• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    門控心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖評(píng)估冠心病患者左心室功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)的對(duì)比分析

    2013-04-21 03:37:54宋麗萍
    中國全科醫(yī)學(xué) 2013年36期
    關(guān)鍵詞:側(cè)壁左心室局部

    趙 娜,宋麗萍

    評(píng)價(jià)左心室功能尤其是左心室局部功能,對(duì)于各種心臟疾病的治療及預(yù)后非常重要。目前評(píng)價(jià)心功能的方法主要有超聲心動(dòng)圖(UCG)、磁共振成像(MRI)等。而門控心肌灌注顯像(GMPI)是20世紀(jì)末期發(fā)展起來的一項(xiàng)新的放射性顯像技術(shù),可以同時(shí)估價(jià)患者心肌血流灌注、局部室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能的情況。本研究通過對(duì)45例冠心病患者及15例對(duì)照組患者行GMPI,分析冠心病患者的左心室功能特點(diǎn)及局部室壁運(yùn)動(dòng)情況,并與UCG檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,探討GMPI在評(píng)價(jià)左心室整體及局部功能的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010—2012年遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的臨床診斷為冠心病的患者45例為冠心病組,其中男29例,女16例;年齡37~74歲,平均(57.8±8.6)歲;病程3~8年。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%。另選擇同時(shí)期疑診冠心病,但CAG證實(shí)無明確狹窄的患者15例為對(duì)照組,其中男8例,女7例;年齡35~67歲,平均(48.1±4.9)歲。均在我科行GMPI,并于1周內(nèi)完成心電圖、心肌酶學(xué)、血液生化、CAG、UCG等檢查。兩組年齡、吸煙史、高血壓病史、高血脂病史、糖尿病病史比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    表1 兩組一般資料比較

    注:*為t值

    1.2 主要試劑及儀器 甲氧基異丁基異腈(MIBI)購自北京師宏藥業(yè)有限公司,高锝酸鹽(99TcmO4-)購自北京原子高科股份有限公司,InfiniaⅡ單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)/正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)-CT顯像儀購自美國GE公司,iE33彩色超聲診斷儀購自Philips公司,Angiostar Plus 血管影像系統(tǒng)購自德國西門子公司。

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法

    1.3.1 顯像方法

    1.3.1.1 運(yùn)動(dòng)-靜息99Tcm-MIBI GMPI 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)采用Bruce方案,即次極量踏車運(yùn)動(dòng),從25 W開始,每3 min增加25 W負(fù)荷,直至達(dá)到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(190-年齡),或出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心律紊亂、血壓下降、心電圖ST段下移>1 mm等情況時(shí)終止運(yùn)動(dòng),立即給患者注射99Tcm-MIBI 925 MBq,注射20 min后進(jìn)食脂肪餐,1 h后行門控心肌斷層顯像,隔日行門控靜息心肌顯像。

    1.3.1.2 GMPI方法 采用GMPI專用程序進(jìn)行圖像采集,低能高分辨率準(zhǔn)直器,矩陣64×64,雙探頭旋轉(zhuǎn)180°(右前斜位45°-左后斜位45°),每旋轉(zhuǎn)6°為一個(gè)照相體位,得到30個(gè)體位,每個(gè)體位采集30 s。以心電圖的R波觸發(fā)門電路,每個(gè)心動(dòng)周期分為16幀圖像,共480幀圖像。應(yīng)用GMPI ECTbox程序?qū)π募」嘧D像進(jìn)行全自動(dòng)定量分析。

    1.3.2 GMPI對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)指標(biāo)

    1.3.2.1 GMPI圖像分析及半定量評(píng)分[1]由兩名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行圖像分析。由ECTbox程序經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后得到左心室短軸、水平長軸和垂直長軸圖像。將左心室分為20個(gè)節(jié)段。采用半定量記分法:顯像劑分布正常=0分,顯像劑分布輕度稀疏=1分,顯像劑分布明顯稀疏=2分,顯像劑分布缺損=3分。將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及靜息心肌灌注顯像20節(jié)段評(píng)分分別相加得到負(fù)荷灌注總積分(SSS)和靜息灌注總積分(SRS),SSS與SRS的差值為灌注積分差(SDS)。SSS為0正常,SDS≥3為可逆性灌注缺損,預(yù)示心肌缺血。SDS<3且SRS≥1為不可逆性灌注缺損,預(yù)示心肌梗死。

