中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折81例

林國強(qiáng)

（四川省會理縣中醫(yī)院，會理615100）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折81例

林國強(qiáng)

（四川省會理縣中醫(yī)院，會理615100）

目的 分析與探討中西醫(yī)結(jié)合對于小兒肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取本院2008年8月至2012年8月期間收治的肱骨髁上骨折患兒共81例，對其首先采用切開復(fù)位聯(lián)合克氏針交叉內(nèi)固定治療，并于術(shù)后配合中藥口服，對肱骨髁上骨折患兒的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，并對是否發(fā)生傷口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥進(jìn)行探討。結(jié)果本文81例患兒恢復(fù)優(yōu)秀共69例，良好共10例，尚可共1例，較差共1例，總優(yōu)良率為97.5%。術(shù)后未發(fā)生傷口感染與神經(jīng)損傷，僅1例患兒為肘外翻。結(jié)論采取中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折具有顯著的臨床療效，且具有安全性佳、損傷小、固定效果好、患兒恢復(fù)快等優(yōu)點，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；小兒肱骨髁上骨折；克氏針內(nèi)固定；切開復(fù)位

肱骨髁上骨折在臨床上是兒科較為常見的骨折，且為小兒肘部骨折中最常見的一類骨折。隨著社會的發(fā)展，各類交通傷、運(yùn)動傷、打擊傷的發(fā)生率越來越高，也導(dǎo)致小兒肱骨髁上骨折的發(fā)病率逐年上升。若得不到及時的治療，則可能發(fā)生缺血性攣縮，最終導(dǎo)致肘內(nèi)翻而影響患兒日后的生活與學(xué)習(xí)［1］。傳統(tǒng)的對于小兒肱骨髁上骨折的治療方法分為手術(shù)治療與保守治療兩種，盡管外固定復(fù)位具備無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，但其往往會造成患兒出現(xiàn)伸屈功能受限以及肘內(nèi)翻、肘外翻等后遺癥。切開復(fù)位聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療是目前常用的一種治療方法，配合術(shù)后給予患兒口服中藥能夠取得良好的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2008年8月至2012年8月期間收治的肱骨髁上骨折患兒共81例，其中男49例，女32例；年齡3～12歲不等，平均為6.5歲；其中交通事故傷15例，跌落傷60例，擊打傷6例；對患兒的骨折情況進(jìn)行分型，其中IIb型共21例，IIIa型共40例，IIIb型共20例；患兒病程為1天至8天不等，平均為2.5天；所有患兒均為單純肱骨髁上骨折，未存在其他合并骨折。

1.2 治療方法克氏針內(nèi)固定手術(shù)：患者全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，全部病例均采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中入路，切口呈S型，切口下端繞向內(nèi)髁與鷹嘴之間，以便顯露和保護(hù)尺神經(jīng)。由肱三頭肌腱膜正中切開，盡量鈍性分開肱三頭肌牽向兩側(cè)，暴露骨折端；另在內(nèi)外髁處小部分鈍性分離開肱三頭肌，并作內(nèi)外髁處組織剝離，以充分顯露出骨折遠(yuǎn)斷端，這樣很利于骨折端復(fù)位。作骨折端對位后，由助手的左右手拇示指從內(nèi)外髁游離開肌肉洞口伸入，以穩(wěn)住折端，這對骨折的解剖復(fù)位非常重要，因遠(yuǎn)折端太少，很難維持住。此時，選取直徑為1.5～2.0mm相適宜的克氏針各1枚，分別從肱骨遠(yuǎn)折端內(nèi)外側(cè)髁斜向上方向呈45°進(jìn)針鉆入，穿出近折端對側(cè)的皮質(zhì)約0.3cm，呈交叉固定；若固定還欠可靠，可再于外髁第一枚克氏針進(jìn)釘點旁0.3cm處鉆入第二根克氏針［2］，電視透視下觀察復(fù)位情況及證實克氏針穿出對側(cè)皮質(zhì)0.3mm，檢查關(guān)節(jié)的功能良好，然后將克氏針局部作彎柄埋于皮下，無菌紗布包扎，石膏托功能位外固定。術(shù)后7天被動活動肘關(guān)節(jié)一次，調(diào)整石膏托外固定，術(shù)后3～4周拆除石膏托，6～8周時經(jīng)X線攝片證實骨愈合，拔除克氏針。

