• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    門控心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖評(píng)估冠心病患者左心室功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)的對(duì)比分析

    2013-04-21 03:37:54宋麗萍
    中國全科醫(yī)學(xué) 2013年36期
    關(guān)鍵詞:側(cè)壁左心室局部

    趙 娜,宋麗萍

    評(píng)價(jià)左心室功能尤其是左心室局部功能,對(duì)于各種心臟疾病的治療及預(yù)后非常重要。目前評(píng)價(jià)心功能的方法主要有超聲心動(dòng)圖(UCG)、磁共振成像(MRI)等。而門控心肌灌注顯像(GMPI)是20世紀(jì)末期發(fā)展起來的一項(xiàng)新的放射性顯像技術(shù),可以同時(shí)估價(jià)患者心肌血流灌注、局部室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能的情況。本研究通過對(duì)45例冠心病患者及15例對(duì)照組患者行GMPI,分析冠心病患者的左心室功能特點(diǎn)及局部室壁運(yùn)動(dòng)情況,并與UCG檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,探討GMPI在評(píng)價(jià)左心室整體及局部功能的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010—2012年遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的臨床診斷為冠心病的患者45例為冠心病組,其中男29例,女16例;年齡37~74歲,平均(57.8±8.6)歲;病程3~8年。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%。另選擇同時(shí)期疑診冠心病,但CAG證實(shí)無明確狹窄的患者15例為對(duì)照組,其中男8例,女7例;年齡35~67歲,平均(48.1±4.9)歲。均在我科行GMPI,并于1周內(nèi)完成心電圖、心肌酶學(xué)、血液生化、CAG、UCG等檢查。兩組年齡、吸煙史、高血壓病史、高血脂病史、糖尿病病史比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    表1 兩組一般資料比較

    注:*為t值

    1.2 主要試劑及儀器 甲氧基異丁基異腈(MIBI)購自北京師宏藥業(yè)有限公司,高锝酸鹽(99TcmO4-)購自北京原子高科股份有限公司,InfiniaⅡ單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)/正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)-CT顯像儀購自美國GE公司,iE33彩色超聲診斷儀購自Philips公司,Angiostar Plus 血管影像系統(tǒng)購自德國西門子公司。

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法

    1.3.1 顯像方法

    1.3.1.1 運(yùn)動(dòng)-靜息99Tcm-MIBI GMPI 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)采用Bruce方案,即次極量踏車運(yùn)動(dòng),從25 W開始,每3 min增加25 W負(fù)荷,直至達(dá)到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(190-年齡),或出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心律紊亂、血壓下降、心電圖ST段下移>1 mm等情況時(shí)終止運(yùn)動(dòng),立即給患者注射99Tcm-MIBI 925 MBq,注射20 min后進(jìn)食脂肪餐,1 h后行門控心肌斷層顯像,隔日行門控靜息心肌顯像。

    1.3.1.2 GMPI方法 采用GMPI專用程序進(jìn)行圖像采集,低能高分辨率準(zhǔn)直器,矩陣64×64,雙探頭旋轉(zhuǎn)180°(右前斜位45°-左后斜位45°),每旋轉(zhuǎn)6°為一個(gè)照相體位,得到30個(gè)體位,每個(gè)體位采集30 s。以心電圖的R波觸發(fā)門電路,每個(gè)心動(dòng)周期分為16幀圖像,共480幀圖像。應(yīng)用GMPI ECTbox程序?qū)π募」嘧D像進(jìn)行全自動(dòng)定量分析。

    1.3.2 GMPI對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)指標(biāo)

    1.3.2.1 GMPI圖像分析及半定量評(píng)分[1]由兩名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行圖像分析。由ECTbox程序經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后得到左心室短軸、水平長軸和垂直長軸圖像。將左心室分為20個(gè)節(jié)段。采用半定量記分法:顯像劑分布正常=0分,顯像劑分布輕度稀疏=1分,顯像劑分布明顯稀疏=2分,顯像劑分布缺損=3分。將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及靜息心肌灌注顯像20節(jié)段評(píng)分分別相加得到負(fù)荷灌注總積分(SSS)和靜息灌注總積分(SRS),SSS與SRS的差值為灌注積分差(SDS)。SSS為0正常,SDS≥3為可逆性灌注缺損,預(yù)示心肌缺血。SDS<3且SRS≥1為不可逆性灌注缺損,預(yù)示心肌梗死。