    1.3.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 應(yīng)用GMPI檢測(cè)左心室功能指標(biāo):舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)。

    1.3.2.3 GMPI對(duì)左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)的診斷及半定量評(píng)分 應(yīng)用ECTbox程序進(jìn)行處理并計(jì)算局部室壁的軸縮短率來判斷室壁運(yùn)動(dòng)情況:軸縮短率(%)=(舒張末期中心軸長度-收縮末期中心軸長度)/舒張末期中心軸長度×100%,以軸縮短率≥20%為參考值。局部室壁運(yùn)動(dòng)積分為4分制:1分:運(yùn)動(dòng)正常(即各節(jié)段心肌短軸縮短率≥20%);2分:運(yùn)動(dòng)減弱(即病變心肌節(jié)段短軸縮短率<20%);3分:無運(yùn)動(dòng);4分:矛盾運(yùn)動(dòng)。記錄左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分。

    1.3.3 UCG 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV。室壁運(yùn)動(dòng)采取目測(cè)半定量法,根據(jù)收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)的幅度,判斷左心室各室壁運(yùn)動(dòng)情況:>5 mm為運(yùn)動(dòng)正常;2~4 mm為運(yùn)動(dòng)減弱;<2 mm為運(yùn)動(dòng)消失;矛盾運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。以1個(gè)節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常即診斷為冠心病陽性。目測(cè)半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):正常記為1分;運(yùn)動(dòng)減弱記為2分;無運(yùn)動(dòng)記為3分;矛盾運(yùn)動(dòng)記為4分。記錄左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分。

    1.3.4 CAG對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用Judkins法行多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影及左心室造影。應(yīng)用直徑法(測(cè)定最狹窄段血管內(nèi)徑減少值與參考段之比)判斷造影結(jié)果。以3支主要血管至少有1支管腔狹窄程度≥50%為陽性。

    2 結(jié)果

    2.1 冠心病組患者GMPI與UCG檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較 冠心病組患者GMPI與UCG檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。Pearson相關(guān)性分析,兩種檢查方法測(cè)得的EDV、ESV、LVEF、SV均呈正相關(guān)(r值分別為0.838、0.832、0.860、0.845,P<0.05,見圖1~4)。

    2.2 冠心病組患者GMPI與UCG左心室室壁運(yùn)動(dòng)積分比較 冠心病組患者GMPI與UCG左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表3)。Pearson相關(guān)性分析,兩種檢查方法測(cè)得的左心室前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、前間壁、后間壁、心尖、后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分均呈正相關(guān)(r值分別為0.858、0.799、0.859、0.833、0.850、0.787、0.771、0.833,P<0.05,見圖5~12)。

    2.3 冠心病組與對(duì)照組GMPI檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較 冠心病組與對(duì)照組GMPI檢測(cè)EDV、ESV、LVEF、SV比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

    3 討論

    3.1 GMPI對(duì)左心室功能的評(píng)價(jià)及其與UCG的相關(guān)性 檢測(cè)和分析心臟功能是心臟病學(xué)研究的重要課題,對(duì)于心臟病患者的病情隨訪、治療選擇、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后估測(cè)均有十分重要意義[3]。目前,臨床上評(píng)價(jià)心功能的無創(chuàng)性方法主要有二維或三維UCG、心臟MRI、放射性核素心血管造影和GMPI。這些方法各有自己的優(yōu)勢(shì)和不足,因此均不能作為檢測(cè)心功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。而左心室造影過去一直被認(rèn)為是左心室功能測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是有創(chuàng)性的特點(diǎn)限制了其被廣泛應(yīng)用[6]。而GMPI的優(yōu)勢(shì)在于一次成像能同時(shí)得到心肌血流灌注情況及心功能情況,通過心臟不同軸面斷層圖像、極坐標(biāo)靶心圖、圓周剖面曲線、室壁增厚分析、心室容積曲線及三維電影顯示室壁運(yùn)動(dòng)等信息,具體、全面地分析冠心病患者的心功能情況,具有快速、簡便、全面和重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。

