RSNA2012小兒影像學(xué)

謝娜

2012年RSNA小兒影像學(xué)按不同部位總結(jié)如下。

神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部

1.神經(jīng)及頭頸部腫瘤

Alvarado等報(bào)道，利用1H－MRS來(lái)評(píng)價(jià)小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患兒的化療效果，當(dāng)病情部分緩解時(shí)，Cho／Cr值顯著降低而NAA／Cr值顯著增高，病情進(jìn)展時(shí)，Cho／Cr值顯著增高而NAA／Cr值顯著降低。Gaudino等報(bào)道，MRI灌注成像（PWI）可發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的一些新的特征性表現(xiàn)，顯示在首次通過和最大時(shí)間的腫瘤信號(hào)強(qiáng)度－時(shí)間曲線的特征性類型。Sui等報(bào)道，運(yùn)用分?jǐn)?shù)階積分（FROC）模型得到的混合型多參數(shù)擴(kuò)散圖可更精確地顯示腫瘤的分化程度，提高診斷兒童腦部腫瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性。Winfeld等報(bào)道，擴(kuò)散峰度成像（DKI）在顯示各向異性擴(kuò)散方面，比平均擴(kuò)散系數(shù)的敏感性和特異性更高，更有利于鑒別小兒腦部腫瘤的分級(jí)。Taha等報(bào)道，使用ADC值對(duì)1歲以下患兒幕上腫瘤進(jìn)行分級(jí)既簡(jiǎn)單又可靠。Koral等報(bào)道，腦瘤患兒腦脊液轉(zhuǎn)移最容易至硬膜囊下段，即脊髓圓錐、馬尾或終絲的位置。Sirin等通過對(duì)5年內(nèi)對(duì)160例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的MRI與組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高分辨力MRI可提高視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性。Helton等報(bào)道，運(yùn)用fMRI可顯示視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒化療后初級(jí)視覺皮層反應(yīng)的減少，用以評(píng)估化療對(duì)患兒視覺系統(tǒng)發(fā)育的影響。

Koyasu等報(bào)道，根據(jù)術(shù)前CT掃描測(cè)量的骨性蝸軸、內(nèi)聽道和骨性耳蝸神經(jīng)管的直徑對(duì)顳骨畸形進(jìn)行分類，可預(yù)測(cè)人工耳蝸植入的效果。Value等報(bào)道，采用斯氏位行MDCT掃描，及特定的耳部MRI掃描序列，對(duì)擬行人工耳蝸植入術(shù)的神經(jīng)性耳聾患兒可進(jìn)行術(shù)前定位及分類。Mitchell等報(bào)道，先天性及兒童期失聰?shù)幕純?，?duì)迷路炎和前庭耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良診斷的準(zhǔn)確性，CT和MRI相似，而CT在神經(jīng)發(fā)育異常的診斷特異性方面低于MRI。

Jeon等報(bào)道，對(duì)首次MRI呈陰性結(jié)果的部分性癲癇患兒進(jìn)行隨訪，某些患兒可發(fā)現(xiàn)新的致癇灶。Kumar等通過對(duì)源于皮質(zhì)并經(jīng)過皮質(zhì)脊髓束（CST）的癲癇患兒的研究發(fā)現(xiàn)，CST最常見起源于中央前、后回，位于后半段的內(nèi)囊后肢，占據(jù)其長(zhǎng)度的25%左右，癲癇時(shí)基本不受累。Martin等報(bào)道，MRI橫軸面或／和冠狀面T2WI可評(píng)估腦積水患兒引流管的位置、腦室大小及腦外積液，從而可取代頭部CT，減小患兒的輻射量。Nawaz等等對(duì)100例4～18歲的孤立性頭痛或普通／經(jīng)典偏頭痛的兒童行頭部CT掃描，發(fā)現(xiàn)96%的患兒無(wú)任何異常，4例有異常表現(xiàn)的患兒均有鼻竇炎，故提出這類患兒應(yīng)避免行CT掃描以減少輻射。

Christopher Berndt Behrens等報(bào)道，聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI）對(duì)超聲評(píng)估伴有囊性纖維化肝臟疾病患兒的肝硬化特征很有價(jià)值。

