柴胡疏肝湯加減治療胸痹60例※

孫世文

（吉林省通榆縣中醫(yī)院，通榆137200）

柴胡疏肝湯加減治療胸痹60例※

孫世文

（吉林省通榆縣中醫(yī)院，通榆137200）

目的 柴胡疏肝湯加減治療胸痹的臨床療效。方法120例胸痹患者，臨床隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予西藥口服治療，治療組給予柴胡疏肝湯加減口服。結(jié)果治療組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組總有效率77.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論柴胡疏肝湯加減治療胸痹可以明顯改善癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝湯；胸痹；中醫(yī)藥療法

胸痹屬于冠心病心絞痛、心肌梗死的范疇，是中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶，心悸，氣短，心前區(qū)疼痛，多有放射痛，有時(shí)很不典型。多見于40歲以上成年人，秋冬季節(jié)多發(fā)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸痹的發(fā)生與長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖等因素密切相關(guān)。臨床多用祛寒宣痹、理氣和血、通陽化痰、活血化瘀、補(bǔ)益心氣、滋陰活血和溫振心陽等常法治療。但筆者積累多年臨床辨治胸痹之經(jīng)驗(yàn)，從肝論治，認(rèn)為胸痹的發(fā)生與肝臟疏泄、藏血功能失調(diào)關(guān)系密切，臨證以柴胡疏肝湯加減治療胸痹疾病，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月～2012年1月我院門診胸痹患者120例，年齡50～76歲，病程6月～10年，臨床診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中胸痹標(biāo)準(zhǔn)。其中不穩(wěn)定型心絞痛79例，穩(wěn)定型心絞痛41例。將120例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組60例，平均年齡（65.2±8.7）歲，平均病程（6.4±3.4）年；對(duì)照組60例，年齡（65.4±8.1）歲，平均病程（6.2± 3.1）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療（消心痛、阿司匹林、β-受體組滯劑等）。治療組應(yīng)用柴胡疏肝湯加減：柴胡10g，川芎20g，香附15g，枳殼10g，白芍15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，桔梗10g，甘草10g。每日1劑，分2次口服，2周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后患者臨床癥狀變化及療效；治療前后患者心電圖變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：臨床癥狀消失或發(fā)作次數(shù)明顯減少75%以上者；有效：臨床癥狀緩解或發(fā)作次數(shù)減少50%以上者；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖：顯效：心電圖完全恢復(fù)正常；有效：缺血性ST段上抬或下移治療后超過0.1m V 以上但未達(dá)正常水平；無效：與治療前的心電圖相比較基本無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療后心電圖比較（n，%）

3 討論

柴胡疏肝湯在本次臨床觀察中治療胸痹與采用西藥治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果說明治療組與對(duì)照組在臨床癥狀和心電圖改善方面都有明顯變化，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

柴胡疏肝湯原為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂所致諸癥而設(shè)。筆者運(yùn)用此方從肝論治胸痹，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論足以說明其與心臟關(guān)系之密切?！堆κ厢t(yī)案·求臟病》云：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。”由此可知肝心生理相關(guān)、病理相應(yīng)。從五行來說，肝屬木，心屬火，且木生火，故肝心為母子之臟。若異常傳變，或“母病及子”，或“子病及母”。從生理功能上說，心主血，肝藏血。王冰曰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏，何者？肝主血海故也”。又如《靈樞·經(jīng)別》中說：“足少陽之脈正，繞髀入毛際，合于厥陰，別者，入季肋之間，循胸里屬膽，散之上肝貫心”，說明在經(jīng)絡(luò)上心肝是相互聯(lián)系的。再者心主血，血的正常運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣滯則血瘀。故唐容川《血證論》中云“木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。充分證明了氣為推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力?！峨s病源流犀燭·心痛源流》中說：“七情除喜之氣能散于外，余皆令肝郁而心痛”，正如《證治匯補(bǔ)》中云：“氣郁痰火，憂恚則發(fā)，心膈大痛，次走胸痹”。

現(xiàn)代研究表明，長(zhǎng)期惱怒、憂思以及精神緊張可造成高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂，引起垂體-交感-腎上腺系統(tǒng)調(diào)控異常，使兒茶酚胺分泌量明顯升高，引起血液系統(tǒng)高粘傾向，血小板聚集增加；另外，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂，可使交感特異性通路調(diào)節(jié)異常，從而引起血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂，血管緊張性升高，微循環(huán)嚴(yán)重障礙［2］，均可使心肌缺血缺氧而致胸痹。另外，從時(shí)間醫(yī)學(xué)來看，變異型心絞痛多發(fā)于休息時(shí)，無明顯誘因。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)變異型心絞痛發(fā)作有明顯的時(shí)間規(guī)律性，多發(fā)生在后半夜，凌晨睡眠欲醒或醒來時(shí)［3］，或清晨稍活動(dòng)（如翻身、穿衣、洗臉、刷牙）時(shí)，而白天進(jìn)行較多大量活動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車）時(shí)往往不發(fā)作［4］?！端貑枴づK氣法時(shí)論》曰：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；…”。平旦由肝所主，肝為心之母，平旦肝木當(dāng)旺，陽氣升發(fā)，則心氣、心陽得以升發(fā)。因此冠心病患者清晨時(shí)病情多由夜間的加重轉(zhuǎn)為平靜。清晨5～7點(diǎn)鐘為卯時(shí)，由肝所主，為肝木當(dāng)旺，陽氣升發(fā)之時(shí)，而較固定的在清晨發(fā)生心絞痛者，多由肝升發(fā)陽氣無力，不足以溫煦筋脈，脈寒則收引而發(fā)作［5］。

方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝行氣，解郁止痛；白芍、甘草養(yǎng)肝柔肝，滋陰止痛緩急；丹參、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，養(yǎng)血止痛；桔梗引諸藥上達(dá)于胸中。全方共奏疏肝行氣，活血止痛，養(yǎng)血柔肝緩急之功效，對(duì)胸痹證屬肝氣郁結(jié)型療效更為突出。

［1］國家藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-76．

［2］李鳳文，須惠仁，張問渠，等．肝郁氣滯血瘀的臨床和實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)雜志，1991，10（1）：46-48．

［3］陳蘊(yùn)文，孫愛民，鄭小霞．動(dòng)態(tài)心電圖檢出變異型心絞痛的臨床和心電圖分析［J］．臨床薈萃，2003，18（15）：876-877．

［4］梁顯亮．變異型心絞痛20例臨床分析［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（3）：445．

［5］楊秀飛．冠心病從肝論治探討［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（6）：37-38．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.009

1672-2779（2013）-20-0018-02

吳義紅

2013-08-21）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目