不同年齡嬰幼患兒七氟醚吸入全麻中腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用

黃美華 張明慧 黃孝王

不同年齡嬰幼患兒七氟醚吸入全麻中腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用

黃美華 張明慧 黃孝王

目的 探討七氟醚吸入全醉下不同年齡嬰幼兒腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測的敏感性，以進一步拓展BIS的使用范圍。方法 將年齡3～72個月（平均37個月）、ASA I級行小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的60例嬰幼兒按年齡分為3組，每組20例，A組＜12個月，B組12～36個月，C組36～72個月。所有患兒均采用七氟醚吸入全麻復(fù)合髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯（INB）麻醉，手術(shù)切皮后調(diào)節(jié)呼氣末七氟醚濃度（Etsevo）為3.0%，并逐漸遞減為2.5%、2.0%、1.5%，各維持5min。此后術(shù)中根據(jù)體動或心率（HR）變化增減七氟醚吸入濃度。縫皮前調(diào)節(jié)Etsevo為1.5%，手術(shù)結(jié)束時停止七氟醚吸入，面罩吸純氧，氧流量為6L/min，術(shù)中以托下頜扣面罩法保持氣道通暢。全程監(jiān)測并記錄BIS、Etsevo、HR。 結(jié)果 在Etsevo為3.0%～1.5%時，3組患兒BIS與Etsevo均呈負相關(guān)（r=-0.273、-0.691、-0.748，P＜0.05或0.01），其中C組相關(guān)性高于B組和A組；BIS與HR均呈正相關(guān)（r=0.254、0.402、0.547，P＜0.05或0.01）；Etsevo與HR均呈負相關(guān)（r=-0.261、-0.533、-0.783，P＜0.05或0.01）。 結(jié)論 嬰幼兒在七氟醚吸入麻醉下BIS監(jiān)測值與麻醉深度相關(guān)，且其相關(guān)性隨年齡增長而增大。

嬰幼兒 腦電雙頻指數(shù) 呼氣末七氟醚濃度

全麻術(shù)中知曉會對患者造成嚴重的心理和精神創(chuàng)傷[1]，因此，全麻零知曉率是麻醉科醫(yī)師共同追求的目標，麻醉深度監(jiān)測成為術(shù)中除生命體征外的另一項重要內(nèi)容。其中的腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測已廣泛使用于成人手術(shù)，但嬰幼兒的腦電圖與成人不同，在發(fā)育過程中腦電圖的振幅和頻率不斷發(fā)生變化[2]，腦發(fā)育成熟及突觸形成要持續(xù)到5歲。因此成人BIS監(jiān)測裝置及運算法則是否適用于嬰幼兒有待進一步研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010-06—2012-02本院行腹股溝區(qū)手術(shù)、年齡3～72個月、ASA I級的60例嬰幼兒，男44例，女16例，平均年齡37個月。按年齡分為3組，每組20例，A組（＜12個月）男16例，女4例，B組（12～36個月）男15例，女5例，C組（36～72個月）男13例，女7例。排除早產(chǎn)、發(fā)育不良以及患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 麻醉方法 所有患兒均不使用術(shù)前藥，入手術(shù)室后調(diào)節(jié)麻醉機氧流量至4L/min，采用小兒呼吸回路經(jīng)Ohmeda-Datex7900麻醉機（美國Ohmeda公司）及Ohmeda-Datex七氟醚專用揮發(fā)罐，面罩密閉吸入8%七氟醚誘導(dǎo)麻醉（批號20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）。在患兒睫毛反射消失后將氧流量調(diào)至2L/min，并調(diào)節(jié)揮發(fā)罐刻度至3%。開放靜脈，使用0.25%布比卡因加1%利多卡因0.4～0.6ml/kg以Schulte-Steinberly法[3]于患側(cè)行髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯（INB）后開始手術(shù)。手術(shù)切皮后調(diào)節(jié)呼氣末七氟醚濃度（Etsevo）為3.0%，并逐漸遞減為2.5%、2.0%、1.5%，各維持5min。此后術(shù)中根據(jù)體動或心率（HR）變化調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度?？p皮前調(diào)節(jié)Etsevo至1.5%，手術(shù)結(jié)束時停止七氟醚吸入，面罩吸純氧，氧流量為6L/min。為保證INB麻醉效果相似有效、且七氟醚吸入濃度和吸入量的相對準確，所有主要操作均由同一位麻醉醫(yī)師完成。

