降鈣素原在急性胰腺炎鑒別診斷及預(yù)后的臨床應(yīng)用

陳永紅 張玲 張玉萍

降鈣素原在急性胰腺炎鑒別診斷及預(yù)后的臨床應(yīng)用

陳永紅 張玲 張玉萍

目的 探討降鈣素原(PCT)與急性胰腺炎(AP)的關(guān)系及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 按照AP患者的臨床表現(xiàn)分兩組, 重型急性胰腺炎(SAP)組與輕型急性胰腺炎(MAP)組, AP感染組與末感染組, 抽取患者入院后第1、3、5、7天空腹外周靜脈血3 ml, 采用德國羅氏公司電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀(cobas e 601)及原裝試劑定量檢測(cè)PCT。結(jié)果 SAP組和感染組血清PCT比MAP組和末感染組水平明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MAP組和末感染組隨著病程進(jìn)展, PCT水平呈逐漸下降趨勢(shì), SAP組和感染組隨著病程進(jìn)展, PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì), 在第5天時(shí)達(dá)最高峰, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 PCT在鑒別診斷AF的嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)AP患者感染的發(fā)生、指導(dǎo)治療方案的選擇以及合理使用抗生素方面有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原；急性胰腺炎；感染

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng),臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶增高等為特點(diǎn), 是臨床常見急腹癥之一,按病理組織學(xué)及臨床表現(xiàn), 可將AP分為輕型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)兩種［1］。SAP臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn), 病死率高達(dá)20%～30%, 因此臨床迫切需要切實(shí)可行且能反映SAP嚴(yán)重程度的指標(biāo), 降鈣素原(procalcitonin, PCT)作為全身炎癥感染的標(biāo)志物, 已廣泛應(yīng)用于膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭等危重癥研究,研究表明PCT在AP的鑒別診斷和預(yù)后評(píng)估上有重要意義, 本文回顧性研究河南省信陽市中心醫(yī)院AP患者的血清PCT水平, 旨在探討PCT與AP的關(guān)系及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010 年2 月～2012 年10月在本院收治的AP 患者112例, 男63例, 女49例,年齡22～69 歲, 診斷依據(jù)包括典型臨床表現(xiàn)、血淀粉酶(AMY)水平高于參考范圍上限3倍以上, 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的AP臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 分為MAP 組78 例、SAP組34 例, 另根據(jù)“AP伴感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”, 將患者分為感染組(37例)與非感染組(75例)。選擇同期在本院健康體檢者36例作為對(duì)照組, 男25 例, 女11 例, 年齡26～61 歲, 三組間性別、年齡等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結(jié)果

按照AP患者的臨床表現(xiàn)分兩組, SAP組與MAP組, AP感染組與末感染組, AP患者血清PCT水平與健康對(duì)照組差異明顯(P＜0.01)。SAP組和感染組血清PCT比MAP組和末感染組水平明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著病程進(jìn)展, AP患者血清PCT水平的動(dòng)態(tài)變化明顯不同：MAP組和末感染組隨著病程進(jìn)展, PCT水平呈逐漸下降趨勢(shì), 而SAP組和感染組隨著病程進(jìn)展, PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì), 在第5天時(shí)達(dá)最高峰, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 AP患者PCT分組檢測(cè)結(jié)果

3 討論

急性胰腺炎(AP)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 以胰腺水腫為主, 后期則出現(xiàn)胰腺出血性壞死,并伴有感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥, 預(yù)后較差［2］, 患者病死率較高, 故對(duì)其早期診斷具有重要意義。目前診斷AP的方法主要有：臨床體征、影像學(xué)檢查和血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)［3］。如何早期區(qū)分SAP有無合并細(xì)菌感染成為治療SAP的關(guān)鍵。本研究SAP組和感染組PCT水平明顯比MAP組和末感染組增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) , 提示PCT在AP伴發(fā)感染及病情嚴(yán)重程度方面是一個(gè)十分有價(jià)值的診斷指標(biāo)。

如何早期診斷、及時(shí)介入治療、合理使用抗菌藥物日益引起臨床的關(guān)注。PCT作為感染性疾病的臨床診斷和療效判斷指標(biāo), 研究顯示PCT＜0.25 ng/ml時(shí), 提示AP 患者不合并細(xì)菌感染或只是單純的化學(xué)性炎癥, 病情不嚴(yán)重, 采用保守治療即能取得較好療效, 可以不使用抗生素。0.25 ng/ml＜ PCT＜0.5 ng/ml時(shí)可以選擇性的使用抗生素, 當(dāng)PCT＞0.5 ng/ml, 提示AP 患者合并細(xì)菌感染、病情較為嚴(yán)重, 強(qiáng)烈建議使用抗生素。本研究通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者PCT水平,可以跟蹤觀察治療是否有效, 預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸, 指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素。

綜上所述, PCT在鑒別診斷AF的嚴(yán)重程度和疾病轉(zhuǎn)歸的評(píng)估、監(jiān)測(cè)AP患者感染的發(fā)生、指導(dǎo)治療方案的選擇以及合理使用抗生素等方面有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南. 中華內(nèi)科雜志2004, 43(3): 236-238.

［2］ 楊尹默.重癥急性胰腺炎合并感染的治療策略.中國實(shí)用外科雜志, 2011, 31(9):880-882.

［3］ 余修中. 降鈣素原對(duì)急性胰腺炎診療價(jià)值的臨床研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,39(15)3942-3950.

Clinical application of procalcitonin in diagnosis and prognosis of acute pancreatitis

CHEN Yong hong, ZHANG Yu-ping. Department of laboratory, Xinyang central Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To evaluate the application of procalcitonin in differential diagnosis and prognosis of acute pancreatitis. Methods The patients were divided into two groups. One was infection and non-infection group. The other was severe acute pancreatitis and mild group. The level of PCT of patients were obtained after 1, 3, 5, 7 days after hospitalization. Results The level of PCT of the SAP and infection group were significantly higher than that in MAP and non-infection group. The level would rose along with the develop of the patient’s condition and went up to the peak value when the 5 days after hospitalization. Conclusion The level of PCT is great value in the differentiation of the degree and infection in AP patients.

Procalcitonin; Acute pancreatitis; Infection

R576

B

1674-9316(2013)22-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.005

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(陳永紅 張玲)；信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院(張玉萍)

陳永紅