    1.3.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 應(yīng)用GMPI檢測(cè)左心室功能指標(biāo):舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)。

    1.3.2.3 GMPI對(duì)左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)的診斷及半定量評(píng)分 應(yīng)用ECTbox程序進(jìn)行處理并計(jì)算局部室壁的軸縮短率來判斷室壁運(yùn)動(dòng)情況:軸縮短率(%)=(舒張末期中心軸長度-收縮末期中心軸長度)/舒張末期中心軸長度×100%,以軸縮短率≥20%為參考值。局部室壁運(yùn)動(dòng)積分為4分制:1分:運(yùn)動(dòng)正常(即各節(jié)段心肌短軸縮短率≥20%);2分:運(yùn)動(dòng)減弱(即病變心肌節(jié)段短軸縮短率<20%);3分:無運(yùn)動(dòng);4分:矛盾運(yùn)動(dòng)。記錄左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分。

    1.3.3 UCG 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV。室壁運(yùn)動(dòng)采取目測(cè)半定量法,根據(jù)收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)的幅度,判斷左心室各室壁運(yùn)動(dòng)情況:>5 mm為運(yùn)動(dòng)正常;2~4 mm為運(yùn)動(dòng)減弱;<2 mm為運(yùn)動(dòng)消失;矛盾運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。以1個(gè)節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常即診斷為冠心病陽性。目測(cè)半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):正常記為1分;運(yùn)動(dòng)減弱記為2分;無運(yùn)動(dòng)記為3分;矛盾運(yùn)動(dòng)記為4分。記錄左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分。

    1.3.4 CAG對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用Judkins法行多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影及左心室造影。應(yīng)用直徑法(測(cè)定最狹窄段血管內(nèi)徑減少值與參考段之比)判斷造影結(jié)果。以3支主要血管至少有1支管腔狹窄程度≥50%為陽性。

    2 結(jié)果

    2.1 冠心病組患者GMPI與UCG檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較 冠心病組患者GMPI與UCG檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。Pearson相關(guān)性分析,兩種檢查方法測(cè)得的EDV、ESV、LVEF、SV均呈正相關(guān)(r值分別為0.838、0.832、0.860、0.845,P<0.05,見圖1~4)。

    2.2 冠心病組患者GMPI與UCG左心室室壁運(yùn)動(dòng)積分比較 冠心病組患者GMPI與UCG左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表3)。Pearson相關(guān)性分析,兩種檢查方法測(cè)得的左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分均呈正相關(guān)(r值分別為0.858、0.799、0.859、0.833、0.850、0.787、0.771、0.833,P<0.05,見圖5~12)。

    2.3 冠心病組與對(duì)照組GMPI檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較 冠心病組與對(duì)照組GMPI檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

    3 討論

    3.1 GMPI對(duì)左心室功能的評(píng)價(jià)及其與UCG的相關(guān)性 檢測(cè)和分析心臟功能是心臟病學(xué)研究的重要課題,對(duì)于心臟病患者的病情隨訪、治療選擇、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后估測(cè)均有十分重要意義[3]。目前,臨床上評(píng)價(jià)心功能的無創(chuàng)性方法主要有二維或三維UCG、心臟MRI、放射性核素心血管造影和GMPI。這些方法各有自己的優(yōu)勢(shì)和不足,因此均不能作為檢測(cè)心功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。而左心室造影過去一直被認(rèn)為是左心室功能測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是有創(chuàng)性的特點(diǎn)限制了其被廣泛應(yīng)用[6]。而GMPI的優(yōu)勢(shì)在于一次成像能同時(shí)得到心肌血流灌注情況及心功能情況,通過心臟不同軸面斷層圖像、極坐標(biāo)靶心圖、圓周剖面曲線、室壁增厚分析、心室容積曲線及三維電影顯示室壁運(yùn)動(dòng)等信息,具體、全面地分析冠心病患者的心功能情況,具有快速、簡便、全面和重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。

