冠心寧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療不穩(wěn)定型心絞痛30例

張衛(wèi)琴

（江蘇省海門市第四人民醫(yī)院，海門226141）

冠心寧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療不穩(wěn)定型心絞痛30例

張衛(wèi)琴

（江蘇省海門市第四人民醫(yī)院，海門226141）

目的 觀察冠心寧聯(lián)合銀杏達(dá)莫對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果。方法選取本院2012年10月至2013年4月收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組。對照組在口服阿司匹林等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用硝酸甘油注射液稀釋后靜脈滴注，治療組在口服阿司匹林等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予冠心寧注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，兩組均連續(xù)應(yīng)用10天，觀察心電圖改善情況和臨床癥狀緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組在心電圖改善方面稍高于對照組，臨床癥狀緩解率明顯高于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用冠心寧注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液，既可以明顯改善患者的癥狀，還可以明顯降低常規(guī)治療不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床借鑒使用。

冠心寧；銀杏達(dá)莫；不穩(wěn)定心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種內(nèi)科急癥，近年來歸為急性冠脈綜合征（ACS）的一個類型，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛和混合性心絞痛等。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時的治療，患者有進(jìn)展為急性心肌梗死的高度危險性，所以必須引起足夠重視［1］。我院在臨床實踐中觀察到在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用冠心寧注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療方案，既可以明顯改善患者的癥狀，還可以明顯降低常規(guī)治療不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取本院2012年10月至2013年4月收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖改變確定臨床診斷。我們將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡72.8歲；病史5～16年。對照組男23例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡73.1歲；病史5～15年。兩組患者在病史、年齡、性別、血壓、血脂、體重指數(shù)、誘發(fā)心絞痛的勞動強度、吸煙等危險因素方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本文80例不穩(wěn)定型心絞痛患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛和混合性心絞痛等。有典型心絞痛癥狀加上心電圖相鄰2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.01mV（水平型或下垂型），且有動態(tài)變化，即可診斷。

1.3 方法兩組患者均給予常規(guī)心內(nèi)科護理，臥床休息，心電監(jiān)護，吸氧，他汀類藥物應(yīng)用，口服拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）100mg，每日一次。對照組在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液500ml＋硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，以10μg／min開始，每3～5分鐘增加5 μg／min，如在20μg／min時無效則以10μg／min遞增，直至癥狀緩解或血壓下降。治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予5%葡萄糖注射液250ml＋冠心寧注射液20ml、0.9%氯化鈉注射液250ml＋銀杏達(dá)莫注射液20ml靜脈滴注。連續(xù)應(yīng)用10天，觀察心電圖改善情況和臨床癥狀緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。每日做12導(dǎo)聯(lián)心電圖并觀察其變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛消失、心電圖恢復(fù)正?；騍T段回升＞0.5mV，T波由倒置、低平變?yōu)橹绷?；好轉(zhuǎn)：心絞痛癥狀減輕或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖ST段回升≤0.5m V，T波由倒置變?yōu)榈推剑粺o效：心絞痛無緩解、心電圖無改變［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心電圖改狀況情況的對比見表1。

表1 兩組患者心電圖改善情況比較（n）

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間情況比較見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間情況比較（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

治療組在心電圖改善率方面稍高于對照組，臨床癥狀緩解率明顯高于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙等刺激冠脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不能緩解。臨床表現(xiàn)其胸痛的性質(zhì)、部位與穩(wěn)定型心絞痛相似，但有與穩(wěn)定型心絞痛不同的是疼痛發(fā)作的頻率、程度及時限均較穩(wěn)定型延長，輕微的負(fù)荷即可誘發(fā)，甚至休息時也有發(fā)作，發(fā)作時原本有效的藥物緩解作用不再明顯。常規(guī)西醫(yī)治療多采用擴張冠狀動脈改善心肌供血的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”范疇，《類證治裁·胸痹》曰：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也”。故中醫(yī)認(rèn)為寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛均可導(dǎo)致胸痹的發(fā)生。其病位在心，病機為心脈痹阻。故中醫(yī)治療多運用活血祛瘀、通脈止痛、益氣行血的藥物進(jìn)行治療。

本文的對照組就是采用了硝酸甘油注射液靜脈滴注。硝酸甘油是治療心絞痛的傳統(tǒng)藥物，治療心絞痛療效肯定，但其引起反射性心率增快和使心肌收縮力增強反而增加心肌耗氧量，且長時間使用易出現(xiàn)耐藥性是其主要弊端，并且應(yīng)用過程中患者會出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈或心率加快。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏總黃酮與雙嘧達(dá)莫組成的復(fù)方制劑，銀杏總黃酮具有清除自由基、抗動脈硬化、降血脂等作用，雙嘧達(dá)莫具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等作用。所以銀杏達(dá)莫具有擴張冠狀血管、腦血管、保護受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少心肌耗氧量，對心肌缺血缺氧有明顯的防治作用。冠心寧注射液主要為丹參、川芎的復(fù)合制劑。丹參具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、抗缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂、抑菌等作用；川芎具有擴張血管、增加冠狀動脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。川芎除具有抗血小板聚集作用外，并對已聚集的血小板有解聚作用，尚能擴張小動脈，改善血液循環(huán)和腦循環(huán)，產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。丹參與川芎在臨床應(yīng)用中具有協(xié)同作用，二者的復(fù)合制劑冠心寧注射液對冠心病心絞痛的治療效果更加明顯。冠心寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，可以提高患者生活質(zhì)量，且價格適中，藥源豐富，無毒副作用，是較為理想的藥物。本院采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合冠心寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，與西醫(yī)常規(guī)治療組進(jìn)行對比，結(jié)果治療組在心電圖改善方面稍高于對照組，臨床癥狀緩解率明顯高于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，所以對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用冠心寧注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液，既可以明顯改善患者的癥狀，還可以明顯降低常規(guī)治療不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒使用。

［1］劉金來，陳璘，吳一龍，等．心血管疾病臨床指引［M］．南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：410-415．

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議［J］．中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412．

［3］陳在嘉．臨床冠心病學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：260-2611．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.034

1672-2779（2013）-20-0049-02

吳義紅

2013-08-20）