Gawande等首次報(bào)道了使用鐵離子對(duì)比劑Ferumoxytol的小兒腫瘤患者M(jìn)RI表現(xiàn)。

Larson等報(bào)道，自由呼吸徑向3D－VIBE MRI增強(qiáng)掃描可顯著降低全麻患兒掃描時(shí)間，并提高圖像質(zhì)量。

2.神經(jīng)及頭頸部非腫瘤性病變

Rollins等報(bào)道，新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）患兒腦室周圍白質(zhì)損傷（PVMWI）與認(rèn)知和語(yǔ)言功能缺陷有關(guān)，提示目前廣泛應(yīng)用的HIE患兒亞低溫治療后腦部損傷MRI評(píng)分方法中應(yīng)增加對(duì)PVMWI的評(píng)估。Hori等報(bào)道MRI上很多腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的T1WI信號(hào)強(qiáng)度與髓鞘化程度呈正相關(guān)，而有一些結(jié)構(gòu)如丘腦底核，其T1WI信號(hào)強(qiáng)度與生后年齡或胎齡呈負(fù)相關(guān)，這可能是其它機(jī)制所致。Sreedharan等報(bào)道，與其它fMRI需要兒童主動(dòng)配合不同，DTI通過兩側(cè)弓狀纖維不對(duì)稱的情況即可發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言的偏側(cè)性。Jeon等報(bào)道，通過對(duì)8例腦膜血管瘤病患兒影像學(xué)結(jié)果和病理學(xué)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，此病患兒有不同程度的皮質(zhì)和皮層下白質(zhì)受累，其中皮層下白質(zhì)受累在CT和MRI上更為常見。

胎兒

Thomason等報(bào)道，使用fMRI研究胎兒的默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN），發(fā)現(xiàn)出生前DMN存在于內(nèi)側(cè)，而腦發(fā)育是由內(nèi)側(cè)向外側(cè)，因此提示DMN可能不但與腦的高級(jí)功能有關(guān)，實(shí)際上是正常神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成的基礎(chǔ)。Gasparetto等報(bào)道，帶有仿真支氣管鏡檢查技術(shù)的胎兒MRI，可以評(píng)估患有頸部腫瘤的胎兒的呼吸道狀況。Much等報(bào)道使用可的松5天以后綿羊胎的肺組織ADC值升高，提示DWI序列可以作為監(jiān)測(cè)可的松誘發(fā)肺成熟的一種無(wú)創(chuàng)性檢查。Salvador等和Manganaro報(bào)道，胎兒腹部MRI能對(duì)胃腸道畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖定位，并能顯示腹壁缺損的內(nèi)容物，可以對(duì)產(chǎn)前超聲起到補(bǔ)充經(jīng)確診作用。Manganaro等報(bào)道了胎兒MRI診斷腹部先天性畸形的可行性研究，發(fā)現(xiàn)MRI可作為超聲產(chǎn)前診斷的一個(gè)補(bǔ)充工具，可提供一個(gè)最佳的解剖評(píng)估，并有利于制定更完善的手術(shù)計(jì)劃。Werner等報(bào)道使用MRI仿真胎兒鏡技術(shù)可以替代超聲來(lái)確定雙胎輸血綜合征胎兒鏡激光治療的最佳胎盤插入位置。Feng等報(bào)道使用快速非門控相位對(duì)比（PC）MRI可準(zhǔn)確測(cè)量臍帶血流量。Ray等報(bào)道，MRI對(duì)胎兒先天性膈疝的疝囊檢出率接近100%。Schoennagel等報(bào)道，產(chǎn)前使用多普勒超聲觸發(fā)的胎兒心臟MRI，可顯示宮腔內(nèi)復(fù)雜先天性心臟病的解剖，并能測(cè)得胎兒主動(dòng)脈血流速度。Schoennagel等報(bào)道，產(chǎn)前多普勒超聲觸發(fā)的胎兒心血管MRI，可準(zhǔn)確測(cè)量胎兒血流量，與超聲沒有顯著差異。

