肺結(jié)核合并呼吸衰竭48例門診診治探討

黃贊

·臨床醫(yī)學(xué)·

肺結(jié)核合并呼吸衰竭48例門診診治探討

黃贊

目的 探討肺結(jié)核合并呼吸衰竭48例門診診治。方法 分析其臨床特點(diǎn)、治療效果、血?dú)夥治鲎兓取＝Y(jié)果 27例患者有肺部感染, Ⅰ型呼吸衰竭32例, Ⅱ型呼吸衰竭16例；12例死亡, 其余患者生命體征平穩(wěn)；治療后血?dú)夥治鲚^治療前顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肺結(jié)核合并呼吸衰竭病情進(jìn)展較快, 預(yù)后較差, 臨床應(yīng)盡早積極對(duì)癥治療, 控制感染, 對(duì)于延長患者的生命有重要意義。

肺結(jié)核；呼吸衰竭；治療分析

呼吸衰竭是肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是該病死亡的主要原因之一。常由于肺結(jié)核治療不當(dāng)或不及時(shí), 使得病情進(jìn)展, 造成一個(gè)或多個(gè)肺野的損壞, 從而并發(fā)呼吸衰竭, 引起死亡［1］。因此, 對(duì)于引起呼吸衰竭因素的及時(shí)預(yù)防和治療是降低肺結(jié)核死亡率的重要措施之一。本研究探討肺結(jié)核合并呼吸衰竭48例門診診治, 旨在分析其臨床特點(diǎn)和治療方法,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年5月在本院內(nèi)科門診就治的48例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料, 男31例,女17例, 年齡38～72歲, 平均年齡(55.5±2.5)歲, 病程3～17年；其中肺結(jié)核初治患者9 例,其他均為復(fù)治患者；肺結(jié)核分型：浸潤性肺結(jié)核28例, 血行播散型肺結(jié)核7例, 慢性空洞性肺結(jié)核13例；并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭32例,Ⅱ型呼吸衰竭16例。

1. 2 臨床特點(diǎn) 呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難；多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等。叩診呈濁音, 語顫增強(qiáng), 肺泡呼吸音低和濕啰音。

1. 3 治療方法 所有患者均給予吸氧、抗結(jié)核治療、抗感染、對(duì)癥治療包括祛痰、擴(kuò)張支氣管、呼吸興奮劑等, 以及營養(yǎng)支持治療等；嚴(yán)重者給予呼吸機(jī)輔助通氣, 維持血氧飽和度在90%以上；糾正酸堿平衡失調(diào)［2］。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析治療前后血?dú)夥治鲎兓? 包括PaCO2、PaO2、SaO2。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī), 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用( x-±s)表示, 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 所有患者治療結(jié)果分析 肺結(jié)核初治患者9 例, 其他均為復(fù)治患者, 主要是由于抗結(jié)核藥物服用不規(guī)律或化療方案不合理。27例患者有肺部感染, Ⅰ型呼吸衰竭16例, Ⅱ型呼吸衰竭32例；其中36例患者治療后呼吸衰竭癥狀緩解, 平均緩解需(41.5±5.5)d, 搶救無效死亡12例, 平均(11±3.5)d。

2. 2 所有患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 見表1。治療后血?dú)夥治鲚^治療前顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 所有患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果( x-±s)

3 討論

3. 1 肺結(jié)核引起呼吸衰竭的原因 ①肺部感染。肺結(jié)核患者常伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下,抵抗力較差, 再加上結(jié)核空洞、肺纖維化, 導(dǎo)致支氣管發(fā)生狹窄、扭曲或擴(kuò)張, 使病理產(chǎn)物易于聚集而發(fā)生感染。②病情進(jìn)展、氣胸、咯血等引起肺組織實(shí)質(zhì)性破壞, 導(dǎo)致?lián)Q氣和通氣功能雙重障礙而誘發(fā)呼吸衰竭, 臨床以Ⅱ型呼吸衰竭多見。這與本研究結(jié)果一致, 所有患者中27例患者有肺部感染, 病原菌以革蘭陰性桿菌和真菌為主, 少數(shù)為革蘭陽性球菌。Ⅰ型呼吸衰竭16例, Ⅱ型呼吸衰竭32例；其中36例患者治療后呼吸衰竭癥狀緩解, 平均緩解需(41.5±5.5)d, 搶救無效死亡12例, 平均(11±3.5)d。

3. 2 肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療原則 ①抗感染。查明致病菌, 早期應(yīng)用抗生素, 根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。臨床多應(yīng)用氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物, 對(duì)革蘭陰性桿菌和結(jié)核分枝桿菌抗菌效果較好；若治療無效, 于48～72 h內(nèi)更換抗生素治療［3］。②積極治療原發(fā)病。積極進(jìn)行抗結(jié)核治療, 合理運(yùn)用化療方案。③實(shí)施無創(chuàng)通氣治療。針對(duì)不同的呼吸衰竭類型采取不同的氧療濃度, 盡可能使氧飽和度維持在90%以上。④糾正酸堿平衡失調(diào), 防止代謝性酸中毒。⑤定期進(jìn)行血?dú)夥治龊透文I功能檢查。在本研究中, 治療后的PaCO2、PaO2、SaO2較治療前顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑥積極對(duì)癥治療, 包括祛痰、解除支氣管痙攣、興奮呼吸道等。

綜上所述, 肺結(jié)核合并呼吸衰竭常因肺部感染誘發(fā), 易引起死亡。臨床應(yīng)積極治療,抗感染、提高血氧飽和度及對(duì)癥綜合治療, 可有效控制病情進(jìn)展, 提高生存率

［1］ 陳星宇. 重癥肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭70例臨床分析. 內(nèi)科, 2008, 3(2):166-167.

［2］ 鄧群益, 蔡文茂, 付向東, 等.重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭82例臨床診治分析. 中國防癆雜志, 2006, 28(6):423-424.

［3］ 龔惠莉. 60例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭臨床分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(1):248-249.

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1674-9316(2013)22-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.006

547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院結(jié)核門診