石梔散外敷治療輸液相關(guān)性靜脈炎60例

鐘 捷 張?jiān)戮?余艷蘭 涂 麗 劉紅娜 汪潔瓊

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙410007）

石梔散外敷治療輸液相關(guān)性靜脈炎60例

鐘 捷 張?jiān)戮?余艷蘭 涂 麗 劉紅娜 汪潔瓊

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙410007）

目的 觀察自制中藥石梔散外敷治療輸液相關(guān)性靜脈炎的臨床療效。方法將120例已發(fā)生淺靜脈炎的神經(jīng)內(nèi)科輸液患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為二組。觀察組60例用石梔散以米醋和少許麻油調(diào)勻外敷，每日二次，每次4～6h。對(duì)照組60例，以50%硫酸鎂溶液內(nèi)加2%利多卡因和地塞米松注射液持續(xù)濕敷。觀察比較二組治療效果。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組在敷藥后24、48、72h紅熱、腫脹、疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），72h后血管條索狀改變和硬結(jié)的軟化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥石梔散外敷治療輸液相關(guān)性靜脈炎起效快，操作簡便，療效確切，無毒副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

石梔散；中藥外敷；靜脈炎

外周靜脈輸液是神經(jīng)內(nèi)科搶救患者生命，輸入藥物治療疾病，補(bǔ)充腸道外營養(yǎng)進(jìn)行生命支持的重要治療途徑。由于輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物，加之患者年老，常合并存在高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，血管細(xì)、硬、狹窄、易滑動(dòng)、彈性差、脆性大，增加了反復(fù)穿刺致血管受損的幾率。種種物理性、化學(xué)性刺激和機(jī)械性損傷共同作用，極易導(dǎo)致淺靜脈炎的發(fā)生，表現(xiàn)為沿靜脈向心走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，血管僵硬，甚至呈條索狀改變，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，給患者帶來不必要的痛苦，甚至影響其治療的順利實(shí)施。為此，2012年5月至2013年5月，我科采用自制中藥石梔散外敷治療已發(fā)生的淺靜脈炎，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年5月入住我院神經(jīng)內(nèi)科，由于外周靜脈輸液治療而致淺靜脈炎者120例，其中男70例，女50例；年齡50～85歲；Ⅰ級(jí)靜脈炎63例，Ⅱ級(jí)靜脈炎42例，Ⅲ級(jí)靜脈炎15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分別分入觀察組和對(duì)照組，各60例。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［1］：Ⅰ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為淺靜脈炎者；②局部皮膚無破潰者；③無影響本項(xiàng)觀察的基礎(chǔ)疾病，如心、腎功能不全，四肢水腫等；④同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作者：精神異常、癡呆、昏迷等；②不愿參加本研究者；③原有脈管炎、皮膚病者；④過敏體質(zhì)者。兩組患者在年齡、病情及靜脈炎級(jí)別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般情況比較（n，%）

1.2 方法藥物制作及使用方法：①觀察組所用藥物為石梔散，來源于周德生教授經(jīng)驗(yàn)方，由石膏、梔子、知母、大黃、蓮子心、商陸、茶葉七味中藥組成，全方研末以米醋和少許麻油調(diào)成稀糊狀，外敷患處，每日2次，每次4～6h。②對(duì)照組所用藥物為50%硫酸鎂500ml，內(nèi)加2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，以無菌紗布浸濕藥液持續(xù)濕敷患處。范圍均以超過紅腫邊緣2cm為宜。熱甚者，早期（24h內(nèi)）均于敷藥處外加敷冰袋，間斷冰敷，每2h 1次，每次15～20min。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

1.3.1 疼痛度在敷藥后24、48、72h采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）觀察局部疼痛情況，0～10分評(píng)分法，由弱到強(qiáng)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.3.2 紅熱度在敷藥后24、48、72h觀察患處皮膚紅、熱程度。1分：皮膚稍紅，皮溫稍高；2分：皮膚呈鮮紅色，皮溫明顯增高；3分：皮膚呈紫紅色或暗紅色，患者覺灼熱難耐。

1.3.3 腫脹度在敷藥后24、48、72h觀察局部腫脹程度。1分：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分：皮膚腫脹伴皮紋消失；3分：皮膚明顯腫脹、發(fā)亮，甚至出現(xiàn)水皰。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：局部疼痛、紅、熱、腫脹癥狀消失，局部無條索狀改變及硬結(jié)；顯效：局部疼痛、紅、熱、腫脹等癥狀消失，血管無條索狀改變，硬結(jié)變軟；有效：局部疼痛、紅、熱、腫脹癥狀減輕，條索狀改變變軟，局部可觸及硬結(jié)；無效：癥狀無明顯改善?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組敷藥后12、24、48、72h疼痛、紅熱和腫脹程度比較見表2。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：在減輕紅熱度方面，敷藥后24h就開始出現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在減輕疼痛度方面，敷藥后48h后開始出現(xiàn)觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在減輕腫脹度方面，敷藥后24h開始出現(xiàn)效果優(yōu)于對(duì)照組，72h后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組敷藥后24h、48h、72h疼痛、紅熱和腫脹程度比較

2.2兩組敷藥后療效比較見表3，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明：觀察組療效及痊愈率均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組敷藥后療效比較［n（%）］