胸部／心臟

Geiger等報(bào)道，4DMRI能夠可視化和量化完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者術(shù)后肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變，有助于優(yōu)化手術(shù)策略。Krishnamurthy等報(bào)道，在評(píng)估法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺血流量差異（D－PBF）和局部灌注情況時(shí)，首次通過法肺灌注顯像（FPP）較CEMRA和相位對(duì)比成像敏感性更高。Rigsby等報(bào)道，兒童冠狀動(dòng)脈MRA的主要適應(yīng)證是冠狀動(dòng)脈起始部和近端冠狀動(dòng)脈病變，使用的反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLASH序列可提供最佳冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量，避免輻射危害。Secchi等報(bào)道，心臟MRI可對(duì)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)后患者心臟功能進(jìn)行全面的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估。Ray等報(bào)道，CTA和MRA可清晰顯示全肺靜脈回流異常（TAPVR）術(shù)后復(fù)發(fā)的肺靜脈狹窄，為再次手術(shù)方式提供指導(dǎo)。

Krishnamurthy等報(bào)道，對(duì)于肺動(dòng)脈閉鎖和室間隔缺損，CTA在顯示主肺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)上與心導(dǎo)管檢查的價(jià)值相似，在評(píng)價(jià)節(jié)段性肺血流量上CTA優(yōu)于心導(dǎo)管檢查。Wagshul等報(bào)道，應(yīng)用電影MRI進(jìn)行上呼吸道動(dòng)態(tài)成像，指導(dǎo)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒治療方案的制定。Fraioli等報(bào)道，包含DWI序列的MRI作為一種無(wú)輻射的檢查方法，可用于肺中葉綜合征患兒的隨訪。Martelius等報(bào)道，肺部超聲是評(píng)估新生兒肺液含量的敏感的檢查方法，并可確定呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。Im等報(bào)道，使用3D容積再現(xiàn)MDCT，可在不屏氣的情況下顯示氣管支氣管軟化患兒的中央氣道，并且沒有額外的輻射劑量。Yoon等報(bào)道，如果感染后閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的CT顯示支氣管壁增厚，提示應(yīng)立即應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法改善空氣潴留。

腹部

Lee等報(bào)道，使用體素內(nèi)非相干性運(yùn)動(dòng)（IVIM）模式的腎臟DWI掃描，作為一種簡(jiǎn)單無(wú)輻射的檢查方法可代替二巰基丁二酸（DMSA）顯像對(duì)急性發(fā)熱性上尿路感染首次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的皮質(zhì)缺損進(jìn)行檢查。Jamshidi等報(bào)道了兒童非酒精性脂肪肝患者肝臟MRI檢查、肝臟活檢以及血漿代謝產(chǎn)物之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血漿甘油濃度與肝臟脂肪含量相關(guān)，天門冬氨酸和三甲基甘氨酸含量與肝臟纖維化相關(guān)。Behrens等報(bào)道，聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI）對(duì)超聲評(píng)估伴有囊性纖維化肝臟疾病患兒的肝硬化特征很有價(jià)值。Kathleen StiennonGebarski等報(bào)道，排泄性膀胱尿路造影檢查前給予患兒故事書，可增加患兒檢查時(shí)合作度。

Sohn等報(bào)道，對(duì)克羅恩病患兒行小腸MRI檢查，包括運(yùn)動(dòng)功能成像、DWI以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)小腸MRI對(duì)克羅恩病的病灶有較高的檢出率。Freiman等報(bào)道，在對(duì)克羅恩病患兒行快速和慢速DWI檢查，發(fā)現(xiàn)快速DWI時(shí)ADC值降低對(duì)檢查此病的敏感度更高。

肌骨系統(tǒng)

Masetto等報(bào)道，下肢MRI檢查（從髖到踝行冠狀位STIR及T1WI掃描）可快速有效地發(fā)現(xiàn)早期骨壞死病灶，對(duì)于淋巴組織增生癥分期及治療后再次分期都有重要作用。Metwalli等認(rèn)為，沒有必要對(duì)疑似下肢肌肉骨骼感染的患兒進(jìn)行雙側(cè)MRI檢查，因?yàn)榕c單側(cè)檢查相比，雙側(cè)檢查結(jié)果并沒有改變臨床治療方式。JaimesSr等報(bào)道，動(dòng)態(tài)MRI增強(qiáng)掃描能夠獲得嬰兒髖關(guān)節(jié)的灌注情況，有助于識(shí)別髖關(guān)節(jié)病變。Artunduaga等報(bào)道，STIR序列可用來(lái)于鑒別小兒累及骨髓的疾病。Winn等報(bào)道，對(duì)疑似脊柱關(guān)節(jié)病的患兒，應(yīng)結(jié)合骶髂關(guān)節(jié)X線攝片和MRI掃描進(jìn)行診斷，因前者可顯示骨質(zhì)硬化，后者可顯示關(guān)節(jié)旁脂肪浸潤(rùn)和水腫。