    Table2 Comparison of EDV,ESV,LVEF and SV between GMPI and UCG in CHD group

    檢查方法EDV(ml)ESV(ml)LVEF(%)SV(ml)GMPI172±38117±3533±1153±9UCG180±41124±3532±855±9t值0.8951.011-0.5671.473P值0.3730.315 0.5720.144

    注:GMPI=門控心肌灌注顯像,UCG=超聲心動(dòng)圖,EDV=舒張末期容積,ESV=收縮末期容積,LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù),SV=每搏輸出量

    表3 冠心病組患者GMPI與UCG左心室室壁運(yùn)動(dòng)積分比較

    注:GMPI=門控心肌灌注顯像,UCG=超聲心動(dòng)圖,EDV=舒張末期容積,ESV=收縮末期容積,LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù),SV=每搏輸出量

    圖1 GMPI與UCG檢測(cè)EDV的相關(guān)分析圖2 GMPI與UCG檢測(cè)ESV的相關(guān)分析

    Figure1 Correlation analysis of EDV detected by GMPI and UCGFigure2 Correlation analysis of ESV detected by GMPI and UCG

    圖3 GMPI與UCG檢測(cè)LVEF的相關(guān)分析圖4 GMPI與UCG檢測(cè)SV的相關(guān)分析

    Figure3 Correlation analysis of LVEF detected by GMPI and UCGFigure4 Correlation analysis of SV detected by GMPI and UCG

    Table4 Comparison of EDV,ESV,LVEF and SV detected by GMPI between CAD group and control group

    組別例數(shù)EDV(ml)ESV(ml)LVEF(%)SV(ml)對(duì)照組15 96±13 37±8 63±844±4冠心病組45172±38117±3533±1153±9t值7.5378.648-9.7773.413P值0.0000.0000.0000.001

    圖5 GMPI與UCG前壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure5 Correlation analysis of anterior wall score detected by GMPI and UCG

    圖6 GMPI與UCG前側(cè)壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure6 Correlation analysis of anterolateral wall score detected by GMPI and UCG

    圖7 GMPI與UCG后側(cè)壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure7 Correlation analysis of posterolateral wall score detected by GMPI and UCG

    圖8 GMPI與UCG下壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure8 Correlation analysis of inferior wall score detected by GMPI and UCG

    圖9 GMPI與UCG前間壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure9 Correlation analysis of anteroseptal wall score detected by GMPI and UC

    圖10 GMPI與UCG后間壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure10 Correlation analysis of posteroseptal wall score detected by GMPI and UC

    圖11 GMPI與UCG心尖室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure11 Correlation analysis of apex wall score detected by GMPI and UCG

    圖12 GMPI與UCG后壁室壁運(yùn)動(dòng)積分的相關(guān)分析

    Figure12 Correlation analysis of posterior wall score detected by GMPI and UCG

    UCG對(duì)左心室功能EDV、ESV、LVEF及SV檢測(cè)的可靠性已被大量研究所證實(shí),其檢查的可重復(fù)性、無創(chuàng)性、實(shí)用性以及其相對(duì)低廉的費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道,GMPI檢測(cè)的左心室功能指標(biāo)與UCG結(jié)果對(duì)比,具有良好的相關(guān)性[7-8]。本研究將UCG和GMPI兩種方法對(duì)冠心病患者的左心室功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果表明:二者在EDV、ESV、LVEF、SV等左心功能指標(biāo)的檢測(cè)方面呈正相關(guān)。表明GMPI不但能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)灌注缺損的部位、范圍及程度,而且能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室功能。

    3.2 GMPI評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的價(jià)值 局部室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)是診斷冠心病心肌缺血的早期敏感和特異指標(biāo)。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的臨床診斷、介入方法的正確選擇和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。