    Table2 Comparison of EDV,ESV,LVEF and SV between GMPI and UCG in CHD group

    檢查方法EDV(ml)ESV(ml)LVEF(%)SV(ml)GMPI172±38117±3533±1153±9UCG180±41124±3532±855±9t值0.8951.011-0.5671.473P值0.3730.315 0.5720.144

    注:GMPI=門控心肌灌注顯像,UCG=超聲心動(dòng)圖,EDV=舒張末期容積,ESV=收縮末期容積,LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù),SV=每搏輸出量

    表3 冠心病組患者GMPI與UCG左心室室壁運(yùn)動(dòng)積分比較

    注:GMPI=門控心肌灌注顯像,UCG=超聲心動(dòng)圖,EDV=舒張末期容積,ESV=收縮末期容積,LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù),SV=每搏輸出量

    圖1 GMPI與UCG檢測(cè)EDV的相關(guān)分析圖2 GMPI與UCG檢測(cè)ESV的相關(guān)分析

    Figure1 Correlation analysis of EDV detected by GMPI and UCGFigure2 Correlation analysis of ESV detected by GMPI and UCG

    圖3 GMPI與UCG檢測(cè)LVEF的相關(guān)分析圖4 GMPI與UCG檢測(cè)SV的相關(guān)分析

    Figure3 Correlation analysis of LVEF detected by GMPI and UCGFigure4 Correlation analysis of SV detected by GMPI and UCG

    Table4 Comparison of EDV,ESV,LVEF and SV detected by GMPI between CAD group and control group

    組別例數(shù)EDV(ml)ESV(ml)LVEF(%)SV(ml)對(duì)照組15 96±13 37±8 63±844±4冠心病組45172±38117±3533±1153±9t值7.5378.648-9.7773.413P值0.0000.0000.0000.001

    圖5 GMPI與UCG前壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure5 Correlation analysis of anterior wall score detected by GMPI and UCG

    圖6 GMPI與UCG前側(cè)壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure6 Correlation analysis of anterolateral wall score detected by GMPI and UCG

    圖7 GMPI與UCG后側(cè)壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure7 Correlation analysis of posterolateral wall score detected by GMPI and UCG

    圖8 GMPI與UCG下壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure8 Correlation analysis of inferior wall score detected by GMPI and UCG

    圖9 GMPI與UCG前間壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure9 Correlation analysis of anteroseptal wall score detected by GMPI and UC

    圖10 GMPI與UCG后間壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure10 Correlation analysis of posteroseptal wall score detected by GMPI and UC

    圖11 GMPI與UCG心尖室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure11 Correlation analysis of apex wall score detected by GMPI and UCG

    圖12 GMPI與UCG后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure12 Correlation analysis of posterior wall score detected by GMPI and UCG

    UCG對(duì)左心室功能EDV、ESV、LVEF及SV檢測(cè)的可靠性已被大量研究所證實(shí),其檢查的可重復(fù)性、無創(chuàng)性、實(shí)用性以及其相對(duì)低廉的費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道,GMPI檢測(cè)的左心室功能指標(biāo)與UCG結(jié)果對(duì)比,具有良好的相關(guān)性[7-8]。本研究將UCG和GMPI兩種方法對(duì)冠心病患者的左心室功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果表明:二者在EDV、ESV、LVEF、SV等左心功能指標(biāo)的檢測(cè)方面呈正相關(guān)。表明GMPI不但能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)灌注缺損的部位、范圍及程度,而且能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室功能。

    3.2 GMPI評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的價(jià)值 局部室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)是診斷冠心病心肌缺血的早期敏感和特異指標(biāo)。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的臨床診斷、介入方法的正確選擇和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。

