平衡針治療腰椎間盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛112例

徐 曉

（浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科，奉化315500）

平衡針治療腰椎間盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛112例

徐 曉

（浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科，奉化315500）

目的 平衡針治療腰椎間盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛的療效。方法對112例腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)頑固性腰痛患者采用平衡針治療，每日1次，連續(xù)治療3周后觀察臨床療效，并治療前后進行VAS評分比較。結(jié)果臨床治愈12例，顯效61例，有效31例，無效8例，顯效痊愈率為65.18%，總有效率92.86%。治療前后VAS評分差異有顯著性意義（P＜0.01），提示本療法可以有效緩解腰痛。結(jié)論平衡針療法可有效治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后頑固性腰痛。

腰椎間盤突出癥術(shù)后；頑固性腰痛；平衡針

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的效果較好，但也有10%～40%的患者在第一次手術(shù)摘除髓核后，并未獲得滿意的臨床療效［1］，手術(shù)對腰部肌肉的損傷是引起手術(shù)后腰痛的另一個重要原因［2］。手術(shù)對腰部組織結(jié)構(gòu)的損害，如對腰部肌肉、筋膜和骨組織的損傷，隨著時間的推移造成肌力不平衡和肌肉損傷。一段時間后，少數(shù)患者出現(xiàn)軟組織疼痛，主要是椎管外肌肉和筋膜性疼痛，而非椎管內(nèi)病變所致。其中少數(shù)患者可發(fā)展成難治性下腰痛，其治療非常棘手。筆者予2008年5月至2010年10月，對我院骨傷科腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)頑固性腰痛112例采用平衡針治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2010年10月，腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后出現(xiàn)腰痛，反復(fù)發(fā)作2年以上，經(jīng)藥物及其它保守治療無效患者112例。其中男48例，女64例；年齡35～62歲，平均（48.3±10.8）歲；病程最長者4年，最短者2年，平均病程（27.26±1.21）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)結(jié)合有腰椎間盤手術(shù)史為標(biāo)準(zhǔn)：①既往有椎間盤突出癥手術(shù)治療病史；②一側(cè)腰腿痛長期反復(fù)間歇性發(fā)作。站立工作或步行時間稍長后加重，坐位休息后好轉(zhuǎn)。③病變部位神經(jīng)根體表相應(yīng)椎間隙有明顯局限性壓痛，叩擊痛，無明顯下肢放射痛。④直腿抬高試驗全部陰性，無明顯感覺，運動神經(jīng)損傷的定位體征。⑤CT或MRI檢查示：腰椎間盤術(shù)后改變。

1.3 方法平衡針：所有病例均用腰痛穴平衡針法治療。腰痛穴位于印堂上1寸，在神庭穴與印堂穴中點?；颊呷∽?，常規(guī)局部消毒后，用28號2寸毫針，沿皮下骨膜向印堂方向平刺1～1.5寸，若左側(cè)腰痛針尖向右平刺，若右側(cè)腰痛針尖向左平刺。采用上下提插及捻轉(zhuǎn)手法施以中強刺激，以出現(xiàn)局限性的酸麻脹為得氣。一般留針20～30min，每5min行針1次，每日1次，得氣后囑患者腰部放松，做前仰、側(cè)彎等腰部活動，以利氣血運行。

1.4 統(tǒng)計方法用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。所有的假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定

2.1.1 疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)［4］采用直觀模擬標(biāo)度尺評分法（visual analoguescale，VAS）評分，以0～10數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛強度。“0”表示無疼痛，“10”表示極度疼痛。

2.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床治愈：腰痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：腰部疼痛基本消失，僅勞累或天氣變化時輕度疼痛，功能恢復(fù)，不影響日常工作，或病情由重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：腰痛的癥狀和體征有減輕或改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后復(fù)發(fā)，對重體力勞動有影響；無效：臨床癥狀和體征無變化，甚或加重。

2.2VAS評分比較治療前后VAS評分差異有顯著性意義（P＜0.01），提示本療法可以有效緩解腰痛。見表1。

表1 治療前后VAS評分比較（χ±S）

2.3 療效評定結(jié)果本組112例，臨床治愈12例，顯效61例，有效31例，無效8例，顯效痊愈率為65.18%，總有效率92.86%。見表2。

表2 療效評定結(jié)果［n（%）］

3 討論

引起腰椎間盤突出癥術(shù)后頑固性腰痛的原因很多，手術(shù)后所致的下腰部肌肉痙攣或損傷可壓迫或刺激感覺神經(jīng)，當(dāng)肌肉筋膜出現(xiàn)無菌性炎癥、粘連或瘢痕時，可壓迫或使穿過肌肉筋膜的感覺神經(jīng)發(fā)生粘連，在這些感覺神經(jīng)穿過肌肉筋膜處可出現(xiàn)局部壓痛點，久之，感覺神經(jīng)本身也可發(fā)生繼發(fā)性退變。這種病理性的刺激，長期存在使得病變逐漸加重，造成臨床治療上的困難。一些化學(xué)物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素、組織胺等其他多肽類物質(zhì)，可作為痛覺感受器激活的介質(zhì)［6］。

平衡針法以獨特強烈感傳興奮大腦皮層，促使其對能量和痛閾進行重新分配和調(diào)整，抑制患處大腦皮層相應(yīng)區(qū)域興奮性，增加自我調(diào)控、修復(fù)機能；破壞疾病“穩(wěn)態(tài)”，喚醒、強化人體自愈的潛能，通過上病下取，左病右取的良性刺激，激發(fā)了脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)閘門控制功能和腦內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，誘發(fā)了嗎啡受體、類嗎啡樣物質(zhì)釋放；降低了痛閾，提高閾值，減輕了水腫和激化反應(yīng)的出現(xiàn)，一次性完成了鎮(zhèn)痛效應(yīng)—應(yīng)激效應(yīng)—免疫效應(yīng)—內(nèi)分泌效應(yīng)。通過針刺腰痛穴能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛之功效。繼續(xù)讓患者臥硬板床，同時鼓勵患者早期作腰背肌的鍛煉，對其恢復(fù)脊柱生理弧度，改善腰痛癥狀及防復(fù)發(fā)有很大幫助。

［1］Korres DS，Loupassis G，Stamos K．Results of lumbar discectomy：astudy using 15 different evaluation methods［J］．Eur Spine J，1992，（1）：20-24．

［2］Kawaguchi Y，Matsui H，Tsuji H．Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery［J］．Spine，1996，21（8）：941-944．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

［4］李鑒，李彥平，李樹人，等．腰椎間盤突出癥腦脊液炎性反應(yīng)水平與VAS疼痛評分值的相關(guān)性［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）：48．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］．1993：252．

［6］歸良禎，王炳森．頸肩背部軟組織損傷的病理學(xué)觀察［J］．中華病理學(xué)雜志，1984，13（1）：30-32．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.048

1672-2779（2013）-20-0066-02

蘇 玲

2013-08-10）