    本研究中,應(yīng)用GMPI半定量評(píng)分法對(duì)冠心病患者左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同病變血管所對(duì)應(yīng)的心肌節(jié)段相應(yīng)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常的現(xiàn)象。分析其原因,考慮局部室壁運(yùn)動(dòng)與心肌供血密切相關(guān)。左心室室壁運(yùn)動(dòng)障礙的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是心肌缺血性病變,即心肌缺血性疾病為左心室室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)提供了必要條件,這也揭示了左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)的異常先于心電圖ST-T改變,先于心室順應(yīng)性、血流動(dòng)力學(xué)和心電信號(hào)改變的原因,這也奠定了局部室壁運(yùn)動(dòng)診斷冠心病心肌缺血早期病變不可替代的臨床價(jià)值。因此,準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)可以提高對(duì)冠心病患者的診斷率、指導(dǎo)臨床采取最佳介入方法并對(duì)患者的預(yù)后給予更為精確的預(yù)測(cè)。

    二維UCG是目前臨床上最常用的評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的方法,通過室壁切面顯像,不存在心腔輪廓重疊的缺點(diǎn),且為無創(chuàng)性檢查方法,在觀察局部室壁運(yùn)動(dòng)方面具有很大優(yōu)勢(shì)[9]。在本研究中,將定量GMPI與UCG評(píng)價(jià)左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,99Tcm-MIBI GMPI評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)與UCG的結(jié)果相關(guān)。SPE-CT通過心電圖門控,可以準(zhǔn)確反映心室腔大小、心動(dòng)周期各時(shí)相心室容量的變化和室壁各部位的運(yùn)動(dòng)情況,并能夠提供各種心功能指標(biāo)。提示半定量GMPI能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng),結(jié)果可靠。

    總之,GMPI與UCG對(duì)左心室功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)的比較具有良好的相關(guān)性。但由于本研究病例數(shù)尚少,有待于今后進(jìn)一步研究。

    1 Park DW,Kim YH,Song HG,et al.Long-term comparison of drug-eluting stents and coronary artery bypass grafting for multivessel coronary revascularization:5-year outcomes from the Asian Medical Center-Multi vessel Revascularization Registry[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(2):128-137.

    2 黃學(xué)亮,王玲,郭廣宏,等.單純冠心病患者冠脈病變程度與生化指標(biāo)相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):20-23.

    3 郭小閃,李思進(jìn),劉建中,等.應(yīng)用門控心肌顯像定量分析室壁局部運(yùn)動(dòng)對(duì)心功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1400-1404.

    4 Demir H,Tan YZ,Kozdag G,et al.Comparison of gated SPECT,echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging for the assessment of left ventricular ejection fraction and volumes[J].Ann Saudi Med,2007,27(6):415-420.

    5 Hoffmann R,Von Bardeleben S,Ten Cate F,et al.Assessment of systolic left ventricular function:a multi-centre comparison of cineventriculography,cardiac magnetic resonance imaging,unenhanced and contrast-enhanced echocardiography[J].Eur Heart J,2005,26(6):607-616.

    6 孫濤,嚴(yán)金川,陳小節(jié),等.SPECT心肌灌注顯像和超聲心動(dòng)圖對(duì)糖尿病性心肌病心功能的評(píng)估價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(19):2268-2270.

    7 Nakae I,Matsuo S,Koh T,et al.Left ventricular systolic/diastolic function evaluated by quantitative ECG-gated SPECT:comparison with echocardiography and plasma BNP analysis[J].Ann Nucl Med,2005,19(6):447-454.

    8 Chan J,Jenkins C,Khafagi F,et al.What is the optimal clinical technique for measurement of left ventricular volume after myocardial infarction? A comparative study of 3-dimensional echocardiography,single photon emission computed tomography,and cardiac magnetic resonance imaging[J].J Am Soc Echocardiogr,2006,19(2):192-201.

    9 吳貽全,吳秋蓮,徐浩,等.定量門控99Tcm-甲氧基異丁基異腈心肌顯像評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的可靠性[J].中國臨床康復(fù),2005,9(7):24-25.

