上海地區(qū)健康體檢者幽門螺桿菌感染率調(diào)查分析

陳 飛，湯浩舟，賈妙興

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)與胃病密切相關(guān)，我國(guó)不同地區(qū)人群的H.pylori感染率間差異比較大[1-3]。由于檢測(cè)方法不同，檢出率也有所差異[4]。本研究對(duì)來自上海地區(qū)的健康體檢人群進(jìn)行H.pylori檢測(cè)，以了解該地區(qū)人群H.pylori感染率。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選擇2011年4—11月來自上海不同地區(qū)的在我院參加健康體檢者共855例為調(diào)查對(duì)象，其中男558例、女297例，平均年齡(43.7±3.8)歲；男性的平均年齡(45.5±3.4)歲，女性的平均年齡(41.9±3.7)歲。松江55例，男 28例、女27例；嘉定80例，男 48例、女32例；金山39例，男 19例、女20例；閔行84例，男 80例、女4例；奉賢352例，男 214例、女138例；崇明125例，男 91例、女34例；徐匯76例，男 48例、女28例；寶山 44例，男 30例、女14例。

1.2儀器與試劑儀器：XK2100生物芯電閱讀儀，深圳欣康基因數(shù)碼科技有限公司生產(chǎn)。試劑：H.pylori抗體譜檢測(cè)芯片，試劑斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)芯室，包括尿素酶(Ure)、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)、空泡毒素相關(guān)蛋白(VacA)、熱休克蛋白(Hsp60)及硝基還原酶(RdxA)。

1.3操作方法(1)取出芯室和試劑，室溫放置25～30 min。(2)在芯室內(nèi)加200 μl洗滌液，滲濾90～120 s。(3)取待檢血清200 μl加入芯室表面，待其滲入后加洗滌液300 μl，滲濾90～160 s。(4)準(zhǔn)顯色劑300 μl加入芯室，待顯色劑滲入后加洗滌液300 μl。(5)將芯室在30 min內(nèi)送入生物芯電閱讀儀內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)(1)Ure抗體陽性為H.pylori感染。(2)CagA和VacA抗體中1種陽性或同時(shí)陽性為Ⅰ型H.pylori感染，為毒力菌株感染；僅出現(xiàn)Ure抗體陽性，而CagA、VacA抗體陰性為Ⅱ型H.pylori感染，為非毒力菌株感染。

2　結(jié)果

2.1各地區(qū)體檢者年齡比較除松江、奉賢、徐匯地區(qū)男女體檢者年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，其他地區(qū)男女體檢者年齡間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

Table1Comparison of age between male and female healthy controls in each region of Shanghai

例數(shù)男例數(shù)　　年齡　女例數(shù)　　年齡　t值P值松江552851 3±8 92740 3±9 64 510<0 01嘉定804841 3±9 83247 2±9 90 822>0 05金山391940 7±10 62035 9±9 51 470>0 05閔行848041 9±7 0443 3±3 60 687>0 05奉賢35221446 5±8 413842 4±9 24 227<0 01崇明1259147 5±9 63444 8±9 61 397>0 05徐匯764846 7±15 02838 0±12 32 540<0 01寶山443044 8±11 21444 0±10 20 221>0 05

2.2各地區(qū)男女體檢者H.pylori感染率比較855例體檢者的H.pylori感染率為45.3%(387例)，其中男性H.pylori感染率為43.4%(242例)，女性H.pylori感染率為48.8%(145例)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.326，P=0.127)。不同地區(qū)體檢者H.pylori感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.825，P=0.003)。各地區(qū)內(nèi)男女體檢者H.pylori感染率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。

表2　上海各地區(qū)H.pylori感染率比較〔n(%)〕

注：*同地區(qū)內(nèi)男女體檢者H.pylori感染率比較

2.3各地區(qū)毒力菌株感染率855例體檢者毒力菌株感染率為22.5%(196/855)，各地區(qū)體檢者毒力菌株感染率分別為：松江8.2%(10/55)、嘉定18.8%(15/80)、金山35.9%(14/39)、閔行10.7%(9/84)、奉賢25.6%(90/352)、崇明31.2%(39/125)、徐匯15.8%(12/76)、寶山15.9%(7/44)；各地區(qū)體檢者毒力菌株感染率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.945，P=0.003)。

3　討論

世界衛(wèi)生組織將H.pylori列為Ⅰ類致癌原。菌株的毒力基因的異質(zhì)性決定了H.pylori感染后是否會(huì)導(dǎo)致炎癥、潰瘍乃至胃癌的發(fā)生[5]。本調(diào)查顯示，上海地區(qū)體檢者H.pylori感染率為45.3%，較華北油田職工H.pylori感染率低[6]，較貴陽、重慶地區(qū)高[7-8]。H.pylori感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密度、公共衛(wèi)生條件、個(gè)人飲食習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、地區(qū)、家庭收入等多種因素關(guān)系密切。本調(diào)查顯示，上海各地區(qū)男女H.pylori感染率間無明顯差異，這與唐鄂[1]、冉亮等[8]報(bào)道結(jié)果一致。曹杰等[9]報(bào)道安徽宿州地區(qū)城市H.pylori感染率為44.07%，農(nóng)村居民H.pylori感染率為64.20%，提示農(nóng)村與城市居民的居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、家庭收入及個(gè)人飲食習(xí)慣的不同可能導(dǎo)致H.pylori感染率的不同。