1.3 監(jiān)測指標 術(shù)前在患兒前額正中、左眉弓上方及左眼外側(cè)即太陽穴處黏貼小兒專用BIS傳感電極，連接XP PLATFORM BIS監(jiān)護儀（美國ASPECT公司），并接通BeneViewT8多參數(shù)心電監(jiān)護儀（MINDRAY公司），全程監(jiān)測BIS、HR、血氧飽和度（SpO2）以及誘導(dǎo)開始后的Etsevo。

1.4 觀察內(nèi)容 記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、手術(shù)切皮時（T3）、調(diào)節(jié)Etsevo維持5min后[3.0%（T4）、2.5%（T5）、2.0%（T6）、1.5%（T7）]、手術(shù)結(jié)束時（T8）、患兒清醒時（T9）的BIS、HR。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，分別對3組中BIS與Etsevo、BIS與HR、Etsevo與HR進行Speaman等級相關(guān)分析。

2 結(jié)果

3組患兒各時點BIS、HR和Etsevo的變化見表1。

表1 3組患兒各時點BIS、HR和Etsevo的比較

由表1可見，3組患兒在Etsevo為3.0%～1.5%時，BIS與Etsevo均呈負相關(guān)，其中C組相關(guān)性（r=-0.748，P＜0.01）高于B組（r=-0.691，P＜0.01）和A組（r= -0.273，P＜0.05）。3組患兒Etsevo與HR相關(guān)性分別為（r=-0.261，P＜0.05）、（r=-0.533，P＜0.01）、（r=-0.783，P＜0.01）；BIS與HR相關(guān)性分別為（r=0.254，P＜0.05）、（r= 0.402，P＜0.01）、（r=0.547，P＜0.01）。

3 討論

自1996年被美國食品藥物管理局（FDA）批準運用于臨床以來，BIS已成為監(jiān)測成人麻醉鎮(zhèn)靜深度的金標準，但在小兒尤其是嬰幼兒全麻中的運用仍存在爭議[4]。有研究表明，BIS對小兒全身麻醉深度監(jiān)測具有指導(dǎo)意義[5]。當用于兒科手術(shù)中七氟醚吸入全麻時，BIS具有評估麻醉深度和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。有學者將BIS用于小兒斜視手術(shù)中七氟醚吸入麻醉深度的監(jiān)測，結(jié)果顯示BIS值與眼心反射密切相關(guān)[6]。但也有資料表明，BIS監(jiān)測在小兒全麻中并不能反映麻醉深度[7]。本研究將BIS用于監(jiān)測3個不同年齡嬰幼兒七氟醚吸入全麻中，結(jié)果顯示在Etsevo為3.0%～1.5%時，Etsevo與BIS、HR均呈負相關(guān)；3組患兒BIS與 HR相關(guān)性均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01），表示BIS監(jiān)測在小兒七氟醚吸入全麻中可以反映麻醉深度。

關(guān)于患兒年齡對BIS在麻醉深度監(jiān)測中的差異與影響，國內(nèi)外學者也有兩種不同的觀點。Davidson等[8]將180例兒童分成4組（1～3、4～6、7～9、10～13歲），均在麻醉時使用兒童BIS傳感器，結(jié)果顯示各組間BIS值無明顯差異。但潘守東等[9]研究顯示，≤6個月嬰兒BIS與＞

6～12個月嬰兒明顯不同，后者的BIS與麻醉深度相關(guān)性較前者好。Malviya等[10]曾對年齡從1個月到18歲人群進行大樣本研究，結(jié)果顯示盡管在大多數(shù)兒童中BIS值與鎮(zhèn)靜程度相關(guān)，但對兒童使用BIS監(jiān)測麻醉深度必須慎重考慮年齡和鎮(zhèn)靜藥物類別造成的差異。Cortínez等[11]研究發(fā)現(xiàn)，3～71歲患者的年齡對Etsevo和BIS的動態(tài)關(guān)系有持續(xù)而緩慢的影響，即隨著年齡增長，Etsevo對BIS反應(yīng)的靈敏度增加。本研究結(jié)果顯示，3組患兒在Etsevo為3.0%～1.5%時，Etsevo與BIS、HR呈負相關(guān)，且相關(guān)性均隨年齡增加而逐漸增加，3組患兒BIS與HR相關(guān)性均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。因此，在3～72個月小兒七氟醚吸入全麻中，BIS監(jiān)測具有指導(dǎo)意義，且其靈敏度隨年齡增加而增加。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1873.

