南京市城郊居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用類(lèi)型對(duì)比及影響因素調(diào)查分析

樊 宏，王乾元，鄔銀燕

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自20世紀(jì)90年代拉開(kāi)帷幕以來(lái)，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭，其服務(wù)功能不斷完善、服務(wù)質(zhì)量不斷提高，對(duì)于緩減群眾看病貴、看病難的問(wèn)題發(fā)揮著不可取代的作用[1]。而且隨著新醫(yī)改的不斷深化發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市中的診療作用日益體現(xiàn)。如今，新醫(yī)改的重點(diǎn)期已過(guò)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正式進(jìn)入后醫(yī)改時(shí)代。在后醫(yī)改時(shí)代，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的主力軍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康可持續(xù)發(fā)展仍是衛(wèi)生決策人員所要關(guān)注的核心內(nèi)容[2-4]。本研究以南京市中心城區(qū)與郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，分析居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型及其影響因素，旨在為各區(qū)域有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供科學(xué)真實(shí)的參考依據(jù)，以促進(jìn)南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的不斷完善，滿(mǎn)足人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 綜合考慮南京市各區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、人文地理特征以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2013-05-15—06-15在南京市中心城區(qū)的鼓樓區(qū)和白下區(qū)、郊區(qū)的江寧區(qū)和浦口區(qū)各選擇兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，共對(duì)487名社區(qū)居民進(jìn)行攔截式詢(xún)問(wèn)調(diào)查，其中中心城區(qū)241人(占49.5%)、郊區(qū)246人(占50.5%)。

1.2 方法 參考相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，經(jīng)預(yù)調(diào)查修改后由參加過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在各調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行匿名自填式問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)知情同意后問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)核對(duì)、當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查內(nèi)容主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的社會(huì)人口學(xué)特征、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型及影響因素。社會(huì)人口學(xué)特征包括：性別、年齡、收入、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付方式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型包括：病傷診治、購(gòu)藥、體檢、疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)、康復(fù)；影響因素包括：自感病輕時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型、自感病重時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型、選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因、診療費(fèi)、藥品費(fèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理與分析主要采用Office 2003、Epidata、SPSS 18.0、SAS 9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型影響因素的單因素分析采用單因素Logistic回歸分析；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治影響因素的多因素分析采用多因素非條件二分類(lèi)Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 中心城區(qū)和郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付方式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、收入比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組社會(huì)人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

本文要點(diǎn)：本文主要通過(guò)分析南京市中心城區(qū)和郊區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型及其影響因素，旨在比較南京市中心城區(qū)和郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的主要服務(wù)領(lǐng)域以及需要進(jìn)一步完善的服務(wù)環(huán)節(jié)，這是國(guó)內(nèi)其他研究較少提及的內(nèi)容，在研究?jī)?nèi)容及方法上有一定的創(chuàng)新性。但本文也有一定的局限性：樣本量及納入的自變量較少，今后可繼續(xù)擴(kuò)大研究范圍，增大樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站的對(duì)比研究以及不同年度的縱向研究。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型 利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病傷診治的有191人(39.2%)，其中中心城區(qū)74人(38.7%)，郊區(qū)117人(61.3%)。中心城區(qū)和郊區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.384，P<0.001，見(jiàn)表2)。

表2 兩組居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of utilization type in community health services between two groups

組別例數(shù)病傷診治購(gòu)藥體檢疾病預(yù)防健康指導(dǎo)康復(fù)中心城區(qū)241 74(30.7) 69(28.6)54(22.4)6(2.5)20(8.3)18(7.5)郊區(qū)246117(47.6)34(13.8)62(25.2)7(2.8)11(4.5)15(6.1)

