探討早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床療效分析

李曉東

探討早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床療效分析

李曉東

目的 探討和分析早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流治療腦外傷患者的效果。方法 對(duì)照組：對(duì)患者先采用腦室腹腔分流術(shù)治療, 待3～6個(gè)月之后, 對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療。試驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)治療。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為94.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組65.8%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床上, 對(duì)腦外傷患者采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流治療, 有效地改善患者的癥狀, 提高治療效果和預(yù)后, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

腦外傷；早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；臨床效果

目前, 隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 交通也逐漸變得發(fā)達(dá), 然而發(fā)生交通事故等情況也在逐漸增加, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)顱腦損傷的人數(shù)在不斷增加［1］。如果患者沒有得到及時(shí)的治療, 則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾, 甚至死亡。為此, 遼寧省凌源市中心醫(yī)院對(duì)收治的腦外傷合并腦積水患者采用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療,取得顯著成效, 以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究和治療的76例腦外傷合并腦積水患者, 均為本院在2011年6月～2013年9月期間所收治。這些患者還出現(xiàn)了不同程度的顱骨缺損情況。其中男性41例, 女性35例；年齡在20～70歲之間, 平均為(36.0±2.0)歲；術(shù)前, 對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分, 3～5分：12例, 6～8分：64例；對(duì)患者進(jìn)行頭部CT檢查, 硬膜下血腫患者24例, 硬膜外血腫患者24例, 混合型血腫患者28例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各為38例。比較兩組患者的年齡和病情程度等資料, 差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1. 2 方法 試驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行全麻處理,之后對(duì)患者進(jìn)行一次性腦室腹腔分流手術(shù)和早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)材料：選擇進(jìn)口的鈦合金網(wǎng)顱骨, 將其經(jīng)過電腦塑型處理。分流管：采用進(jìn)口中壓抗虹吸管。在術(shù)中, 先對(duì)患者進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù), 選擇側(cè)腦室處的三角區(qū)為此次手術(shù)的穿刺點(diǎn)。然后對(duì)患者進(jìn)行腦室穿刺, 置管的深度為7～9 cm, 將腹腔端放置在腹腔內(nèi), 留置長(zhǎng)度：20～30 cm。將分流泵放置在患者的枕部, 在腦脊液被引流出之后,待患者顱內(nèi)壓下降, 使得其膨出部位的腦組織回縮與骨窗緣相平之后, 然后再對(duì)患者進(jìn)行早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

對(duì)照組：先對(duì)患者進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù),待3～6個(gè)月之后, 再對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)——GCS評(píng)分［2］。優(yōu)：13～15分；良：9～12分；差：＜8分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的預(yù)后優(yōu)良率, 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

對(duì)于伴有顱骨缺損的腦外傷患者, 一般患者發(fā)生腦積水之后, 首先對(duì)患者采用腦室腹腔分流手術(shù), 待3～6個(gè)月之后, 患者腦膜膨出情況消失, 然后對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療。但是患者存在創(chuàng)傷感染的情況, 則需要等到創(chuàng)傷愈合后再進(jìn)行手術(shù)治療。然而顱骨修補(bǔ)手術(shù)的禁忌證主要有：顱內(nèi)壓高、嚴(yán)重性神經(jīng)功能障礙、精神異常等［3］。如果這樣對(duì)患者進(jìn)行治療, 則會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī), 同時(shí)患者也會(huì)錯(cuò)失最佳恢復(fù)期, 進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆性的神經(jīng)功能損害。

此次研究中, 本院對(duì)收治的腦外傷患者采用早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)及腦室腹腔分流手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者預(yù)后優(yōu)良率為94.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組65.8%。這樣能夠有效地增加手術(shù)的協(xié)同效應(yīng), 同時(shí)還能夠有效地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù), 可以有效地使得膨出的腦組織順利地回落到骨窗平面, 然后對(duì)患者進(jìn)行修復(fù),有利于患者腦生理功能恢復(fù)等, 減少患者并發(fā)癥等發(fā)生。

但是, 在對(duì)患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)及腹腔分流手術(shù)時(shí), 需要注意以下幾點(diǎn)：要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 控制感染的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 對(duì)患者進(jìn)行徹底止血處理；在分離腦硬膜等時(shí)要十分小心, 避免發(fā)生分流管的阻塞等。在安放修補(bǔ)材料時(shí), 要做到手法輕柔,避免造成分離管的破裂等。

總之, 在臨床上, 對(duì)腦外傷患者采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流治療, 有效地改善患者的癥狀, 提高治療效果和預(yù)后, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉春成.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(05):100-101.

［2］ 萬(wàn)紫強(qiáng). 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(8):57-57.

［3］ 程飛. 40例早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析中外醫(yī)療, 2011, 30(29):60-60.

R641

A

1674-9316(2013)22-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.012

122500 遼寧省凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科