    猜你喜歡
    側(cè)壁左心室局部
    局部分解 巧妙求值
    高速公路隧道洞口淺埋段施工中的雙側(cè)壁導(dǎo)坑法
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    非局部AB-NLS方程的雙線性B?cklund和Darboux變換與非線性波
    柳鋼6號(hào)高爐應(yīng)對(duì)爐缸側(cè)壁溫度超高的護(hù)爐實(shí)踐
    四川冶金(2019年4期)2019-11-18 09:30:50
    越野車側(cè)壁加強(qiáng)筋板工藝改進(jìn)
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:52
    局部遮光器
    吳觀真漆畫作品選
    層合板上層建筑側(cè)壁抗空爆性能研究
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    亚洲国产精品合色在线| 亚洲专区中文字幕在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲片人在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 麻豆国产av国片精品| 欧美性猛交黑人性爽| 美女大奶头视频| 中文字幕av在线有码专区| 久久久久九九精品影院| 丰满的人妻完整版| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日韩欧美 国产精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品日韩av在线免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国内精品久久久久久久电影| 久久中文字幕人妻熟女| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 制服人妻中文乱码| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 成人av在线播放网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 两性夫妻黄色片| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕熟女人妻在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美三级亚洲精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品久久久久久成人av| 夜夜夜夜夜久久久久| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 999精品在线视频| 国内精品一区二区在线观看| 日本在线视频免费播放| 这个男人来自地球电影免费观看| 两个人视频免费观看高清| 哪里可以看免费的av片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成人啪精品午夜网站| 一级作爱视频免费观看| 日本 欧美在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 午夜福利在线观看吧| 97超视频在线观看视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品 国内视频| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美精品v在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 中文字幕av在线有码专区| svipshipincom国产片| av女优亚洲男人天堂 | 美女cb高潮喷水在线观看 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲人成电影免费在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 九九在线视频观看精品| 亚洲在线自拍视频| 91老司机精品| 成人18禁在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久人人精品亚洲av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 美女高潮的动态| 国产高清有码在线观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩欧美精品v在线| 全区人妻精品视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产av一区在线观看免费| 桃红色精品国产亚洲av| 日本a在线网址| 十八禁网站免费在线| 美女免费视频网站| 两个人的视频大全免费| 成人国产综合亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 国产久久久一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| a在线观看视频网站| 舔av片在线| 99re在线观看精品视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 99re在线观看精品视频| 757午夜福利合集在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 特级一级黄色大片| 又黄又粗又硬又大视频| 婷婷亚洲欧美| a在线观看视频网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产三级在线视频| 国产三级在线视频| 亚洲熟女毛片儿| 特级一级黄色大片| 1000部很黄的大片| 美女免费视频网站| 国产精品一及| 免费av毛片视频| 亚洲精品美女久久av网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩欧美 国产精品| 精品国产亚洲在线| 女同久久另类99精品国产91| 国产1区2区3区精品| 精品无人区乱码1区二区| xxxwww97欧美| 日本在线视频免费播放| svipshipincom国产片| 毛片女人毛片| 日韩高清综合在线| 两个人视频免费观看高清| 久久中文字幕人妻熟女| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品久久视频播放| 久久亚洲真实| 舔av片在线| 午夜福利免费观看在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 黄片小视频在线播放| 少妇丰满av| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品在线观看二区| 男人舔女人的私密视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产乱人伦免费视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黑人操中国人逼视频| 日日夜夜操网爽| 黑人欧美特级aaaaaa片| www.