    本研究中,應(yīng)用GMPI半定量評(píng)分法對(duì)冠心病患者左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同病變血管所對(duì)應(yīng)的心肌節(jié)段相應(yīng)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常的現(xiàn)象。分析其原因,考慮局部室壁運(yùn)動(dòng)與心肌供血密切相關(guān)。左心室室壁運(yùn)動(dòng)障礙的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是心肌缺血性病變,即心肌缺血性疾病為左心室室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)提供了必要條件,這也揭示了左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)的異常先于心電圖ST-T改變,先于心室順應(yīng)性、血流動(dòng)力學(xué)和心電信號(hào)改變的原因,這也奠定了局部室壁運(yùn)動(dòng)診斷冠心病心肌缺血早期病變不可替代的臨床價(jià)值。因此,準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)可以提高對(duì)冠心病患者的診斷率、指導(dǎo)臨床采取最佳介入方法并對(duì)患者的預(yù)后給予更為精確的預(yù)測(cè)。

    二維UCG是目前臨床上最常用的評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的方法,通過室壁切面顯像,不存在心腔輪廓重疊的缺點(diǎn),且為無創(chuàng)性檢查方法,在觀察局部室壁運(yùn)動(dòng)方面具有很大優(yōu)勢(shì)[9]。在本研究中,將定量GMPI與UCG評(píng)價(jià)左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,99Tcm-MIBI GMPI評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)與UCG的結(jié)果相關(guān)。SPE-CT通過心電圖門控,可以準(zhǔn)確反映心室腔大小、心動(dòng)周期各時(shí)相心室容量的變化和室壁各部位的運(yùn)動(dòng)情況,并能夠提供各種心功能指標(biāo)。提示半定量GMPI能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng),結(jié)果可靠。

    總之,GMPI與UCG對(duì)左心室功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)的比較具有良好的相關(guān)性。但由于本研究病例數(shù)尚少,有待于今后進(jìn)一步研究。

    1 Park DW,Kim YH,Song HG,et al.Long-term comparison of drug-eluting stents and coronary artery bypass grafting for multivessel coronary revascularization:5-year outcomes from the Asian Medical Center-Multi vessel Revascularization Registry[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(2):128-137.

    2 黃學(xué)亮,王玲,郭廣宏,等.單純冠心病患者冠脈病變程度與生化指標(biāo)相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):20-23.

    3 郭小閃,李思進(jìn),劉建中,等.應(yīng)用門控心肌顯像定量分析室壁局部運(yùn)動(dòng)對(duì)心功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1400-1404.

    4 Demir H,Tan YZ,Kozdag G,et al.Comparison of gated SPECT,echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging for the assessment of left ventricular ejection fraction and volumes[J].Ann Saudi Med,2007,27(6):415-420.

    5 Hoffmann R,Von Bardeleben S,Ten Cate F,et al.Assessment of systolic left ventricular function:a multi-centre comparison of cineventriculography,cardiac magnetic resonance imaging,unenhanced and contrast-enhanced echocardiography[J].Eur Heart J,2005,26(6):607-616.

    6 孫濤,嚴(yán)金川,陳小節(jié),等.SPECT心肌灌注顯像和超聲心動(dòng)圖對(duì)糖尿病性心肌病心功能的評(píng)估價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(19):2268-2270.

    7 Nakae I,Matsuo S,Koh T,et al.Left ventricular systolic/diastolic function evaluated by quantitative ECG-gated SPECT:comparison with echocardiography and plasma BNP analysis[J].Ann Nucl Med,2005,19(6):447-454.

    8 Chan J,Jenkins C,Khafagi F,et al.What is the optimal clinical technique for measurement of left ventricular volume after myocardial infarction? A comparative study of 3-dimensional echocardiography,single photon emission computed tomography,and cardiac magnetic resonance imaging[J].J Am Soc Echocardiogr,2006,19(2):192-201.

    9 吳貽全,吳秋蓮,徐浩,等.定量門控99Tcm-甲氧基異丁基異腈心肌顯像評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的可靠性[J].中國臨床康復(fù),2005,9(7):24-25.