中藥治療：赤芍、生地黃各10g，川芎8g，當(dāng)歸6g，紅花10g，桃仁15g，水煎服。腫脹嚴(yán)重的加用木通9g，丹參9g，三七8g，白茅根10g，術(shù)后第一天即服用，每日1次，每次200ml，一般服用1周。傷口愈合后，用通利關(guān)節(jié)、舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)的中藥熏洗，組方當(dāng)歸、海桐皮、川椒、透骨草、沒藥、威靈仙、川芎、防風(fēng)、紅花、白芷等，每次30min，每日2次，連續(xù)熏洗半月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對本文所有患兒的術(shù)后住院時間、愈合時間、并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析，并對患兒的臨床療效采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：優(yōu)秀：術(shù)后肘部伸屈受限程度于10°以內(nèi)且攜帶角減少在5°以內(nèi)；良好：術(shù)后肘部伸屈受限程度在11～20°之內(nèi)，攜帶角減少在5～10°之內(nèi)；尚可：肘部伸屈功能受限程度于21～30°之內(nèi)，攜帶角減少在11～15°之內(nèi)；較差：肘部伸屈功能受限較大，＞30°，攜帶角改變較大，＞15°［3］。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況與并發(fā)癥81例患兒術(shù)后住院時間為6天至14天不等，平均為9.0天。術(shù)后愈合時間為1～3個月不等，平均為2.0個月。術(shù)后1例患兒發(fā)生肘外翻，其余未出現(xiàn)肘內(nèi)翻、感染、神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%。

2.2 臨床療效對本文81例患兒的臨床療效進(jìn)行分析與探討可得，患兒恢復(fù)的總優(yōu)良率為97.5%，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 81例患者臨床療效分析（n，%）

3 討論

肱骨髁上骨折在臨床上是小兒非常常見的骨折，且多發(fā)于5～12歲的兒童。由于肱骨干肘線和肱骨髁肘線之間存在一前傾角，且肱骨下端兩髁之上松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處呈現(xiàn)為薄而扁、內(nèi)外寬的解剖學(xué)特點，這是導(dǎo)致小兒容易發(fā)生肱骨髁上骨折的主要原因。對于小兒肱骨髁上骨折的治療，由于少年兒童的恢復(fù)能力與自身塑造能力很強(qiáng)，因此一般對于無移位型骨折均無需進(jìn)行手術(shù)整復(fù)，采取外固定復(fù)位即可，但對于存在較大移位的骨折使用切開復(fù)位則非常重要。中西醫(yī)結(jié)合療法是臨床上常用的治療各種疾病的方法，對小兒肱骨髁上骨折采取切開復(fù)位聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，并于術(shù)后給予中藥進(jìn)行治療，能夠取得較為滿意的臨床療效。中醫(yī)對于小兒肱骨髁上骨折具有獨到的見解，盡管中醫(yī)對此類骨折的分型與移位判斷與西醫(yī)基本相同，但采用中藥熏洗或外敷能夠達(dá)到西醫(yī)治療無法達(dá)到的效果。本文采用的中醫(yī)熏洗與內(nèi)服治療中，赤芍、生地黃、川芎具有止痛、涼血、消腫、行瘀的作用，當(dāng)歸、紅花、桃仁具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用。水煎服后，患兒的腫脹、疼痛等不適感能夠得到較好的緩解。對于腫脹嚴(yán)重的患者加用木通與丹參、三七、茅根，能夠更加有效地改善其微循環(huán)，促進(jìn)血液流通?；颊吖钦勖嬷饾u愈合時，采用通利關(guān)節(jié)、舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)的中藥熏洗，包括當(dāng)歸、海桐皮、川椒、透骨草、沒藥、威靈仙、川芎、防風(fēng)、紅花、白芷等藥材，能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)，縮短其住院時間，并促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)單純中醫(yī)治療或單純西醫(yī)治療相比，具有不可替代的優(yōu)勢。能夠在保證患兒治療效果的前提下，促進(jìn)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

本文81例患兒采用上述方法進(jìn)行治療，總優(yōu)良率可達(dá)97.5%，說明該方法臨床療效顯著。對患兒的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析可得，僅1例患兒因病情較嚴(yán)重，經(jīng)過治療后仍發(fā)展為肘外翻，其余患兒均康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%。未有患兒發(fā)生切口感染、神經(jīng)損傷、血管損傷、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。

［1］劉海亮，葉頌霖，羅順寧，等．中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折192例療效分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，12（1）：75-76．

［2］馮林．兒童肱骨髁上骨折的治療［J］．中國矯形外科雜志，2006，14（4）：294．

［3］王易德．小兒肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定58例治療體會［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，6（1）：1364-1365．

［4］熊國相，李俠．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折54例［J］．中醫(yī)兒科雜志，2009，5（2）：38-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.036

1672-2779（2013）-20-0051-02

吳義紅

2013-08-23）