xué)活動(dòng)的組織：在CBL為基礎(chǔ)的課堂教學(xué)中，討論時(shí)學(xué)生各抒己見(jiàn)，因此往往時(shí)間不宜控制。教師應(yīng)把握好時(shí)間分配，要靈活處置，對(duì)于一時(shí)難以解決的爭(zhēng)論，可放置課后解決。③基于病案教學(xué)課件制作：傳統(tǒng)教學(xué)法與CBL教學(xué)法在教育形式、教學(xué)手段及師生在教與學(xué)的過(guò)程中所起的作用不同。學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)獲取知識(shí)，從條理分明地按照章節(jié)的編排教學(xué)內(nèi)容到根據(jù)實(shí)際病例需要的看似無(wú)序的學(xué)習(xí)順序的改變，這些都需要教師課前進(jìn)行大量的備課活動(dòng)。④病案教學(xué)“度”的把握：病案分析為基礎(chǔ)的教學(xué)不能完全取代傳統(tǒng)的理論講授教學(xué)，對(duì)于如總論等理論性較強(qiáng)的內(nèi)容，仍需要進(jìn)行系統(tǒng)講授，給學(xué)生一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)框架，從而加深理解和記憶。

總之，只有通過(guò)對(duì)病案教學(xué)法的深刻理解，掌握病案教學(xué)的時(shí)機(jī)、程度、方法，并不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，加強(qiáng)交流，才能使病案教學(xué)法在《護(hù)理藥理學(xué)》的教學(xué)中更趨合理、完善。

［1］姜國(guó)賢．護(hù)理藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-3．

［2］Carder L，Willingham P，Bibb D．Case-based，problem-based learning：Information literacy for the real world［J］．Research Strategies，2001，18（3）：181-185．

［3］張強(qiáng)．模擬病案教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（3）：68-69．

［4］胡曉玲，傅美華，肖風(fēng)華．典型病案教學(xué)法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，26（4）：52-53．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.051

1672-2779（2013）-20-0070-03

蘇 玲

2013-08-20）

江西省教育廳教改課題［No：JXJG-11-28-3］