Takrouri等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與單能量CT相比，雙能量CT使用快速KVP切換技術(shù)可消除金屬偽影，提高圖像質(zhì)量。Vanel等報(bào)道，MRI可評(píng)價(jià)小兒干骺端骨肉瘤患者化療后骺板受累的程度，對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)和預(yù)后評(píng)估。Takrouri等報(bào)道，與單能CT不同，快速KVp切換雙能CT進(jìn)行兒童CT掃描時(shí)，金屬偽影消除軟件（MARS）并不能明顯減少金屬偽影。Masetto等報(bào)道，在對(duì)伴有股骨頭壞死的淋巴組織增生癥患兒的的隨訪中發(fā)現(xiàn)，通過下肢MRI檢查測(cè)量骨壞死灶的體積比表面積更能可靠地預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)塌陷的程度。

放射防護(hù)

Caroline Ernst等報(bào)道，對(duì)于囊性纖維化患兒，采用超低劑量CT掃描來(lái)代替胸部X線攝片能更準(zhǔn)確地評(píng)估支氣管擴(kuò)張的程度，從而制定更準(zhǔn)確的治療方案。兒童CT掃描時(shí)為了避免運(yùn)動(dòng)偽影往往需要使用身體固定裝置，但在螺旋CT掃描時(shí)這種裝置的材料可能會(huì)影響自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)（ATCM），Masuda等新開發(fā)的一種聚苯乙烯固定裝置能夠減少兒童CT檢查時(shí)的輻射劑量。Larson等設(shè)計(jì)了一種以患者體型大小為基準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行CT掃描參數(shù)選擇的自動(dòng)化程序，用以減少兒童體部CT掃描時(shí)圖像質(zhì)量和輻射劑量的變異。

Wang等報(bào)道，基于不同患者體型的圖像質(zhì)量和輻射劑量的優(yōu)化情況，放射科醫(yī)師可建立一個(gè)目標(biāo)圖像質(zhì)量曲線，以對(duì)CT圖像質(zhì)量進(jìn)行定量研究。Beiderwellen等報(bào)道，兒童DR攝片時(shí)加入銅濾過技術(shù)，可在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少輻射劑量。Michael Brand等研究發(fā)現(xiàn)，接受心臟平板CT掃描的兒童，X射線會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞中DNA雙鏈發(fā)生斷裂。Richard等報(bào)道，對(duì)體重小于3kg的患兒可使用體重特異的kVp選擇法，以達(dá)到有效輻射劑量及圖像質(zhì)量的最優(yōu)化。Niemann等報(bào)道，兒童胸部CT檢查時(shí)，使用70kV和80kV掃描，得到相似的客觀和主觀圖像質(zhì)量。

介入及其他

Nakata等報(bào)道，對(duì)小兒活體肝移植術(shù)后的門靜脈狹窄，球囊血管成形術(shù)是一種有效的長(zhǎng)期治療方式。Ljutikov等對(duì)小兒肝創(chuàng)傷非手術(shù)介入治療結(jié)果5年回顧性研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)介入治療有較有的成功率。Harned II等報(bào)道，高流量經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，可作為小兒外周干細(xì)胞采集時(shí)，大容量白細(xì)胞分離的主要方法。AnatIlivitzki等報(bào)道，超聲引導(dǎo)下針吸活檢作為小兒腫瘤患者組織學(xué)診斷的主要工具。