2.3 居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型的影響因素單因素分析 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型為因變量，以性別、年齡、收入、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、自感病輕時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型、自感病重時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型、選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因、診療費(fèi)、藥品費(fèi)為自變量(見(jiàn)表3)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，影響南京市中心城區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型的因素包括：收入(χ2=11.544，P=0.042)、醫(yī)療費(fèi)支付方式(χ2=14.334，P=0.026)、價(jià)格是否適宜(χ2=6.878，P=0.009)、診療費(fèi)(χ2=180.291，P<0.001)和藥品費(fèi)(χ2=05.120，P<0.001)。影響南京市郊區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型的因素包括：收入(χ2=11.637，P=0.040)、文化程度(χ2=10.349，P=0.035)、職業(yè)(χ2=14.447，P=0.025)、自感病重時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型(χ2=27.418，P<0.001)、能否提供預(yù)防保健服務(wù)(χ2=9.641，P=0.002)、能否提供健康咨詢(xún)服務(wù)(χ2=6.618，P=0.010)、診療費(fèi)(χ2=173.588，P<0.001)和藥品費(fèi)(χ2=125.929，P<0.001)。

2.4 居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治的影響因素多因素分析 以居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治為因變量，上述單因素分析的影響因素為自變量，采取非條件二分類(lèi)Logistic逐步回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)SLE=0.05、排除標(biāo)準(zhǔn)SLs=0.10，中心城區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治的影響因素有性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、就診環(huán)境、藥品費(fèi)(見(jiàn)表4)；郊區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治的影響因素有能否提供預(yù)防保健服務(wù)、藥品費(fèi)(見(jiàn)表5)。

表3 居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型影響因素賦值表

Table3 Assignment table of influencing factors for utilization type of community health service among residents

變量賦值性別1=男,2=女年齡(歲)1=0～29,2=30～39,3=40～49,4=50～59,5=60～69,6=≥70收入(元/月)1=0～999,2=1000～1999,3=2000～2999,4=3000～3999,5=4000～4999,6=≥5000文化程度1=不識(shí)字/識(shí)字很少,2=小學(xué),3=初中,4=高中/中專(zhuān)/技校,5=專(zhuān)科/本科及以上婚姻狀況1=未婚,2=已婚,3=離異,4=喪偶職業(yè)1=機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位人員,2=商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員,3=農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者,4=學(xué)生,5=離退休,6=失業(yè)或無(wú)業(yè),7=其他醫(yī)療費(fèi)支付方式1=公費(fèi)醫(yī)療,2=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),3=城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),4=新農(nóng)合,5=商業(yè)保險(xiǎn),6=勞保醫(yī)療,7=自費(fèi)自感病輕時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型1=省級(jí)醫(yī)院,2=市級(jí)醫(yī)院,3=區(qū)級(jí)醫(yī)院,4=鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,5=社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),6=街道醫(yī)院,7=部隊(duì)醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院,8=個(gè)體診所,9=自我藥療,10=其他自感病重時(shí)選擇的就診單位類(lèi)型1=省級(jí)醫(yī)院,2=市級(jí)醫(yī)院,3=區(qū)級(jí)醫(yī)院,4=鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,5=社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),6=街道醫(yī)院,7=部隊(duì)醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院,8=個(gè)體診所,9=自我藥療,10=其他選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因 方便快捷1=是,2=否 服務(wù)態(tài)度好1=是,2=否 是醫(yī)保定點(diǎn)單位1=是,2=否 醫(yī)療水平好1=是,2=否 價(jià)格是否適宜1=是,2=否 就診環(huán)境好1=是,2=否 能否提供預(yù)防保健服務(wù)1=是,2=否 能否提供健康咨詢(xún)服務(wù)1=是,2=否 與這里醫(yī)生比較熟1=是,2=否 其他1=是,2=否診療費(fèi)(元)1=0～99,2=100～199,3=200～299,4=300～399,5=400～499,6=≥500藥品費(fèi)(元)1=0～99,2=100～199,3=200～299,4=300～399,5=400～499,6=≥500

表4 中心城區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治的影響因素多因素Logistic回歸分析