熟女人妻精品国产| 亚洲成av人片免费观看| 99国产综合亚洲精品| 波多野结衣高清无吗| 悠悠久久av| 在线观看66精品国产| 精品国产乱子伦一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久国产精品影院| 男人舔女人的私密视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产私拍福利视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 精品国产亚洲在线| 国产男靠女视频免费网站| 黄色女人牲交| 天堂√8在线中文| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 大型黄色视频在线免费观看| 此物有八面人人有两片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一进一出抽搐gif免费好疼| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 丁香欧美五月| 成年女人看的毛片在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲 国产 在线| 一级a爱片免费观看的视频| 黄片小视频在线播放| 丰满的人妻完整版| 国产高清激情床上av| 在线观看一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 男女下面进入的视频免费午夜| www日本黄色视频网| 亚洲片人在线观看| 久久久成人免费电影| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 中文字幕最新亚洲高清| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲avbb在线观看| 成人无遮挡网站| 亚洲av免费在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 99精品久久久久人妻精品| 99在线人妻在线中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品,欧美在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人av激情在线播放| 999久久久国产精品视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 无人区码免费观看不卡| 国产黄色小视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 在线免费观看的www视频| 观看美女的网站| 好男人在线观看高清免费视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一本精品99久久精品77| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲色图av天堂| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲精品在线美女| 久久久国产欧美日韩av| 两个人的视频大全免费| 久久久久久九九精品二区国产| 精品久久久久久,| 在线免费观看的www视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产精品一及| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一进一出抽搐动态| 一本精品99久久精品77| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av国产免费在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 黄片小视频在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 后天国语完整版免费观看| 级片在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 午夜日韩欧美国产| 超碰成人久久| 网址你懂的国产日韩在线| 国产午夜福利久久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜福利18| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 两个人视频免费观看高清| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产美女午夜福利| 成人鲁丝片一二三区免费| 在线播放国产精品三级| 美女被艹到高潮喷水动态| 99国产精品一区二区三区| 黄色日韩在线| 午夜福利高清视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品,欧美在线| 视频区欧美日本亚洲| 18禁美女被吸乳视频| 男插女下体视频免费在线播放| 99热6这里只有精品| 人妻久久中文字幕网| av黄色大香蕉| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品福利观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费av毛片视频| 久久久久久大精品| 亚洲五月天丁香| 日本 av在线| 99国产综合亚洲精品| 1024手机看黄色片| 久久人妻av系列| 国产乱人伦免费视频| 美女免费视频网站| 国产精品女同一区二区软件 | 18禁观看日本| 五月玫瑰六月丁香| 18美女黄网站色大片免费观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜福利免费观看在线| 亚洲精华国产精华精| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩欧美在线乱码| 曰老女人黄片| 午夜福利欧美成人| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 午夜精品久久久久久毛片777| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美丝袜亚洲另类 | 嫩草影院精品99| 桃红色精品国产亚洲av| 真实男女啪啪啪动态图| 激情在线观看视频在线高清| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线观看一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 丁香六月欧美| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| a级毛片在线看网站| 又大又爽又粗| 国产97色在线日韩免费| 亚洲 欧美一区二区三区| av在线蜜桃| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美成狂野欧美在线观看| aaaaa片日本免费| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品99久久99久久久不卡| 男人舔奶头视频| 国产av不卡久久| 成人特级av手机在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日本一本二区三区精品| 999久久久精品免费观看国产| 少妇丰满av| 日韩三级视频一区二区三区| 日韩高清综合在线| 人妻久久中文字幕网| 波多野结衣巨乳人妻| 悠悠久久av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99国产精品99久久久久| 亚洲精品在线美女| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久中文看片网| 亚洲黑人精品在线| 亚洲精品456在线播放app | 午夜激情欧美在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲精品色激情综合| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产av麻豆久久久久久久| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜免费观看网址| 成人午夜高清在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 久久午夜综合久久蜜桃| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品影院6| 久9热在线精品视频| 国产1区2区3区精品| 色哟哟哟哟哟哟| 国产免费av片在线观看野外av| 搡老妇女老女人老熟妇| 中出人妻视频一区二区| 婷婷亚洲欧美| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲五月婷婷丁香| 色精品久久人妻99蜜桃| 无人区码免费观看不卡| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲专区中文字幕在线| АⅤ资源中文在线天堂| 免费人成视频x8x8入口观看| 一进一出抽搐动态| 无限看片的www在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产av麻豆久久久久久久| 网址你懂的国产日韩在线| 国产私拍福利视频在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 99国产精品99久久久久| 97碰自拍视频| 一夜夜www| 黄色片一级片一级黄色片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产伦在线观看视频一区| 