Schneider等報(bào)道，全身MRI的DWI序列掃描可對(duì)原發(fā)或復(fù)發(fā)惡性腫瘤患兒進(jìn)行腫瘤分期和隨訪。Gawande等首次報(bào)道了使用鐵離子對(duì)比劑Ferumoxytol的小兒腫瘤患者M(jìn)RI表現(xiàn)，T1fSPGR序列顯示血池顯著強(qiáng)化。1小時(shí)，正常骨髓、肝、脾在T2WI上與小細(xì)胞腫瘤相比呈明顯低信號(hào)，24小時(shí)，惡性腫瘤在T2WI上呈不均勻強(qiáng)化。Larson等報(bào)道，自由呼吸徑向3D－VIBE MRI增強(qiáng)掃描可顯著降低全麻患兒掃描時(shí)間，并提高圖像質(zhì)量。

此次大會(huì)，內(nèi)地學(xué)者有10篇小兒影像學(xué)論文入選論文宣讀，5篇入選展板。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的祈英等報(bào)道了使用SWI、DTI和常規(guī)MRI探測(cè)早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷（PWML）的研究，發(fā)現(xiàn)PWML是非出血性病變，可能會(huì)影響髓鞘化。Ⅰ級(jí)PWML往往MRI表現(xiàn)和神經(jīng)發(fā)育正常，而Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)往往有腦癱或神經(jīng)發(fā)育遲滯。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的陳紅等報(bào)道新生兒低血糖腦損傷最常見的MRI表現(xiàn)是雙側(cè)頂枕葉皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)損傷及胼胝體壓部病變。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的高潔報(bào)道了擴(kuò)散峰度成像DKI較DTI更敏感地評(píng)估大腦白質(zhì)及灰質(zhì)的發(fā)育情況。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的于冰等報(bào)道了通過基于體素形態(tài)學(xué)分析（VBM），發(fā)現(xiàn)識(shí)字會(huì)影響兒童語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)的功能偏側(cè)化，特別是額下回和顳上回。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院張冰報(bào)道了運(yùn)用MRI的sBTFE序列評(píng)價(jià)胎兒腦白質(zhì)髓鞘化及小世界解剖網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育情況。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院胡迪等報(bào)道，對(duì)小兒實(shí)體腫瘤患者采用一種新的單期增強(qiáng)掃描方法，即雙能能譜CT掃描，與傳統(tǒng)的雙期增強(qiáng)掃描相比，在相似的輻射劑量下能提供更好的圖像質(zhì)量。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的江波等報(bào)道了將下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤患兒根據(jù)是否出現(xiàn)早熟和間歇性癲癇發(fā)作分為兩個(gè)臨床亞型，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)亞型在腫瘤大小及與第三腦室底的關(guān)系方面有顯著差異，而兩者的PWI和MRS并沒有差異。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉書婷等報(bào)道了在對(duì)先天性心臟病患兒行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描時(shí)，降低上腔靜脈的CT值和減少造影劑的使用，這樣不但可提高診斷的準(zhǔn)確率，更可減少造影劑腎病的發(fā)病率。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院華榮報(bào)道，通過對(duì)590例患兒回顧性分析發(fā)現(xiàn)，3DCT掃描診斷氣道異物的敏感性和特異性都很高，分別為99.83%和99.89%。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院孫記航等報(bào)道，胸部低劑量CT掃描時(shí)，使用基于模型的迭代重建算法（Veo）可大大降低圖像噪聲，并顯著減少患兒的輻射劑量。

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所朱向玉報(bào)道，采用DTI可定量評(píng)估HIE患兒腦實(shí)質(zhì)損傷程度，并評(píng)價(jià)預(yù)后。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院胡迪等報(bào)道，能譜CT增強(qiáng)掃描在顯示實(shí)質(zhì)臟器、腫瘤及鈣化（＞2mm）方面，可取代CT平掃，以降低輻射劑量。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的凌雪英等報(bào)道，3DT2＊WI可定性及定量顯示新生兒缺氧患者的腦白質(zhì)病變。山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所程召平等報(bào)道采用低劑量雙源CT血管成像可在降低輻射劑量的同時(shí)準(zhǔn)確診斷新生兒冠狀動(dòng)脈異常及兒童先天性心臟病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院霍愛華等報(bào)道，雙能能譜CT可降低由脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后金屬植入物造成的金屬偽影，提高圖像質(zhì)量。