七氟醚復合雷米芬太尼在小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

鄭彬榮 楊天革 洪豐華

●藥物與臨床

七氟醚復合雷米芬太尼在小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

鄭彬榮 楊天革 洪豐華

小兒神經(jīng)外科手術(shù)要求患兒術(shù)后早期快速蘇醒以便進行神經(jīng)功能評估，因此對麻醉要求較高。七氟醚作為一種新型的吸入麻醉劑，麻醉誘導及蘇醒迅速且對呼吸道刺激性小，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用于小兒全身麻醉的誘導和維持。雷米芬太尼是新型的真正短效?-阿片樣受體激動劑。我們以異丙酚復合靜脈麻醉為參考，將七氟醚復合雷米芬太尼麻醉應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008-02—2012-03我院收治的50例行擇期神經(jīng)外科手術(shù)患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，均無心、肺、肝、腎及代謝性疾病，采用隨機數(shù)字表法分為七氟醚組和異丙酚組，每組25例，兩組患兒性別、年齡、體重和手術(shù)時間的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法 患兒術(shù)前禁食6h、禁飲4h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。入手術(shù)室后監(jiān)測ECG、SpO2、BP和PETCO2。麻醉誘導：七氟醚組采用七氟醚和氧氣混合行加壓面罩密閉麻醉誘導，參照文獻[1]氧氣流量5L/ min，七氟醚濃度8%。待患兒睫毛反射消失后給予輔助通氣，針刺疼痛反應(yīng)消失后建立靜脈通道，勻速、緩慢（30s）推注雷米芬太尼2μg/kg。異丙酚組采用患兒入室后肌注氯胺酮5mg/kg，待入睡后開放靜脈通道，勻速、緩慢（30s）推注異丙酚2mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨0.1mg/kg。兩組患兒誘導后經(jīng)口氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率18～22次/min，吸呼比1∶1.5，氣道壓力保持在15mmHg以下。麻醉維持：七氟醚組靜脈給予雷米芬太尼6μg/（kg· h）持續(xù)泵注，調(diào)節(jié)七氟醚濃度2.5%～3%維持麻醉深度。異丙酚組靜脈持續(xù)泵注異丙酚3mg/（kg·h）和雷米芬太尼6μg/（kg·h）維持麻醉深度，術(shù)中間斷靜脈注射順式阿曲庫銨。兩組患兒術(shù)畢停用麻醉藥物，待吞咽、嗆咳反射恢復后，觀察自主呼吸和生命體征，自主呼吸平穩(wěn)后清理氣道分泌物拔除氣管導管，送入麻醉恢復室，患兒清醒后觀察30min無不良反應(yīng)后送返病房。

1.3 觀察指標 連續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2、BP和PETCO2。記錄患兒清醒時間、拔管時間。觀察拔管后及在麻醉恢復室觀察期間惡心嘔吐、喉及支氣管痙攣和蘇醒期躁動的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)畢拔管及清醒時間比較 見表2。

表2 兩組患兒術(shù)畢拔管及清醒時間比較

由表2可見，七氟醚組患兒術(shù)畢拔管及清醒時間均比異丙酚組明顯縮短。

2.2 兩組患兒術(shù)畢并發(fā)癥發(fā)生情況比較 拔管后及在麻醉恢復室觀察期間，七氟醚組發(fā)生惡心嘔吐1例，蘇醒期躁動2例，異丙酚組發(fā)生惡心嘔吐1例。兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

異丙酚復合靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床小兒神經(jīng)外科手術(shù)，該方法麻醉誘導迅速、體內(nèi)無蓄積、麻醉后恢復較快，但蘇醒延遲仍為較常見的并發(fā)癥[2]。該方法還由于需要復合使用肌松藥方能滿足氣管插管條件，常因為肌松藥的殘余作用而影響患兒術(shù)后呼吸恢復和蘇醒。七氟醚的優(yōu)點為血（氣）分配系數(shù)低（0.63），無氣道刺激性，不燃不爆，麻醉誘導平穩(wěn)迅速，維持平穩(wěn)，患者蘇醒快，麻醉深度易調(diào)控，合用腎上腺素不誘發(fā)心律失常，在小兒、口腔科、門診手術(shù)麻醉領(lǐng)域有獨特價值[3]。而且七氟醚有一定的肌松作用，較高吸入濃度可獲得較好的肌松效果，在不使用肌松藥的情況下，也可行氣管插管[1]。本研究結(jié)果顯示，小兒神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復合雷米芬太尼作麻醉誘導和維持，起效迅速，麻醉效果良好，還可使患兒避免建立靜脈通道的疼痛，術(shù)后蘇醒時間短于異丙酚組，有利于小兒神經(jīng)外科手術(shù)后早期進行功能評估和保障術(shù)后安全；而且使用的藥物較單一，尤其不使用肌松藥即可完成氣管插管，可減少復合使用多種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這與任秋生等[4]的報道相一致。本研究中七氟醚組拔管時間和清醒時間較異丙酚組縮短的原因，筆者認為可能與小兒的肺容積小以及肺泡通氣量和心排血量大于成人，組織血液循環(huán)豐富，且小兒的血/氣/油分配系數(shù)低，術(shù)后吸入麻醉藥較靜脈麻醉藥更易被排出體外等因素有關(guān)。而異丙酚組患兒復合肌肉注射氯胺酮和靜脈注射肌松藥是延長拔管和清醒時間的主要原因。

有報道認為七氟醚麻醉會增加術(shù)后惡心嘔吐和蘇醒期煩躁的發(fā)生，但本研究中兩組不良反應(yīng)未見明顯差別，可能與術(shù)中靜脈注射地塞米松和5-羥色胺受體拮抗劑預防術(shù)后惡心嘔吐有關(guān)，是否與病例數(shù)較少有關(guān)還需要進一步臨床觀察。

綜上所述，在小兒神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復合瑞芬太尼行麻醉誘導和維持更具有優(yōu)越性。

[1]溫東輝,顏紅軍.七氟烷用于小兒吸入全身麻醉誘導的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(20):95.

[2]Passot S,Servin F,Pascal J,et al.A comparison target and manually controlled infusion propofol and etomidate/desflurane anesthesia in elderly patients undergoing hip fracture surgery[J]. Anesth Analg,2005,100(5):1338-1342.

[3]莊心良,曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446-448.

[4]任秋生,王均爐,倪劍武.七氟醚與丙泊酚在神經(jīng)外科麻醉恢復期效果比較[J].醫(yī)藥導報,2008,27(2):193-195.

2012-07-06）

（本文編輯：沈叔洪）

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