成人国产综合亚洲| 欧美av亚洲av综合av国产av| 精品国产乱码久久久久久男人| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 麻豆成人av在线观看| 草草在线视频免费看| 欧美黑人巨大hd| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲色图av天堂| 久久99热这里只有精品18| 男女视频在线观看网站免费| 日本三级黄在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本 av在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 色尼玛亚洲综合影院| 久久国产精品影院| 香蕉av资源在线| 麻豆国产av国片精品| 国产精品野战在线观看| 亚洲美女黄片视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲在线自拍视频| 午夜福利欧美成人| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲午夜理论影院| АⅤ资源中文在线天堂| 99热这里只有精品一区 | 深夜精品福利| 校园春色视频在线观看| www.自偷自拍.com| 欧美激情在线99| 亚洲午夜理论影院| 国产成年人精品一区二区| 婷婷丁香在线五月| 大型黄色视频在线免费观看| 性色avwww在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品影院久久| 免费看美女性在线毛片视频| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 综合色av麻豆| 亚洲avbb在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 中文字幕熟女人妻在线| 级片在线观看| 免费av不卡在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 黄色丝袜av网址大全| av天堂在线播放| 99riav亚洲国产免费| 欧美日本视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 91麻豆精品激情在线观看国产| 女警被强在线播放| 成人国产综合亚洲| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲av电影不卡..在线观看| 男人舔奶头视频| 欧美色视频一区免费| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日本在线视频免费播放| 精品久久久久久,| 亚洲成人久久爱视频| av在线蜜桃| 日本 欧美在线| 又黄又粗又硬又大视频| 床上黄色一级片| 久久国产精品人妻蜜桃| 99re在线观看精品视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 1000部很黄的大片| 欧美黑人巨大hd| 国产亚洲精品一区二区www| 九色成人免费人妻av| 黄色丝袜av网址大全| 欧美在线黄色| 午夜激情欧美在线| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| e午夜精品久久久久久久| 小说图片视频综合网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲成a人片在线一区二区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久精品综合一区二区三区| www.精华液| 午夜福利高清视频| 老鸭窝网址在线观看| 窝窝影院91人妻| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99国产综合亚洲精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 深夜精品福利| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜影院日韩av| 女警被强在线播放| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品人妻1区二区| 麻豆国产av国片精品| 精品不卡国产一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久久久久免费视频| 草草在线视频免费看| www国产在线视频色| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 高清在线国产一区| 色在线成人网| 成人av在线播放网站| 午夜两性在线视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲,欧美精品.| 天堂影院成人在线观看| 黄色女人牲交| 色av中文字幕| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线观看日韩欧美| 国产一区二区三区视频了| 国产精品 国内视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人特级av手机在线观看| 国内精品久久久久精免费| avwww免费| 久久伊人香网站| 在线永久观看黄色视频| 成人亚洲精品av一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 免费在线观看亚洲国产| 成人av一区二区三区在线看| 禁无遮挡网站| 麻豆成人av在线观看| 91av网站免费观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲av免费在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 91在线观看av| 亚洲中文av在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 丰满的人妻完整版| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产视频内射| 大型黄色视频在线免费观看| 1024手机看黄色片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 麻豆av在线久日| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 又黄又粗又硬又大视频| 视频区欧美日本亚洲| 日日夜夜操网爽| 九色成人免费人妻av| 日日夜夜操网爽| 他把我摸到了高潮在线观看| av片东京热男人的天堂| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 日本免费a在线| 9191精品国产免费久久| 男女床上黄色一级片免费看| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影 | 五月伊人婷婷丁香| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产乱人视频| 美女cb高潮喷水在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯| 超碰成人久久| 91av网站免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成在线人永久免费视频| 国产亚洲精品av在线| 极品教师在线免费播放| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产伦在线观看视频一区| 久久中文字幕一级| 搡老熟女国产l中国老女人| 深夜精品福利| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久伊人香网站| 免费电影在线观看免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 床上黄色一级片| 亚洲av片天天在线观看| 综合色av麻豆| 久久久久免费精品人妻一区二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美乱色亚洲激情| 91在线精品国自产拍蜜月 | 免费观看精品视频网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区四那| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080|