萬紅宇等[10]報(bào)道上海閔行區(qū)2010年H.pylori感染率為46.8%、2009年H.pylori感染率為46.8%、2008年H.pylori感染率為53.2%，本調(diào)查顯示閔行區(qū)H.pylori感染率為43.71%，檢出率較文獻(xiàn)報(bào)道低，分析原因可能為：(1)職業(yè)差異；萬紅宇等的調(diào)查對(duì)象以公務(wù)員為主，大多是中年人，且是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的體檢者，可能經(jīng)常外出應(yīng)酬，本調(diào)查對(duì)象多為銀行職員，職業(yè)因素的差異會(huì)導(dǎo)致生活、衛(wèi)生習(xí)慣的差異。(2)檢測(cè)方法差異：萬紅宇等采用的是呼氣試驗(yàn)，本調(diào)查采用芯片技術(shù)。(3)調(diào)查對(duì)象例數(shù)的差異：本調(diào)查閔行區(qū)體檢人數(shù)較少，不能完全代表閔行區(qū)的基本狀況。(4)本調(diào)查的體檢人群比較單一，單位健康體檢者不能完全代表這個(gè)區(qū)域的人群。汪荷等[11]報(bào)道，健康體檢人群H.pylori感染率為45.94%，男女H.pylori感染率間無差異。陳妹等[12]報(bào)道體檢人群H.pylori感染率為45.30%，男性為45.75%，女性為44.60%。本調(diào)查男性H.pylori感染率為43.4%，女性為48.8%，男女感染率間無差異，與以上報(bào)道基本一致。本調(diào)查還顯示，上海各地區(qū)的H.pylori感染率間無差異，與地區(qū)本身經(jīng)濟(jì)發(fā)展均衡、環(huán)境狀況、個(gè)人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等基本相似。本調(diào)查中僅3個(gè)地區(qū)的男女年齡間存在差異，年齡與H.pylori感染率間的關(guān)系還有待大規(guī)模的研究進(jìn)一步證實(shí)。

CagA和VacA是目前研究最多的H.pylori多態(tài)性毒力蛋白，根據(jù)H.pylori能否產(chǎn)生CagA和VacA將其分為Ⅰ型菌株和Ⅱ型菌株，Ⅰ型為毒力菌株。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海各地區(qū)H.pylori毒力菌株的感染率為22.5%，低于其他地區(qū)[13-14]，如北京地區(qū)老年人Ⅰ型H.pylori菌株感染率為56.0%，陳翠玲等[15]報(bào)道的毒力菌株感染率為31.61%，造成這些差異的原因與同一地區(qū)內(nèi)不同地理位置H.pylori菌株存在較大差異有關(guān)，仍需進(jìn)一步研究探討。

1唐鄂.上海青浦區(qū)干部體檢幽門螺旋桿菌情況調(diào)查[J].臨床誤診誤治，2009，22(12) ：5-7.

2張玫，湯哲，周英智，等.北京地區(qū)老年人群幽門螺旋桿菌感染的血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(9)：687-689.

3陳月梅，王敏，張婷婷，等.8536例健康體檢者幽門螺旋桿菌血清尿素酶抗體陽性率分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(2)：254-255

4熊興波，杜國(guó)平.幽門螺旋桿菌感染的檢測(cè)方法[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(6)：931-934.

5林妙琴.佘菲菲.幽門螺旋桿菌毒力基因與胃癌的研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43(3)：275.

6何敬堂，劉江奎，方玲.華北油田職工幽門螺旋桿菌流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(10)：54.

7催倩，周力.貴陽市部分人群幽門螺旋桿菌現(xiàn)狀感染調(diào)查[J].貴州醫(yī)學(xué)，2009，3(4)：357-358.

8冉亮，鄧學(xué)潔，屈小英，等.職業(yè)人群幽門螺旋桿菌感染情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7)：589-591.

9曹杰，王選舉，劉芳，等.安徽宿州地區(qū)人群幽門螺旋桿菌感染現(xiàn)況分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(18)：3082-3084.

10萬紅宇，劉建生，田怡，等.上海市閔行區(qū)體檢中年人群幽門螺旋桿菌感染率狀況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(10)：1730-1731.

11國(guó)文，王愛園，湯芳.部隊(duì)人群幽門螺旋桿菌的血清流行病學(xué)研究[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011,38(6)384-387.

12汪荷，黃澤芳，趙鴻雁，等.健康人群幽門螺旋桿菌感染狀況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012,29(5)734-736.

13陳妹，楊光，吳祖常，等.佛山地區(qū)體檢人群幽門螺旋桿菌感染的血清流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(7)869-870.

14李軍，許元峰，帖紅莉.幽門螺旋桿菌抗體譜組分類型與妊娠嘔吐反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2009，15(1)：17-18.

15陳翠玲，甄燕，閔小春.用蛋白芯片技術(shù)檢測(cè)幽門螺旋桿菌抗體在臨床上的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24(8)：448-450.