3 討論

靜脈炎與其說是一種感染，不如說是一種物理、化學(xué)或機(jī)械性刺激［4］。其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與眾多因素相關(guān)，如靜脈置管材質(zhì)、置管型號(hào)、輸液種類、患者自身情況及護(hù)理人員的操作技術(shù)等。神經(jīng)內(nèi)科患者由于年老，加之常合并高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，血管細(xì)、硬、滑、彈性差、脆性大、通透性高，增加了反復(fù)穿刺的機(jī)會(huì)。當(dāng)輸入20%甘露醇、甘油果糖、尼莫地平等高濃度注射液，或輸入β-七葉皂甙鈉、法舒地爾、前列地爾等刺激性強(qiáng)的藥物后，理化性、機(jī)械性刺激共同作用導(dǎo)致局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，細(xì)胞溶解，溶酶體破裂，釋放炎性介質(zhì)，使血管痙攣，局部組織缺血缺氧，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤，血管通透性增加，血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物滲出，組織間膠體滲透壓增高，引起組織水腫。水腫壓迫，炎性物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢則引起疼痛。臨床表現(xiàn)為沿血管向心走向的紅、腫、熱、痛，血管呈條索狀改變，甚至出現(xiàn)硬結(jié)。

早期間斷冰敷是利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)來達(dá)到消腫止痛的目的。冷能使毛細(xì)血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹；能減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛；能降低組織溫度及細(xì)胞新陳代謝，防止對(duì)組織細(xì)胞的進(jìn)一步損害，提高細(xì)胞活力，增進(jìn)舒適［2］。故熱甚者早期24h內(nèi)，無論觀察組還是對(duì)照組，都在敷藥的同時(shí)給予間斷冰敷，每2h一次，每次15～20min。

50%硫酸鎂、2%利多卡因和地塞米松溶液濕敷是臨床治療淺靜脈炎的常用方法。林虹［5］等應(yīng)用硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎取得非常好的效果。王學(xué)敏［6］等應(yīng)用地塞米松加利多卡因防治蓋諾所致周圍靜脈炎取得良好療效。50%硫酸鎂為高滲溶液，臨床利用其高滲作用，促進(jìn)局部水腫消退，其中的鎂離子可直接擴(kuò)張血管平滑肌，解除毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)外滲液體吸收，減輕局部腫脹、疼痛，鎂離子還可激活細(xì)胞的蛋白激酶和ATP酶，穩(wěn)定膜電位，減輕炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。利多卡因是局部麻醉藥，可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞興奮閾增高，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，從而減輕疼痛。地塞米松屬腎上腺皮質(zhì)激素，能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他炎性遞質(zhì)的合成與釋放，具有抗炎、抗過敏作用。50%硫酸鎂加利多卡因和地塞米松注射液持續(xù)濕敷，正是根據(jù)上述機(jī)制來有效地緩解靜脈炎所致的局部紅、腫、熱、痛癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淺靜脈炎屬“赤脈”“惡脈”范疇。是由于血脈受損，毒邪入侵，惡血留內(nèi)，積滯不散，瘀阻絡(luò)道所致［7］。不通則見腫、痛；血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，則見紅、熱。治當(dāng)以清熱解毒、瀉火涼血、消腫散結(jié)為主。章春芝等［8］應(yīng)用牛黃解毒片蜂蜜膏防治化療性靜脈炎取得良好療效。宋秋豫［9］應(yīng)用仙人掌外敷治療靜脈炎亦取得一定療效。本研究所用石梔散是由石膏、梔子、知母、大黃、蓮子心、商陸、陳茶葉七味中藥組成，石膏、知母、梔子均能清熱瀉火，然石膏重在清熱，善解肌膚高熱，知母重在清潤，滋陰生津，梔子重在涼血利濕，善消腫止痛；大黃具有清熱瀉火，涼血解毒及活血祛瘀之效［10］；商陸能消腫散結(jié)；蓮子心能清熱止血；陳茶葉能解毒消腫、活血通經(jīng)；白醋一方面能行水消腫、理氣散瘀，另一方面能引藥入肝［11］；麻油能清熱解毒、瀉火涼膚，減緩水分蒸發(fā)。全方共奏清熱解毒、瀉火涼血、消腫散結(jié)、祛瘀止痛之功效。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為100%，痊愈率為86.66%；對(duì)照組總有效為100%，痊愈率為68.33%。兩種干預(yù)方法對(duì)輸液相關(guān)性靜脈炎的治療均有療效。但觀察組在敷藥后24h減輕紅熱度方面，48h減輕疼痛、腫脹度方面，72h軟化硬化血管方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

50%硫酸鎂易受溫度影響在被服和皮膚表面形成結(jié)晶，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，給患者帶來不適感，且由于水分蒸發(fā)快，需不斷添加藥液才能保持持續(xù)濕潤，護(hù)理工作量大，實(shí)施較為繁瑣。此外，大劑量的使用地塞米松經(jīng)皮膚吸收后，也會(huì)給機(jī)體帶來副反應(yīng)。石梔散在使用過程中未見任何毒副不良反應(yīng)，但亦易污染被服。因此，在使用上述兩種治療方法時(shí)，均需采取保護(hù)措施，避免污染被服。

靜脈炎是神經(jīng)內(nèi)科靜脈治療常見并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握常用藥物的藥理特點(diǎn)、毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)責(zé)任心，積極消除種種危險(xiǎn)因素，做好患者及家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，勤觀察，重視患者的主訴，防患于未然。對(duì)已發(fā)生的靜脈炎應(yīng)盡早敷藥處理，以減輕患者的痛苦，保護(hù)血管，為后續(xù)治療提供條件。本研究結(jié)果表明：石梔散能有效消除淺靜脈炎的紅、腫、熱、痛癥狀，軟化血管。與50%硫酸鎂組比，起效快，操作簡便，無毒副作用，療效更顯著，值得在臨床推廣。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.029

1672-2779（2013）-20-0042-02

吳義紅

2013-08-24）