中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死40例

萬紅霞

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科，萍鄉(xiāng)337055）

中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死40例

萬紅霞

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科，萍鄉(xiāng)337055）

目的 探討乳腺癌術(shù)后口服中藥聯(lián)合兩部位雙管引流加胸帶加壓包扎對降低術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果。方法選取2011年1月至2013年1月收治的乳腺癌術(shù)后患者80例，分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用口服中藥四君子湯合桃紅四物湯加減聯(lián)合腋下、胸骨旁雙管引流＋胸帶加壓包扎。對照組采用置單管引流＋局部加壓包扎的傳統(tǒng)方法。比較兩組患者皮下積液及皮瓣壞死情況。結(jié)果觀察組患者皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率為7.5%和7.5%；對照組分別為20.0%和17.5%，兩組皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后采用口服中藥四君子湯和桃紅四物湯加減聯(lián)合腋下、肋下雙管引流＋胸帶加壓包扎能顯著減少皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生，值得臨床推廣。

乳腺癌術(shù)后；四君子湯；桃紅四物湯；皮下積液；皮瓣壞死；雙管引流；胸帶加壓包扎

乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇，皮下積液和皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，給患者帶來很多身體和心理上的痛苦，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。近年來，我院采用口服中藥四君子湯合桃紅四物湯加減聯(lián)合腋下、胸骨旁雙管引流＋胸帶加壓包扎的方法取得了較好的臨床效果，大大降低了乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年1月收治的乳腺癌術(shù)患者80例。所選病例均為女性，年齡30～65歲，平均（41.5±6.5）歲。所有患者均為II～I(xiàn)II期患者，其中II期56例，III期24例。進(jìn)行根治術(shù)者11例，改良根治術(shù)者69例。將患者分為觀察組和對照組各40例。兩組在年齡、病程長短、病情、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（P＞0.05）

1.2 方法對照組采用置單管引流和局部加壓包扎的方法。置一直徑約為0.6cm、剪有側(cè)孔的乳膠管，將乳膠管由患者腋窩頂部，沿患者背闊肌前緣，從手術(shù)皮瓣下方另戳口引出，使用縫針方法將其固定。并對傷口進(jìn)行局部加壓包扎。

觀察組在對照組置單管的基礎(chǔ)上，另使用直徑約為0.6cm、剪有側(cè)孔的乳膠管置于患者胸骨旁，于患者皮瓣下方另戳口引出，并同樣進(jìn)行縫合固定。手術(shù)完成后對傷口進(jìn)行紗布墊或棉墊覆蓋，并使用多頭胸帶對手術(shù)傷口進(jìn)行加壓包扎，減輕傷口張力，以利于傷口愈合，使引流管外接負(fù)壓吸引。同時(shí)，口服中藥四君子湯合桃紅四物湯加減。皮下積液明顯者加用活血利水藥，如澤蘭、澤瀉、赤茯苓、王不留行等；若皮瓣壞死者，加用祛瘀生肌藥，如乳香、沒藥、血竭等。

乳腺癌根治術(shù)后用胸帶加壓包扎期間，告知病人注意觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，如皮膚發(fā)紺，伴皮溫低，提示腋部血管受壓，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整胸帶松緊度。如胸帶松動滑脫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新給予加壓包扎，使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼以利于傷口愈合。對擴(kuò)大根治的病人告知如有胸悶、呼吸窘迫，提示有氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，放置Y形管負(fù)壓吸引的病人，告知注意觀察引流管有無堵塞和出血傾向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率分別為7.5%和7.5%；對照組分別為20.0%和17.5%，兩組皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌即中醫(yī)學(xué)的“乳巖”，是發(fā)生在乳房部的腫塊，堅(jiān)硬如石，潰后狀如巖穴者。見于《外科正宗》，謂：“……憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆栗，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖?！庇址Q為石榴翻花發(fā)、乳栗。多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，凡未婚、婚后無生育、或生育而不哺乳的婦女較為多見，曾患乳衄、乳房腫塊等，經(jīng)年纏綿不愈者，亦有可能發(fā)生本病。一般多為單側(cè)。常因情志不暢，肝脾兩傷，肝傷則氣郁，郁久則化火；脾傷則健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，以致經(jīng)絡(luò)受阻，痰氣結(jié)聚，逐漸成塊；或絕經(jīng)前后，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞所致。