    猜你喜歡
    側(cè)壁左心室局部
    局部分解 巧妙求值
    高速公路隧道洞口淺埋段施工中的雙側(cè)壁導(dǎo)坑法
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    非局部AB-NLS方程的雙線性B?cklund和Darboux變換與非線性波
    柳鋼6號(hào)高爐應(yīng)對(duì)爐缸側(cè)壁溫度超高的護(hù)爐實(shí)踐
    四川冶金(2019年4期)2019-11-18 09:30:50
    越野車側(cè)壁加強(qiáng)筋板工藝改進(jìn)
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:52
    局部遮光器
    吳觀真漆畫作品選
    層合板上層建筑側(cè)壁抗空爆性能研究
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    亚洲成人一二三区av| 精品一区二区三区视频在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美bdsm另类| 中文欧美无线码| 黄色配什么色好看| 久热这里只有精品99| 免费少妇av软件| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲国产精品成人久久小说| 毛片女人毛片| 亚洲国产精品成人久久小说| 人妻少妇偷人精品九色| 精品人妻熟女av久视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产美女午夜福利| 日本欧美国产在线视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 一本一本综合久久| 乱系列少妇在线播放| 久久精品久久久久久久性| 欧美一区二区亚洲| 18禁在线播放成人免费| 国产综合精华液| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品一区二区免费观看| 国产精品成人在线| 亚洲天堂av无毛| 99久久中文字幕三级久久日本| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品爽爽va在线观看网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 街头女战士在线观看网站| 免费观看av网站的网址| 免费观看在线日韩| 人体艺术视频欧美日本| 日韩国内少妇激情av| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美丝袜亚洲另类| 能在线免费看毛片的网站| 99九九线精品视频在线观看视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品视频女| 亚洲精品aⅴ在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| h日本视频在线播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av天堂中文字幕网| 三级经典国产精品| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 秋霞伦理黄片| 精品视频人人做人人爽| 精品视频人人做人人爽| 国产av一区二区精品久久 | 国产免费一级a男人的天堂| 在线观看免费日韩欧美大片 | 久久精品国产a三级三级三级| 国产v大片淫在线免费观看| 香蕉精品网在线| 久久精品久久久久久久性| 国产91av在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 一个人免费看片子| 久久韩国三级中文字幕| av.在线天堂| av黄色大香蕉| 日本午夜av视频| 大香蕉久久网| 亚洲第一av免费看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 2022亚洲国产成人精品| 日本免费在线观看一区| 99久久人妻综合| 免费观看的影片在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 尾随美女入室| 精品人妻一区二区三区麻豆| 少妇 在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 有码 亚洲区| 啦啦啦啦在线视频资源| av在线老鸭窝| 亚洲精品国产av成人精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 香蕉精品网在线| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品一区二区性色av| 国产精品国产av在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 一级a做视频免费观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品色激情综合| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 少妇人妻久久综合中文| 人妻系列 视频| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲久久久国产精品| 国产高清三级在线| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久久性生活片| 一本一本综合久久| 在线 av 中文字幕| 国产成人a∨麻豆精品| 久久6这里有精品| 我要看日韩黄色一级片| 高清日韩中文字幕在线| 日韩中字成人| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久亚洲精品成人影院| av网站免费在线观看视频| 欧美xxⅹ黑人| 十八禁网站网址无遮挡 | 精品一区二区三区视频在线| av卡一久久| 久久久久久伊人网av| 婷婷色麻豆天堂久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 22中文网久久字幕| 亚洲色图av天堂| 日本欧美视频一区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 性色av一级| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产精品.久久久| 如何舔出高潮| 少妇 在线观看| 99热6这里只有精品| 日韩亚洲欧美综合| 麻豆国产97在线/欧美| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲av成人精品一二三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文天堂在线官网| 身体一侧抽搐| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲不卡免费看| 在线免费观看不下载黄p国产| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲内射少妇av| 又大又黄又爽视频免费| 黑丝袜美女国产一区| 久久亚洲国产成人精品v| 伊人久久国产一区二区| 18禁动态无遮挡网站| 99热这里只有精品一区| 久久99蜜桃精品久久| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美zozozo另类| 久久影院123| 七月丁香在线播放| av免费观看日本| 三级国产精品欧美在线观看| 在线精品无人区一区二区三 | 精品国产乱码久久久久久小说| 日本欧美视频一区| 观看免费一级毛片| 精品人妻熟女av久视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 丰满迷人的少妇在线观看| 黄片wwwwww| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美日韩视频精品一区| 久久99精品国语久久久| 只有这里有精品99| 欧美日韩在线观看h| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产伦精品一区二区三区视频9| www.