推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥54例

賀春明

（江西省鷹潭市中醫(yī)院康復(fù)科，鷹潭335000）

推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥54例

賀春明

（江西省鷹潭市中醫(yī)院康復(fù)科，鷹潭335000）

目的 觀察探討推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法選取我院2011年3月至2012年9月腰椎管狹窄癥的患者108例，按照數(shù)字表隨機抽取法分為觀察組54例和對照組54例，觀察組給予推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療，對照組給予西醫(yī)治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組臨床療效的總有效率為87.1%，對照組臨床療效的總有效率為68.5%，兩組的治療效果對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的效果顯著。

腰椎管狹窄癥；推拿牽引；中醫(yī)綜合療法；并發(fā)癥

腰椎管狹窄癥（SLSS）指的是因各種原因所引起的椎間孔、神經(jīng)根管、腰椎管等發(fā)生任何形式的異常狹窄，從而引起一系列馬尾或者神經(jīng)的壓迫綜合征。主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿痛等，其臨床癥狀較重但體征較輕。本文通過觀察探討推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，總結(jié)其治療經(jīng)驗和臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年3月至2012年9月腰椎管狹窄癥的患者108例，皆符合國家中醫(yī)藥管理局在1994年所頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的腰椎管狹窄癥診斷標準［1］，并通過X線片、CT、MRI檢查證實為腰椎管狹窄癥；皆經(jīng)中醫(yī)辨證分型診斷為陽虛型。男63例，年齡20～50歲，平均年齡36.5歲，女45例，年齡20～52歲，平均年齡36.5歲；所有患者的病程均為1～26個月。平均病程為14.5個月，按照數(shù)字表隨機抽取法分為觀察組54例和對照組54例，觀察組給予推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療，對照組給予西醫(yī)治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。兩組患者的年齡、性別、病程方面進行對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療：①推拿：患者采取俯臥位，醫(yī)生位于患者腰骶部，采取掌根按揉法進行推拿，自膀胱經(jīng)而下，通過臀部到大腿后部，再到腘窩，最后到小腿后部，如此上下往返共進行2～3次；同時點按委中、殷門、環(huán)跳、居髎、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、承山等穴，最后擦腰骶部，直至其透熱為止。隨后，患者換為仰臥位，醫(yī)生采取掌根按揉法或攘法進行推拿，自股前和小腿外側(cè)到足背，如此上下往返共2至3次；同時點按昆侖、委中、陽陵泉、髀關(guān)、風(fēng)市、血海、伏兔、足三里、絕谷、解溪等穴，然后搓下肢。最后以拇指對股動脈進行1～2min的壓迫，然后解除壓迫，上述步驟每天進行1次。②牽引：使用的是微電腦腰椎治療儀（型號：BD-2020），牽引重量為體重≤50kg選擇15kg，患者的體重每增加5kg，給予對應(yīng)增加牽引重量1kg，持續(xù)選用A型進行牽引，每次持續(xù)15min，1天1次。③中藥內(nèi)服：使用的是黃芪桂枝五物湯加味處方，具體如下：地龍10g，紅花10g，桃仁10g，白芍10g，桂枝10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，生姜3片、大棗5枚，水煎至200ml，1天1劑，分為2次服用。④中藥熏蒸：處方為威靈仙15g，紅花10g，桑枝15g，桂枝10g，海桐皮20g，細辛10g，川烏15g，草烏15g，沒藥10g，乳香10g，艾葉15g，伸筋草20g。⑤針刺：主穴為病變部位的相應(yīng)夾脊穴，另外選擇昆侖、委中、殷門、居髎、秩邊穴位為一組，選擇承山、豐隆、陽陵泉、環(huán)跳、次髎為另一組，兩組交替使用，每天應(yīng)用平補平瀉法進行1次針刺，每次行針間隔10min，留針30min，連續(xù)治療12d為一個療程。

1.2.2 對照組給予西醫(yī)治療：給予所有患者使用椎管內(nèi)硬膜外注射利多卡因、維生素B12、地塞米松的方法進行治療，每7天治療1次，連續(xù)治療4次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次治療療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本統(tǒng)計處理，期間的數(shù)據(jù)對比采取的是χ2檢驗，%作為計量單位，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評價如下：顯效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征消失，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑在12mm以上；有效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征減輕，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對比治療前明顯擴大；無效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征無變化或惡化，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對比治療前無明顯改變?？傆行剩剑@效＋有效）／總?cè)藬?shù)*100%。

2.2 療效觀察組臨床療效的總有效率為87.1%，對照組臨床療效的總有效率為68.5%，兩組的治療效果對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照組治療后療效比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，腰椎管狹窄癥屬于“痹癥”的范疇，本研究中選擇了陽虛型的患者作為研究對象，分別使用推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療和西醫(yī)治療，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，前者治療總有效率為87.1%，后者僅為68.5%，比較差異顯著，顯示出以推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的療效確切，能夠通過活血化瘀，加強腰部血液循環(huán)，改善肌肉痙攣，有效減輕腰腿痛和間歇性跛行等臨床癥狀，同時滿足治標與治本的要求。其中的手法牽引治療屬于中醫(yī)治療腰椎管狹窄的一項重要手段，輔以針刺治療，可通過對狹窄腰椎管的硬膜囊矢狀徑進行擴大，從而使椎管的有效空間增加；通過手法治療促使凸入椎管內(nèi)的肥厚黃韌帶得到拉長和變薄，從而使其壓迫神經(jīng)根與硬膜囊的癥狀得以緩解；還通過使椎間盤后緣的高度明顯增大，保證后部的纖維環(huán)以張應(yīng)力為主要表現(xiàn)［2］。而本研究中使用的黃芪桂枝五物湯加減處方可進一步改善患者的血液流變指數(shù)與甲襞微循環(huán)，還能對神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，進而減少此病對神經(jīng)功能的影響，減少其治療后的并發(fā)癥及后遺癥。

綜上所述，使用推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且并發(fā)癥發(fā)生少，后遺癥少，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201．

［2］房緯，趙雪圓，姜東升．推拿、針灸、牽引配合黃芪桂枝五物湯加味治療腰椎管狹窄癥（陽虛型）30例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2007，39（10）：36-37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.049

1672-2779（2013）-20-0067-02

蘇 玲

2013-08-10）