黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉67例

李曉敏

（河北省承德市隆化縣衛(wèi)校，隆化068150）

黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉67例

李曉敏

（河北省承德市隆化縣衛(wèi)校，隆化068150）

目的 通過與雙八面體蒙脫石比較對中藥黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉的療效以及安全性做出評價。方法從2012年1月至2012年12月在所調(diào)查醫(yī)院接受治療的小兒腹瀉患兒共134例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組以黃芪建中湯為主隨癥加減治療，對照組給予患者雙八面體蒙脫石口服，根據(jù)《兒科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行療效比較，并根據(jù)患者服藥后的情況做出安全性評價。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)82.09%，而對照組僅為59.70%，兩組比較差異顯著，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論黃芪建中湯在臨床用藥時隨癥加減用藥，以和里緩急、溫中補(bǔ)氣、運(yùn)脾止瀉為主要功用，是治療小兒腹瀉的有效方藥，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步的推廣。

黃芪建中湯；小兒腹瀉；中醫(yī)藥療法；安全性

腹瀉病是一種小兒常見病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致小兒死亡，尤其在第三世界國家更為常見和嚴(yán)重［1］。小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多、同時大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，致病因素和病原很多，其臨床表現(xiàn)各異，大多數(shù)發(fā)生在2歲以下的小兒，是兒科臨床常見病、多發(fā)病，多數(shù)患兒在經(jīng)西藥治療后仍經(jīng)常發(fā)作，長時間難以痊愈［2-3］。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)用黃芪建中湯隨臨床病癥的不同加減其用量，并與口服雙八面體蒙脫石作對照，治療小兒腹瀉，有較好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料134例入選者均為2012年1月至2012年12月在所調(diào)查醫(yī)院住院及門診的患者，其中男74例，女60例；年齡均在20天～6歲；病程最短3天，最長2個月；患者便次增多，大便呈水樣或蛋花樣，其中部分伴有發(fā)熱、嘔吐、腹脹。采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各67例。實(shí)驗(yàn)組男38例，女29例；對照組男36例，女31例。兩組患者在病程、年齡、性別和其他影響因素等方面無顯著性的差異，故具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組：以黃芪建中湯為主隨癥加減治療。黃芪建中湯為中國古代有名的醫(yī)學(xué)家張仲景所首創(chuàng)，《金匱要略》中［4］，最初的組成為：黃芪3兩，桂枝3兩，芍藥6兩，炙甘草3兩，生姜3兩，膠飴1升，大棗12枚?，F(xiàn)在在臨床運(yùn)用中黃芪建中湯一般用量為：黃芪5～12g，炒麥芽、大棗、蒼術(shù)各6～10g，茯苓6～8g，桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、葛根各5～8g，炙甘草6g，檳榔3～6g，木香2～6g。每日1劑，水煎服，每次20～60ml，每日3次。表邪重可加蘇葉、荊芥；嘔吐頻作者加旋覆花、炙枇杷葉、法半夏；熱甚、大便有膿者加黃芩、蒲公英、黃連；久瀉不止者加蓮子、烏梅、禹余糧；腹痛者加延胡索、枳殼；伴有失眠、心悸、心慌之癥的常加用龍骨、牡蠣；有皮膚干燥的加制首烏、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞。

對照組：應(yīng)用雙八面體蒙脫石，小于1歲每次1／3包，3次／d；1～3歲每次1／2包，3次／d；大于3歲每次1包，3次／d，首劑加倍。

1.3 觀察指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第5版《兒科學(xué)》，發(fā)病時可急或緩，臨床表現(xiàn)大多以胃腸道癥狀為主，每日大便的次數(shù)增多，便的量和質(zhì)也發(fā)生異常，少為3～5次／日，甚則大便每日10次左右，水樣便為黃色或黃綠色，或蛋花樣，偶爾還有少量的未消化物或者粘液，有的患者伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹脹、納呆。在常規(guī)檢查中，可見脂肪球及少量白細(xì)胞；在大便病原體檢查中可發(fā)現(xiàn)致病性細(xì)菌或病毒等生長，通常有大腸桿菌或輪狀病毒。

