牙齒脫落致傷方式法醫(yī)學(xué)鑒定1例

尹曉宏，姜子明，史立輝

（1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東廣州 510663；2.北京市公安局法醫(yī)中心二部，北京 102488）

牙齒脫落致傷方式法醫(yī)學(xué)鑒定1例

尹曉宏1，姜子明2，史立輝2

（1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東廣州 510663；2.北京市公安局法醫(yī)中心二部，北京 102488）

法醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；牙

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

劉某，女，55歲，某年1月24日被他人打傷。劉某訴被嫌疑人拳擊口唇部致牙齒脫落，而嫌疑人稱被劉某咬住右手中指，在掙脫過程中將其牙齒帶下。為進(jìn)一步明確劉某牙齒脫落的致傷方式，委托人提供了兩種致傷方式（劉某牙齒脫落系遭他人拳擊所致還是劉某咬住他人手指時(shí)被掙脫的間接外力作用所致），并委托進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.2 病史摘要

主訴：被他人打傷。檢查：上、下頜咬合關(guān)系正常，雙上中切牙震蕩傷，雙下中切牙脫位，牙槽窩內(nèi)空虛，可見凝血塊，未見活動(dòng)性出血；下頜軟組織損傷；右側(cè)頸部皮下出血。

1.3 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

劉某步入檢查室，神清，對(duì)答切題，檢查合作。雙側(cè)面頰部紅腫，上唇左側(cè)唇紅黏膜有一處范圍為0.7 cm×0.7cm挫傷區(qū)。雙下中切牙缺失，牙槽窩內(nèi)見凝血塊，牙齦紅腫。右側(cè)頸部有一處范圍為4.0 cm× 1.5cm皮下出血。

2 討論

本案中劉某雙下中切牙缺失，牙槽窩內(nèi)見凝血塊，牙齦紅腫，符合新鮮損傷的特征，依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第十二條之規(guī)定，評(píng)定為輕傷。鑒于本案暫未找到目擊證人，且雙方陳述相悖，直接關(guān)系到檢察院能否批捕嫌疑人。因此，劉某兩枚牙齒脫落的致傷方式成為本案定性的關(guān)鍵。

一般而言，牙損傷主要系直接鈍性外力作用所致，常為多個(gè)牙齒同時(shí)受傷，傷齒向內(nèi)傾斜，并伴有相應(yīng)部位口唇黏膜明顯損傷、牙齦撕裂及牙槽突骨折等[1]。由于多數(shù)人上切牙覆蓋下切牙，使得上切牙較下切牙顯露，因此，直接鈍性外力作用所致牙齒損傷以上切牙多見[2]。本案中劉某上唇左側(cè)唇紅黏膜挫傷，符合被人擊打口唇所致。若單從劉某牙齒脫落以及上唇唇紅黏膜挫傷來判斷，很容易草率做出系他人擊打口唇所致牙齒脫落的鑒定意見。

本例中，劉某脫落牙齒為雙下中切牙，上唇唇紅黏膜挫傷區(qū)與脫落牙齒的位置關(guān)系并非十分吻合，且相應(yīng)部位口腔內(nèi)黏膜未見損傷。經(jīng)對(duì)嫌疑人身體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其右手背尺側(cè)及右中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有兩處咬痕，其右中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚見橫行撕裂創(chuàng)，對(duì)應(yīng)腹側(cè)部位見點(diǎn)片狀挫傷帶，進(jìn)一步證實(shí)了嫌疑人右手中指與劉某牙齒切緣的垂直關(guān)系以及兩者間的相對(duì)位移，符合其手指被咬時(shí)，由于疼痛掙脫所致。綜合劉某口腔黏膜損傷特點(diǎn)以及嫌疑人右手指創(chuàng)口形態(tài)，并根據(jù)委托人提供的兩種致傷方式，分析認(rèn)為劉某兩枚牙齒脫落更符合其咬住他人手指時(shí)被掙脫的間接外力作用所致。隨后，委托人多次走訪案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并最終找到當(dāng)時(shí)的目擊證人，經(jīng)仔細(xì)詢問，得知確有劉某咬傷嫌疑人手指的事實(shí)，均未證實(shí)嫌疑人拳擊劉某的經(jīng)過，從而進(jìn)一步佐證了鑒定意見。

筆者認(rèn)為，對(duì)于此類案情性質(zhì)存有明顯爭(zhēng)議的案件而言，鑒定人在鑒定過程中必須詳盡掌握相關(guān)材料，包括病歷資料、案發(fā)經(jīng)過等，并應(yīng)詳細(xì)了解雙方當(dāng)事人陳述，必要時(shí)需結(jié)合嫌疑人的損傷情況綜合分析判斷，以避免草率地出具鑒定意見。

[1]徐曉明，鄭傳斐，劉興本，等.136例牙損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：233-234.

[2]柴振興.牙損傷14例法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，1995，2（4）：180.

（本文編輯：王亞輝）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.05.027

1004-5619（2013）05-0396-01

2012-09-05）

尹曉宏（1977—），女，山西柳林人，碩士，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)研究；E-mail：yinxh541@126.com