辨證排石法治療結(jié)石病76例

汪一彪 紀(jì)小蘭

（1江西省廣豐縣中醫(yī)院，廣豐334600；2江西省廣豐縣人民醫(yī)院，廣豐334600）

辨證排石法治療結(jié)石病76例

汪一彪1紀(jì)小蘭2

（1江西省廣豐縣中醫(yī)院，廣豐334600；2江西省廣豐縣人民醫(yī)院，廣豐334600）

目的觀察中醫(yī)辨證排石法治療結(jié)石病的臨床效果。方法選擇2010年3月至2013年2月我院泌尿系結(jié)石患者76例作為研究對象，根據(jù)中醫(yī)辨證分組，A組患者為濕熱下注型，B組患者為脾腎虛損型，均給予中醫(yī)排石法治療，根據(jù)證型進(jìn)行隨證加減。治療7d后對比兩組患者臨床療效的差異性。結(jié)果對比兩組臨床效果發(fā)現(xiàn)，B組總有效率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證排石法在結(jié)石病的治療中療效較滿意，其中對濕熱下注型效果更好，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證；排石法；結(jié)石病

泌尿系結(jié)石是臨床常見的疾病，可發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，其中以腎和輸尿管結(jié)石較為常見，好發(fā)于男性患者。如治療不及時(shí)可引起尿路梗阻、繼發(fā)性感染，甚至腎功能不全等嚴(yán)重不良后果［1］。我院采用中醫(yī)辨證排石法治療結(jié)石病，臨床效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2013年2月我院泌尿系結(jié)石患者76例作為研究對象，均有小腹拘急、痛引腰腹、小便頻急、淋漓不盡、尿道澀痛等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超檢查確診。

中醫(yī)辨證分組，A組患者40例，為濕熱下注型，癥見腰部絞痛頻作，尿頻、尿急、尿痛，淋漓不盡，伴惡寒發(fā)熱、惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。年齡28～56歲，平均年齡（42.58±7.14）歲；體重52～80kg，平均體重（64.35±5.32）kg；其中男35例，女5例；結(jié)石部位位于腎臟14例、輸尿管上段12例、輸尿管下段10例；結(jié)石長徑5～14mm，平均結(jié)石長徑（9.32±2.05）mm。

B組患者36例，為脾腎虛損型，癥見腰痛不甚，伴腰膝酸軟、耳鳴、失眠、多夢、潮熱盜汗、五心煩熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。年齡30～60歲，平均年齡（43.65 ±7.26）歲；體重50～78kg，平均體重（63.78±5.54）kg；其中男性患者32例，女性患者4例；結(jié)石部位位于腎臟13例、輸尿管上段11例、輸尿管下段12例；結(jié)石長徑6～15mm，平均結(jié)石長徑（9.52±2.12）mm。

對比兩組患者年齡、體重、性別、結(jié)石部位、結(jié)石長徑等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法A組患者為濕熱下注型，治以排石通淋、清熱利濕。方用金錢草30g，石韋15g，車前草30g，滑石15g，薏苡仁15g，穿山甲3g，牛膝10g，制乳香6g，制沒藥6g。疼痛較甚者酌加延胡索、白芍；伴腎積水者酌加豬苓、茯苓；血尿者酌加小薊、白茅根；膿尿者酌加蒲公英、金銀花［2］。

B組患者為脾腎虛損型，治以利尿排石、滋腎健脾。方用金錢草20g，石韋10g，車前草20g，滑石10g，海金沙10g，雞內(nèi)金10g，薏苡仁15g，生地黃15g，玄參10g，麥冬10g，枸杞子10g。氣虛者酌加黃芪、黨參；濕熱較甚者酌加車前子、萹蓄［3］。

上藥每日1劑，加水煎煮兩次，取汁400ml，分早晚兩次溫服。連續(xù)用藥7d，服藥期間囑患者大量飲水，保持尿量在2500ml／d以上。忌飲濃茶、咖啡、可樂等飲料，忌食海鮮、發(fā)物、辛辣刺激性食物。對比兩組患者臨床療效的差異性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)痊愈：治療7d后腹痛、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀消失，B超檢查結(jié)果提示結(jié)石消失；有效：治療7d后腹痛、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀消失或明顯緩解，B超檢查結(jié)果提示結(jié)石較治療前變小或數(shù)目減少；無效：治療7d后臨床癥狀未改善，B超檢查結(jié)果提示結(jié)石無變化，需轉(zhuǎn)為體外碎石或手術(shù)治療［4］。