Table4 Logistic regression analysis on influencing factors for utilizing CHS to receive injury and disease diagnosis and treatment among central urban residents

變量βWaldχ2值P值OR值95%CI性別-0.7965.0340.025 0.451(0.225,0.904)年齡-0.49711.5830.001 0.609(0.457,0.810)文化程度-0.3834.0960.043 0.682(0.471,0.988)醫(yī)療費(fèi)支付方式-0.2929.2140.002 0.747(0.619,0.902)就診環(huán)境 1.1016.0100.014 3.007(1.247,7.250)藥品費(fèi)-0.72210.3410.001 0.486(0.313,0.754)常量 6.6416.9470.008765.852

表5 郊區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治的影響因素多因素Logistic回歸分析

Table5 Logistic regression analysis on influencing factors for utilizing CHS to receive injury and disease diagnosis and treatment among rural residents

變量βWaldχ2值P值OR值95%CI能否提供預(yù)防保健服務(wù)-1.2166.4150.0110.296(0.116,0.760)藥品費(fèi) 0.7665.3080.0212.152(1.121,4.131)常量 0.7660.0360.8502.150

3 討論

3.1 南京市中心城區(qū)和郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的社會(huì)人口學(xué)特征存在典型特點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、疾病康復(fù)期人群、殘疾人等需要特殊照顧的弱勢(shì)人群以及文化程度低、收入低、下崗失業(yè)人員和無(wú)醫(yī)療保障的劣勢(shì)群體。而這部分人群由于各種因素其健康狀況也普遍較差，因此也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高需要人群。本研究結(jié)果也顯示，南京市中心城區(qū)和郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者中，女性、40歲以上、月收入在3 000元以下、學(xué)歷在專(zhuān)科/本科以下、離退休人員、非公費(fèi)醫(yī)療人員等弱勢(shì)或劣勢(shì)人群的比例較高。

大多數(shù)女性因其承擔(dān)著工作與生育的雙重任務(wù)，尤其是在其生育階段，需經(jīng)受較大的身心變化，因此必須通過(guò)全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障她們的身心健康，提高其健康水平。而老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)不同程度的退行性改變，抵抗疾病的能力也相對(duì)減弱，各種慢性病患病率有所增高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求必然會(huì)增加[5]。而低收入人群大部分精力和資金用于解決日常溫飽問(wèn)題，無(wú)太多精力去關(guān)注自身健康，自我保健意識(shí)也比較貧乏，其健康狀況較差。文化程度低者一般缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)，保健知識(shí)的接受能力也較差，因此日常生活中各種不利于健康的行為頻頻發(fā)生。此外，在通常情況下，離退休人員中老年所人占比例較高，而非公費(fèi)醫(yī)療人員其文化程度相對(duì)來(lái)說(shuō)普遍較低，就業(yè)狀況普遍較差，其健康狀態(tài)相對(duì)較差，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要相對(duì)較多[6-8]。

因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)圍繞高需要者開(kāi)展工作，應(yīng)特別關(guān)注弱勢(shì)或劣勢(shì)群體，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這部分人群衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育力度，提高其自我保健意識(shí)。同時(shí)從自身來(lái)說(shuō)，也要積極為這部分人群提供可及連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力提高其健康水平。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才能得到廣大社區(qū)居民的認(rèn)同，吸引更多的居民來(lái)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，中心城區(qū)和郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付方式有差異，不同地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該根據(jù)本社區(qū)居民的特點(diǎn)給予相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 南京市中心城區(qū)和郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用類(lèi)型存在差異 本調(diào)查結(jié)果顯示，南京市居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病傷診治的共有191人(39.2%)，其中中心城區(qū)74人(38.7%)，郊區(qū)為117人(61.3%)，說(shuō)明郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民進(jìn)行病傷診治的重要場(chǎng)所。其原因可能是：中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者健康意識(shí)普遍較高，更加關(guān)注自身的健康狀況，加之與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者相比，到達(dá)各大綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院更為便利，因此，對(duì)于病傷診治多會(huì)選擇大醫(yī)院，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是為了購(gòu)藥、體檢、康復(fù)或健康咨詢(xún)等非病傷診治服務(wù)。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者考慮到交通因素以及醫(yī)藥費(fèi)用等因素，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病或一些輕微傷痛一般會(huì)優(yōu)先選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。基于上述研究結(jié)果，中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)居民的就醫(yī)選擇意愿及機(jī)構(gòu)自身發(fā)展情況，有針對(duì)性地開(kāi)展相應(yīng)的特色服務(wù)項(xiàng)目，如體檢、康復(fù)、健康咨詢(xún)等非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而吸引更多的居民前來(lái)就診。