[2]史玉泉,周孝達.實用神經(jīng)病學[M].3版.上海:科學技術(shù)出版社,2004: 132.

[3]Van Schoor A N,Boon J M,Bosenberg A T,et al.Anatomical considerations of the pediatric ilioinguinal/iliohypogastric nerve block[J].Paediatr Anaesth,2005,15(5):371-377.

[4]Lazarev V V,Subbotin V V.EEG bispectral index as an indicator of the electrical activity of the central nervous system in children during anesthetic maintenance and intensive care[J].Anesteziol Reanimatol,2009,Jan-Feb(1):7-12.

[5]Mu oz H R,Le n P J,Fuentes R S,et al.Prospective evaluation of the time to peak effect of propofol to target the effect site in children[J].Acta Anaesthesiol Scand,2009,53(7):883-890.

[6]Yi C,Jee D.Influence of the anaesthetic depth on the inhibition of the oculocardiac reflex during sevoflurane anaesthesia for paediatric strabismus surgery[J].Br J Anaesth,2008,101(2):234-238.

[7]Bhardwaj N,Yaddanapudi S.A randomized trial of propofol consumption and recovery profile with BIS-guided anesthesia compared to standard practice in children[J].Paediatr Anaesth,2010, 20(2):160-167.

[8]Davidson A J,Kwok T.Performance of BIS in children using the paediatric BIS quattro sensor[J].Anaesth Intensive Care,2008, 36(6):807-813.

[9]潘守東,馬旭波,李海林.腦電雙頻指數(shù)用于嬰兒七氟醚麻醉深度監(jiān)測[J].臨床麻醉學,2009,25(2):106-108.

[10]Malviya S,Voepel-Lewis T,Tait A R,et al.Effect of age and sedative agent on the accuracy of bispectral index in detecting depth of sedation in children[J].Pediatrics,2007,120(3):e461-470.

[11]Cort nez L I,Trocniz I F,Fuentes R.The influence of age on the dynamic relationship between end-tidal sevoflurane concentrations and bispectral index[J].Anesth Analg,2008,107(5): 1566-1572.

Correlation of bispectral index value with inhaled sevoflurane concentration in children of different ages

HUANG Meihua,ZHANG

Minghui,HUANG Xiaowang.Department of Anesthesiology,Cangnan County People's Hospital,Wenzhou 325800,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the correlation of bispectral index value (BIS)with inhaled sevoflurane concentration in children of different ages. Methods Sixty children undergoing inguinal surgery with ASA I were divided into three age groups (n=20 in each group):group A(＜12 months),group B(≥12 to≤36 months,group C(＞36 to≤72 months).All the patients were anesthetized with inhaled sevoflurane combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block.After the surgical incision,the end-tidal sevoflurane concentration (Etsevo)was adjusted to 3%,and then gradually decreased to 2.5%,2.0%,and 1.5%for each 5 min.Then increased or decreased the Etsevo based on the monitored vital signs during the operation.It was decreased to 1.5%before the skin suture and stopped while the operation was finished.The BIS values were recorded with ASPECT XP BIS monitor;the Etsevo and HR were recorded as well. Results While Etsevo was 3%～1.5%,the BIS values were negatively related to the Etsevo in three groups,and the correlation coefficient(r)in groups A,B and C and was-0.273,-0.691 and-0.748，respectively(P＜0.05 or 0.01）.The BIS value was positively correlated with HR in groups A,B and C（r=0.254,P＜0.05;0.402,P＜0.01 and 0.547,P＜0.01,respectively);the Etsevo was negatively correlated with HR (r=-0.261,P＜0.05;-0.533,P＜0.01 and -0.783,P＜0.01,respectively). Conclusion Under sevoflurane inhaled anesthesia,the BIS value is correlated with the depth of anesthesia in infants and young children,and the correlation degree is increased with the age of children.

Children Bispectral index End-tidal sevoflurane concentration

2012-07-23）

（本文編輯：嚴瑋雯）

溫州市科技局項目（Y20110006）

325800 蒼南縣人民醫(yī)院麻醉科（黃美華、張明慧），普外科（黃孝王）

黃美華，E-mail：huang.meihua@yahoo.com.cn