1.4 療效顯效［5］：治療3 d后大便正常；有效：治療3 d后大便次數(shù)減少為3～5次；無效：治療前后無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理對實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有效觀察例數(shù)n＝134＞40，且所有理論頻數(shù)＞5，故用Pearsonχ2檢測，P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較兩組患者經(jīng)不同的治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見表1，通過表1比較患者經(jīng)中藥黃芪建中湯和用雙八面體蒙脫石治療的療效差別，兩者比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較兩組患者療效情況可見表2，通過表2比較黃芪建中湯和雙八面體蒙脫石治療小兒腹瀉時不良反應(yīng)的發(fā)生率，由表可見，兩者比較差異不顯著，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種藥物都安全，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討論

小兒腹瀉是發(fā)病率較高的一種疾病，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿的失衡，威脅著小兒患者的生命安全［6］。據(jù)統(tǒng)計［7］，每年全世界因腹瀉死亡的嬰兒有850～1560萬左右，發(fā)病的主要原因分為感染性和非感染性兩種，臨床以非感染性居多，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，主要有菌群失調(diào)、胃腸功能紊亂、腸黏膜損傷等病理生理方面的改變。在現(xiàn)階段，臨床中小兒腹瀉常用藥主要含有雙八面體蒙脫石或是一些抗生素類藥物等，但大多效果一般，目前并沒有顯著有效的治療方式。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起小兒泄瀉的原因很多，但主要是外感、內(nèi)傷飲食、臟腑虛損所致，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)，此類癥狀的內(nèi)因主要是脾虛所致［8］。中者，脾胃也，建中即指健脾益胃，所以筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，選用黃芪建中湯對小兒腹瀉病癥進(jìn)行治療?！捌⒂?，急食甘以緩之”，健脾者必以甘為主。方中的黃芪具有補(bǔ)氣和提高機(jī)體免疫力的重要作用，黨參和茯苓等具有健脾滲濕的重要作用，而飴糖、甘草、黃芪均為甘溫之品，共舉溫補(bǔ)中氣、健脾益胃之功。桂枝味辛而溫，能辛散溫化身體之中的寒邪，有助于陽氣生發(fā)；又溫補(bǔ)陽氣，能辛甘化陽，與白芍、姜棗草共調(diào)和營衛(wèi)，氣化陰陽。白芍“能于土中瀉木”，故以之平肝抑木，防肝木克伐虛衰的脾胃之氣［9-10］；又白芍的酸性和甘草、飴糖的甘甜；為達(dá)到緩急止痛的作用還可用白芍甘草相配伍，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)甘草中含有的甘草次酸對胃粘膜有保護(hù)作用，還能抗炎，可以促進(jìn)潰瘍面愈合；大棗補(bǔ)脾，升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營衛(wèi)；木香通?？勺鳛檎{(diào)氣而用，現(xiàn)代的藥理研究也表明木香對腸肌痙攣有松弛作用，這主要是因?yàn)槠浜袑挂阴Ｄ憠A、組胺、氯化鋇等的成分；檳榔破氣，合麥芽消運(yùn)兼?zhèn)?，開胃和中，振奮食欲，利濁消食導(dǎo)滯、止瀉。

綜上所述，運(yùn)用中藥黃芪建中湯加減的方式來治療小兒腹瀉患者是有效的，且方中無毒性藥物，也不會因反應(yīng)而產(chǎn)生毒性，臨床是十分安全的，故值得進(jìn)行臨床的應(yīng)用與推廣。

［1］朱艷屏．中醫(yī)治療小兒腹瀉113例臨床體會［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：12-13．

［2］陳壽元．加味七味白術(shù)湯治療小兒腹瀉368例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（2）：27．

［3］張燕梅．中醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：147-148．

［4］魏廣州，洪麗君．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：7-8．

［5］王樹紅，王青．中藥內(nèi)服外用治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（21）：4992-4993．

［6］雷巧容，肖成平．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉45例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（6）：40-41．

［7］姜曉，伍參榮，田雪飛，等．七味白術(shù)散對人類輪狀病毒感染乳鼠小腸黏膜上皮細(xì)胞的保護(hù)作用［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：29-30．

［8］林和柱，劉藝珍．董軒，等．思密達(dá)在感染性腹瀉中的臨床意義［J］．小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，12（3）：144-145．

［9］李勇在，常建濤．胃腸道臨床用藥研究進(jìn)展［J］．生物科技通訊，2007，2（14）：503-504．

［10］孫春艷．消旋卡多曲聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（9）：1099-1100．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.016

1672-2779（2013）-20-0027-02

吳義紅

2013-08-11）