3.3 南京市中心城區(qū)和郊區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型的影響因素各不相同 從利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型的影響因素來(lái)看，單因素分析結(jié)合非條件二分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果表明，中心城區(qū)和郊區(qū)居民均受藥品費(fèi)的影響。其中，中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)越低，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受非病傷診治的比例越高；而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)越低，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受病傷診治的比例越高。上述現(xiàn)象提示，郊區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用仍集中在病傷診治方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的服務(wù)功能難以發(fā)揮，之所以出現(xiàn)這種局面，可能的原因，除了和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)項(xiàng)目較少、服務(wù)能力薄弱有關(guān)以外，還和相當(dāng)多的社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度、信任度較低有關(guān)。而中心城區(qū)相對(duì)于郊區(qū)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，交通便利，因而若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院相比沒(méi)有明顯價(jià)格優(yōu)勢(shì)的話(huà)，居民寧愿選擇服務(wù)質(zhì)量更高的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行病傷診治。因此中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)若想生存下去，必須要積極開(kāi)拓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的特色服務(wù)項(xiàng)目，如體檢、康復(fù)、預(yù)防、健康咨詢(xún)等服務(wù)，這些也是中心城區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)內(nèi)容。

此外，中心城區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型是否為病傷診治的影響因素還包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、就診環(huán)境。提示中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者中，女性、文化程度較高者、年齡較大者、非公費(fèi)醫(yī)療人員、不考慮就診環(huán)境的人員傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病傷診治服務(wù)。除了文化程度以外，其余的影響因素符合常理推斷，值得注意的是文化程度越高的中心城區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病傷診治的比例越高，這可能是因?yàn)槲幕潭容^高的中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者在日常生活中通過(guò)各種宣傳渠道對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解較多，不再認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只是低水平的醫(yī)療小診所，因此對(duì)于一些病情不太復(fù)雜的常見(jiàn)病或慢性病可能會(huì)選擇方便快捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)于郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者來(lái)說(shuō)，影響因素除了藥品費(fèi)以外，還包括能否提供預(yù)防保健服務(wù)，說(shuō)明郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者，除了利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病傷診治以外，同時(shí)還會(huì)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能否提供預(yù)防保健服務(wù)，提示郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的健康觀(guān)念也在逐漸轉(zhuǎn)變，不像過(guò)去只關(guān)注病傷的診治，其預(yù)防保健意識(shí)也在逐步提高，因此，郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該緊緊抓住這一契機(jī)，在持續(xù)不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度的基礎(chǔ)上，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“六位一體”服務(wù)功能，使全體居民都能得到人性化、綜合性的全方位服務(wù)[10-11]。

總之，中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型更多地取決于本身的社會(huì)人口學(xué)特征，而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型主要取決于藥品費(fèi)的高低，因此，南京市不同區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要有針對(duì)性地根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦奶攸c(diǎn)，積極開(kāi)拓特色服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)自身服務(wù)能力，真正發(fā)揮服務(wù)基層群眾的目的。本研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)南京市中心城區(qū)和郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目的對(duì)比，同時(shí)跟蹤調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r，以便進(jìn)行縱向比較研究，從而為南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展提供更為詳實(shí)的理論依據(jù)。

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