乳腺癌病人大多無意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對疾病沒有足夠思想準(zhǔn)備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒，尤其是年輕女性難以接受術(shù)后自我形象損傷的后果。根據(jù)病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)，有針對性地講解乳腺癌手術(shù)知識、治療進(jìn)展及術(shù)后治療方法，使之有充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)，對需行單側(cè)乳房切除或乳腺癌根治手術(shù)的病人，幫助其正確認(rèn)識疾病和手術(shù)的關(guān)系，說明手術(shù)的必要性及術(shù)后可以通過整形、修飾來彌補(bǔ)手術(shù)帶來的缺憾。［1-2］同時(shí)應(yīng)做好丈夫與家人的心理疏導(dǎo)，使之積極幫助病人樹立治療信心，減少手術(shù)帶來的精神創(chuàng)傷。

腋部及皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般在乳腺癌手術(shù)后有10%～20%的病例可出現(xiàn)皮下積液。液體的積聚可能由于皮下及組織間的陳血未能完善地引流，或由于皮下淋巴管的開放而使淋巴液滲出。如果術(shù)后引流管有阻塞也可以引起積液，表現(xiàn)為皮下有飽滿感。皮下積液可以使傷口延遲愈合，亦因積液，皮膚不能緊粘于胸壁而引起皮瓣缺血壞死。手術(shù)在縫合切口前將皮膚與胸壁做適當(dāng)?shù)墓潭?，引流管放置于適當(dāng)?shù)奈恢?。皮瓣分離不當(dāng)、皮下微血管網(wǎng)未予以保留、皮瓣太長、術(shù)后積液等均可引起皮瓣壞死。應(yīng)正確掌握皮瓣分離方法，皮瓣太厚易引起局部復(fù)發(fā)，因而一般在腫瘤周圍較薄、向外逐漸變厚，術(shù)后防止皮下積液等可以減少皮膚壞死。

術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)在床上解大小便，吸煙的病人勸其戒煙。說明術(shù)后放置引流管、使用胸帶的意義及觀察、配合的方法。告知病人及家屬術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，之后取半坐臥位，以利于呼吸和切口引流通暢。術(shù)后患肢制動3天，避免腋窩皮瓣滑動而影響傷口愈合和發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥。

術(shù)后對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。說明術(shù)后早期鍛煉可減少瘢痕攣縮和改善患肢功能。告知術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手及腕部的活動，如伸指、握拳、屈腕等動作。第3～4天開始患肢功能鍛煉，如屈肘運(yùn)動，先由肘部開始逐漸發(fā)展到肩部。第5天練習(xí)患側(cè)手掌捫及對側(cè)肩及同側(cè)耳部動作。術(shù)后1周可做肩部活動，第9～12天練習(xí)抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動。鼓勵病人用患肢進(jìn)餐、梳頭、洗臉，以鍛煉和恢復(fù)肢體功能。［3-4］告知術(shù)后6小時(shí)無不適可進(jìn)普食，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后應(yīng)進(jìn)高營養(yǎng)、高蛋白飲食，以促進(jìn)傷口愈合。

對患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。囑咐病人出院后應(yīng)堅(jiān)持做健側(cè)乳房自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)。演示和訓(xùn)練乳房自我檢查方法。第一步解開內(nèi)衣、面對穿衣鏡，兩手下垂放松，仔細(xì)觀察健側(cè)乳房有無隆起腫塊、凹陷或“橘皮征”，以及乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹。第二步兩臂高舉過頭，查看乳房外形有無不規(guī)則凹陷和突起。［5］第三步仰臥，肩胛下墊薄枕，健側(cè)手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳房完全平鋪于胸壁，用患側(cè)手指沿順時(shí)針方向由內(nèi)向外，由上向下仔細(xì)檢查乳房各部位有無腫塊，腋窩有無腫物。每月檢查一次，最好選擇月經(jīng)后一周進(jìn)行，此時(shí)雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變，如發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)復(fù)診。

［1］Zeisig R，Koklic T，Wiesner B，et al．Increase in fluidity in the membrane of MT3 breast cancer cells correlates with enhancedcell adhesion in vitro and increased lung metastasis in NOD／SCIDmice［J］．Arch Biochem Bio，2007，459（1）：98-106．

［2］Jarman IH，Terence A．An integrated framework for risk profiling of breast cancer patients following surgery［J］．Art Intel in Med，2008，42（3）：165-188．

［3］周振宇．乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的防治分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（2）：123．

［4］陸晨，趙迎春，羅傳瑜．乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因探討及防治策略［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：235．

［5］陳敬良，王玉紅．如何預(yù)防乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)術(shù)后皮瓣下積血、積液［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（33）：72-73．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.038

1672-2779（2013）-20-0054-02

吳義紅

2013-08-25）