總有效率＝（痊愈＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組臨床效果發(fā)現(xiàn)，B組患者總有效率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著環(huán)境的污染和飲食結(jié)構(gòu)的變化，飲用水硬度的增加，使結(jié)石病的發(fā)病率逐年遞增?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石的成分大多為草酸鈣結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶，其形成與尿路感染、尿鹽沉積、尿路梗阻、過量補(bǔ)充維生素D、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)。發(fā)生尿路感染后，局部脫落的上皮細(xì)胞、壞死的組織、細(xì)菌等均可成為結(jié)石形成的核心。合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等代謝障礙性疾病時(shí)，可見尿鈣、磷排出增多，有利于泌尿系結(jié)石的形成。合并尿道畸形、狹窄、前列腺肥大等疾病時(shí)可導(dǎo)致尿液排出不暢，使尿鹽易發(fā)生沉淀而形成結(jié)石。此外，長期臥床、飲水量少、喜飲濃茶、咖啡、飲用水硬度較高、動(dòng)物性蛋白攝入過多等不良生活習(xí)慣也是形成泌尿系結(jié)石的主要原因。

中醫(yī)學(xué)將其歸于“石淋”之范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其病位在腎和膀胱，與肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切，病機(jī)多為濕熱、氣滯、腎虛。嗜食辛辣、肥甘厚味、飲酒過度等導(dǎo)致濕熱下注，煎熬水液而結(jié)為砂石［5］?；鹩粝陆苟掳螂讱饣焕?，火熱燔灼。如遷延不愈，結(jié)石停留體內(nèi)阻滯氣機(jī)，或熱灼陰津、濕遏陽氣，使脾腎兩虛，溺不能出。結(jié)石既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，治則以利尿排石為法［6］。

中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石重視辨證，以利尿、排石、通淋為法，金錢草、石韋、車前草、滑石為主要藥味選擇，取其化石、溶石、清熱利尿之功效［7］。其中金錢草功擅清熱解毒；石韋偏重利水通淋；車前草功擅清熱利尿；滑石偏重利尿通淋。四藥合用，清熱通淋之效大增。

濕熱下注型偏重清熱利濕，故在治療時(shí)可增加金錢草、石韋、車前草、滑石等藥味的使用劑量，同時(shí)輔以薏苡仁利水滲濕；穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)；牛膝引石下行；制乳香、制沒藥活血化瘀、止痛。疼痛較甚者酌加延胡索、白芍以緩急止痛；伴腎積水者酌加豬苓、茯苓以利水滲濕；血尿者酌加小薊、白茅根以清熱涼血、止血；膿尿者酌加蒲公英、金銀花以消癰排膿［8］。脾腎虛損型在利尿通淋的基礎(chǔ)上兼以滋腎健脾，輔以生地黃、玄參滋陰填髓；雞內(nèi)金健脾消食；薏苡仁健脾滲濕；麥冬滋陰養(yǎng)胃；枸杞子補(bǔ)益肝腎［9］。氣虛者酌加黃芪、黨參以健脾益氣；濕熱較甚者酌加車前子、萹蓄以清熱利濕。諸藥合用，隨證加減，共奏利尿排石之功效［10］。

本研究中所有患者在經(jīng)過中藥湯劑治療后均取得了一定的治療效果。其中濕熱下注型患者經(jīng)治療后總有效率高達(dá)95.00%，明顯高于脾腎虛損型患者，提示濕熱下注型患者采用中藥治療效果更好。這可能與濕熱下注型患者病勢較輕有關(guān)，而脾腎虛損型患者病程日久，損及臟腑之氣，故療效稍遜。在臨床治療時(shí)應(yīng)注意觀察患者癥狀和體征的變化，如中藥治療后病情未得到緩解應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為體外碎石或手術(shù)治療，以免耽誤病情。

中醫(yī)辨證排石法在結(jié)石病的治療中療效較滿意，其中對濕熱下注型效果更好，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］周清華．辨證治療泌尿系結(jié)石的臨床體會［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：221-222．

［2］楊德榮．用中醫(yī)內(nèi)科排石法治療結(jié)石病的臨床效果觀察［J］．求醫(yī)問藥，2012，10（4）：703．

［3］張旭．中藥為主治療結(jié)石病86例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（19）：220．

［4］蔣云祥．中醫(yī)辨證施治泌尿系結(jié)石的體會［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：175-176．

［5］徐傳明，張亞萍．中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石病概述［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：21-22．

［6］江亮．淺述泌尿系結(jié)石的中醫(yī)特效療法［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（23）：167-169．

［7］安著綱，茍巧娥，安營．中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石308例觀察［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：104-105．

［8］趙敏．中醫(yī)辨證分型治療上尿路結(jié)石85例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2013，45（3）：54-55．

［9］呂洪斌．中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石的療效分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：594-595．

［10］梁向紅，張順貞．中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石體會［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：85-86．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.012

1672-2779（2013）-20-0022-02

吳義紅

2013-08-21）