匐行疹一例

魏 熙，魏影非

匐行疹好發(fā)于熱帶和亞熱帶地區(qū)。由于國(guó)際間旅游業(yè)的發(fā)展，其他地區(qū)發(fā)病亦明顯增多。我院收治1例曾在熱帶國(guó)家旅游的匐行疹患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

注：圖1-1為左下肢前側(cè)皮損；圖1-2為右下肢內(nèi)側(cè)皮損；圖1-3為右側(cè)背部皮損
圖1 6月10日拍攝皮損(以A表示)
Figure1 The June 10th shooting of skin lesions(in A)
注：圖2-1為左下肢前側(cè)皮損；圖2-2為右下肢內(nèi)側(cè)皮損；圖2-3為右下肢后外側(cè)皮損
圖2 6月18日拍攝皮損(A部分病勢(shì)基本消退；B為6月18日出現(xiàn)皮損)
Figure2 The June 18th shooting of skin lesions(Part A condition basically subsided；B June 18th appearing skin lesions)
注：圖3-1為左下肢前側(cè)皮損；圖3-2為右下肢內(nèi)側(cè)皮損；圖3-3為右下肢后外側(cè)皮損
圖3 7月4日拍攝皮損(A、B部位皮損均已消退)
Figure3 The July 4th shooting of skin lesions(A，B lesions subsided)

2 討論

匐行疹又稱移行性幼蟲(chóng)疹、皮膚游走性幼蟲(chóng)病、幼蟲(chóng)移行癥、游走性線狀表皮炎、潛行疹、沙蟲(chóng)病等[1-2]，系由鉤蟲(chóng)、蠅蛆、絲蟲(chóng)及頜口蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人的皮膚內(nèi)移行掘進(jìn)所引起的線狀損害。本病多見(jiàn)于熱帶地區(qū)，春夏季節(jié)多發(fā)。各種寄生蟲(chóng)引起的匐形疹的臨床表現(xiàn)基本相似，好發(fā)于手足和小腿，也可發(fā)生在面部、軀干等處[3]。幼蟲(chóng)鉆入皮膚后數(shù)小時(shí)，在刺入部位出現(xiàn)丘疹、丘皰疹或紅斑等非特異性皮炎。幼蟲(chóng)在原處潛伏數(shù)天后，開(kāi)始向前直線或蜿蜒爬行，每日進(jìn)度從數(shù)毫米至數(shù)厘米，逐漸形成先為鮮紅色后為暗紅色的寬2～3 mm略隆出皮面的線狀損害，一般為1條，少數(shù)呈多發(fā)性。幼蟲(chóng)在移行時(shí)?？芍戮植筐W，幼蟲(chóng)停止前進(jìn)后可在局

部形成硬結(jié)，蟲(chóng)體多停留在損害末端附近。約1/3的患者出現(xiàn)暫短性肺部浸潤(rùn)和嗜酸粒細(xì)胞增多，少數(shù)患者可出現(xiàn)失眠、體質(zhì)量減輕及精力不集中。因動(dòng)物幼蟲(chóng)對(duì)人體不能適應(yīng)，在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟，多停留在幼蟲(chóng)階段，因此在人體內(nèi)無(wú)成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵可見(jiàn)[4]。最理想的診斷方法是從活檢標(biāo)本中找到幼蟲(chóng)，但陽(yáng)性率僅為16.7%[5]。本病在早期需與蕁麻疹性血管炎、疥瘡、鉤幼皮炎、血吸蟲(chóng)皮炎、絲蟲(chóng)病等相鑒別。

本例患者有5月下旬在熱帶國(guó)家海邊沙灘浴史，且沙灘浴的海邊距餐廳不足200 m，而巴西鉤蟲(chóng)、犬鉤蟲(chóng)、馬蠅3種病原體幼蟲(chóng)在貓或狗的糞便內(nèi)，尤其在潮濕的沙土中易于生存，有被幼蟲(chóng)侵入的機(jī)會(huì)。其臨床癥狀為在沙灘浴后3 h首先出現(xiàn)皮膚瘙癢，十幾小時(shí)后發(fā)現(xiàn)多處紅色丘疹，奇癢難忍，第9天呈現(xiàn)典型的線狀損害。實(shí)驗(yàn)室檢查第12天和第18天血常規(guī)檢查均未見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多；胸部X線片檢查未見(jiàn)異常；皮損部位組織鏡檢未見(jiàn)幼蟲(chóng)，可能與取材不當(dāng)或皮膚反應(yīng)比幼蟲(chóng)移行速度慢有關(guān)。本例患者流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)均支持匐行疹診斷，而實(shí)驗(yàn)室檢查卻均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。本例患者的發(fā)病特點(diǎn)為：(1)匐行疹遇熱發(fā)作或加劇，遇冷減輕或緩解，可能與幼蟲(chóng)遇熱蘇醒或肆虐，遇冷蟄伏的習(xí)性有關(guān)；(2)食用辛辣刺激性食物或局部涂以“醫(yī)用乙醇”等會(huì)刺激病情加?。?3)皮損周?chē)つw敏感之處即是幼蟲(chóng)前行的方向，12～24 h后出現(xiàn)線狀皮損，可據(jù)此協(xié)助判定幼蟲(chóng)所在位置；(4)皮損特點(diǎn)是先出現(xiàn)紅色丘疹，之后呈線狀損害，病情發(fā)展到一定程度，線頭部位出現(xiàn)較大的紅色丘疹或丘皰疹，然后再以此為中心向前蜿蜒移行。

匐行疹的治療方法包括液氮冷凍、口服驅(qū)蟲(chóng)藥(噻苯噠唑、阿苯噠唑、伊維菌素等)、手術(shù)切除(小范圍)、微波照射等[6]。目前臨床上應(yīng)用最多的方法是液氮冷凍，但因幼蟲(chóng)所在位置難以準(zhǔn)確定位，治療后容易復(fù)發(fā)。本例患者最初就診的兩家醫(yī)院均未見(jiàn)過(guò)此種皮損，采用抗過(guò)敏治療、中藥清熱解毒和局部止癢等，在一定程度上緩解了瘙癢癥狀，但病情始終未得到控制并呈發(fā)展趨勢(shì)。而服用阿苯噠唑后，病情迅速得以控制，癥狀明顯減輕以至消失，皮損也得以改善而痊愈。阿苯噠唑可選擇性不可逆性地抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷腺苷的產(chǎn)生，致使蟲(chóng)體因能源耗竭而死亡，從而治愈本病。本病例說(shuō)明正確的診斷及合理的用藥至關(guān)重要，提示到海邊旅游者沙灘浴時(shí)盡可能遠(yuǎn)離人畜居住地。

1 馮和平，葛蒙梁.替硝唑與左旋咪唑治療匐行疹4例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(6)：390.

2 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：478-479.

3 舒濤，劉瓦利.匐行疹1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(12)：1021.

4 王俠生，廖康煌.楊國(guó)量皮膚病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：341-342.

5 Davies HD，Sakuls P，Keystone JS.Creeping eruption[J].Arch Dermatol，1993，129(5)：588-591.

6 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，2000：424.