色视频.com| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| xxx大片免费视频| 一级毛片电影观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 在线观看一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 欧美最新免费一区二区三区| 色网站视频免费| 色网站视频免费| 久久久午夜欧美精品| 日本vs欧美在线观看视频 | 少妇丰满av| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩精品有码人妻一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 搡老乐熟女国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 人妻少妇偷人精品九色| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品蜜桃在线观看| 国产久久久一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 久热久热在线精品观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲国产欧美人成| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品免费大片| 伦理电影免费视频| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲,一卡二卡三卡| 性色avwww在线观看| 大香蕉97超碰在线| 免费在线观看成人毛片| 国产精品久久久久久精品古装| 美女视频免费永久观看网站| 在线 av 中文字幕| 韩国av在线不卡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成年女人在线观看亚洲视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| av天堂中文字幕网| 中文天堂在线官网| 国产亚洲5aaaaa淫片| 丰满人妻一区二区三区视频av| 色吧在线观看| 精品久久久久久久久av| 超碰av人人做人人爽久久| 大香蕉97超碰在线| 日本黄色片子视频| 性色av一级| 国产乱人偷精品视频| 日韩一区二区视频免费看| 久热这里只有精品99| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品久久久久久久电影| 免费观看在线日韩| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美xxⅹ黑人| 国产亚洲5aaaaa淫片| 边亲边吃奶的免费视频| av在线蜜桃| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产在视频线精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 嫩草影院入口| 国产精品久久久久久av不卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美zozozo另类| 国内精品宾馆在线| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇熟女欧美另类| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲久久久国产精品| 高清视频免费观看一区二区| 能在线免费看毛片的网站| 午夜老司机福利剧场| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品一区www在线观看| 美女高潮的动态| 内地一区二区视频在线| 国产成人a区在线观看| 国产成人freesex在线| 中文天堂在线官网| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 夫妻午夜视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩电影二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲真实伦在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品国产成人久久av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩一区二区三区影片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 黄色配什么色好看| 亚洲精品亚洲一区二区| 大码成人一级视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黑人高潮一二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品国产av在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 搡老乐熟女国产| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美一级a爱片免费观看看| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日韩视频精品一区| 高清av免费在线| 午夜福利影视在线免费观看| 久久精品国产亚洲av天美| 国产又色又爽无遮挡免| 日本黄大片高清| 亚洲av.av天堂| 91在线精品国自产拍蜜月| 三级国产精品片| 新久久久久国产一级毛片| 久久 成人 亚洲| 欧美精品亚洲一区二区| 中文在线观看免费www的网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久久久久久大尺度免费视频| 国产成人a区在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 多毛熟女@视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| a 毛片基地| 老女人水多毛片| 国产在线男女| 三级国产精品欧美在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 女性被躁到高潮视频| 国产成人a∨麻豆精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美日韩在线观看h| 欧美日韩在线观看h| 多毛熟女@视频| 最近的中文字幕免费完整| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产欧美亚洲国产| 日本与韩国留学比较| av又黄又爽大尺度在线免费看| 综合色丁香网| 亚洲精品成人av观看孕妇| 赤兔流量卡办理| 交换朋友夫妻互换小说| 一本色道久久久久久精品综合| 丰满少妇做爰视频| 18禁动态无遮挡网站| 内射极品少妇av片p| 国产乱人视频| 国产精品免费大片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男人添女人高潮全过程视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人国产av品久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久av网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久综合国产亚洲精品| 晚上一个人看的免费电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| freevideosex欧美| 国产高清国产精品国产三级 | 熟女电影av网| 午夜激情久久久久久久| 免费观看的影片在线观看| 在线观看人妻少妇| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av免费在线看不卡| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本欧美视频一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品久久久久久久久av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 黄色欧美视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品久久久久久av不卡| 高清在线视频一区二区三区| 熟女电影av网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久热这里只有精品99| 亚洲精品视频女| 国产综合精华液| 韩国高清视频一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| www.av在线官网国产| 日本色播在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| av专区在线播放| 男女边摸边吃奶| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | freevideosex欧美| 久久青草综合色| 免费黄频网站在线观看国产| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线 av 中文字幕| 免费人成在线观看视频色| 人妻夜夜爽99麻豆av| 激情 狠狠 欧美| 免费看日本二区| 亚洲无线观看免费| 中文欧美无线码| 国产黄片视频在线免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 免费看光身美女| 久久99热这里只有精品18| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品久久久噜噜| 男女边摸边吃奶| 嫩草影院新地址| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久久久久久久人人人人人人| 色婷婷av一区二区三区视频| 婷婷色综合www| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美日韩在线观看h| 亚洲成人手机| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产一区亚洲一区在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 精品久久久噜噜| 国产极品天堂在线| 日本爱情动作片www.在线观看| av线在线观看网站| 国产高潮美女av| 久久久久久久精品精品| 久久久久久久久久久丰满| 在线看a的网站| 成人特级av手机在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产亚洲欧美精品永久| 久久精品国产亚洲网站| av天堂中文字幕网| 夫妻午夜视频| 免费黄网站久久成人精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 伊人久久国产一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久人妻精品一区果冻| a 毛片基地| 岛国毛片在线播放| 大片电影免费在线观看免费| 极品教师在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 伦精品一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 色综合色国产| 九色成人免费人妻av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久久亚洲精品成人影院| 美女cb高潮喷水在线观看| 麻豆成人av视频| 成人国产av品久久久| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 在线观看人妻少妇| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜福利视频精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久久久大av| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲图色成人| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 成人无遮挡网站| 亚洲性久久影院| 黑人高潮一二区| 久热久热在线精品观看| 中文天堂在线官网| 在线观看免费高清a一片| h视频一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 久久久久性生活片| 日本免费在线观看一区| 午夜免费鲁丝| 在线观看免费视频网站a站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产中年淑女户外野战色| 日本免费在线观看一区| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美97在线视频| 精品久久久久久电影网| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本黄大片高清| 毛片一级片免费看久久久久| 在线播放无遮挡| av又黄又爽大尺度在线免费看| 成年av动漫网址| freevideosex欧美| 毛片女人毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久久久久久丰满| 看非洲黑人一级黄片| 在线免费观看不下载黄p国产| 插逼视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 99热这里只有是精品50| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 美女主播在线视频| 久久精品国产亚洲网站| 成人毛片60女人毛片免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 91狼人影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲三级黄色毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜老司机福利剧场| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av男天堂| 中文字幕亚洲精品专区| 日本av免费视频播放| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 黑丝袜美女国产一区| 校园人妻丝袜中文字幕| 色5月婷婷丁香| 舔av片在线| 赤兔流量卡办理| 爱豆传媒免费全集在线观看| 直男gayav资源| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品伦人一区二区| 久久99精品国语久久久| 国产片特级美女逼逼视频| 国精品久久久久久国模美| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一级毛片电影观看| 国产av一区二区精品久久 | 久久午夜福利片| 岛国毛片在线播放| av在线播放精品| 久久久久国产网址| 久久97久久精品| 五月开心婷婷网| 免费观看性生交大片5| 亚洲在久久综合| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久热这里只有精品99| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产日韩欧美在线精品| 精品久久久久久电影网| 久久久久久久久久久丰满| 国产伦精品一区二区三区视频9| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 少妇人妻 视频| 亚洲精品一区蜜桃| 99热网站在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品一及| av在线app专区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲av男天堂| 精品亚洲成a人片在线观看 | 99热全是精品| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品456在线播放app| 免费观看a级毛片全部| 久久久久久久大尺度免费视频| 美女主播在线视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 九九在线视频观看精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 大香蕉久久网| 美女内射精品一级片tv| 久久国产精品大桥未久av | 91久久精品国产一区二区成人| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 在线看a的网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一区二区三区精品91| 欧美3d第一页| 少妇丰满av| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产久久久一区二区三区| av免费在线看不卡| 日韩电影二区| 夫妻午夜视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 午夜免费鲁丝|