護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響

杜蘭芳 王巧

護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響

杜蘭芳 王巧

乳腺癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居女性腫瘤的首位，其主要治療方法是外科手術(shù)，但手術(shù)后乳房缺失可使患者因第二性征受損而承受巨大的心理壓力，普遍存在焦慮、抑郁、自卑等多種心理問(wèn)題，從而影響患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，以及疾病的臨床表現(xiàn)和治療[1]。因此，有必要對(duì)乳腺癌手術(shù)治療的患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，出院后繼續(xù)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性及生活質(zhì)量。對(duì)此，我們開展了一些工作，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2007-01—2010-10在我院外科住院行乳腺癌根治術(shù)的患者81例，均為女性，年齡29～69（48.6±7.5）歲；按國(guó)際抗癌聯(lián)盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，ⅡB期46例；行乳腺癌改良根治手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例，浸潤(rùn)性小葉癌21例，單純癌5例，硬癌3例；文化程度均為初中以上；思維清晰，有較好的理解溝通能力；無(wú)心血管、呼吸系統(tǒng)疾病和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其他惡性腫瘤史；無(wú)精神病史，無(wú)智能障礙；簽署知情同意書，愿意接受問(wèn)卷調(diào)查和配合治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組（42例）及對(duì)照組（39例），兩組患者年齡、文化程度、疾病構(gòu)成及治療方案的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 出院后綜合護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)方法 不定期對(duì)對(duì)照組患者電話隨訪，了解患者的健康狀態(tài)。出院后患者根據(jù)各自身體狀況采取自行運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度無(wú)特殊要求。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)干預(yù)組患者出院后施以心理護(hù)理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況為其制定運(yùn)動(dòng)處方。（2）每周1次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以聊家常的形式，根據(jù)訪談提綱，了解患者的健康狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練和家庭情感支持情況，及時(shí)疏導(dǎo)患者在家中產(chǎn)生的孤獨(dú)、失助的不良情緒。如發(fā)現(xiàn)患者有不正確認(rèn)知或抑郁、焦慮情緒，由心理醫(yī)生進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，每月2～4次，每次30～60 min，再根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行心理門診；有軀體癥狀的患者，請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診排除器質(zhì)性病變，并由心理醫(yī)生向患者解釋抑郁癥、焦慮癥產(chǎn)生軀體癥狀的機(jī)制，以解除患者的抑郁、焦慮情緒，并根據(jù)患者情況決定是否使用藥物治療。（3）每月進(jìn)行團(tuán)體心理支持活動(dòng)1次，組織患者在一起座談，對(duì)有關(guān)疾病和心理方面的各種問(wèn)題以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和幫助患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，評(píng)估訓(xùn)練效果，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

1.3 主要觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：出院時(shí)及出院1年末對(duì)兩組患者應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36中文版）[2]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。（2）心理健康狀況測(cè)評(píng)：出院1年末對(duì)兩組患者采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）（不含精神病因子)[3]進(jìn)行心理健康狀況測(cè)評(píng)。對(duì)照組用電話、郵寄或家庭隨訪的方式進(jìn)行，干預(yù)組在團(tuán)體心理支持活動(dòng)時(shí)進(jìn)行，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并請(qǐng)他們根據(jù)各自的實(shí)際情況獨(dú)立填寫。兩組患者問(wèn)卷、測(cè)評(píng)回收率均100%。SCL-90進(jìn)行1～5級(jí)評(píng)分法，因子均分≥2分提示存在心理問(wèn)題；因子均分≥3分認(rèn)為已達(dá)到或超過(guò)中等痛苦水平，表明其有較明顯的心理問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)SF-36評(píng)分結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者出院時(shí)SF-36評(píng)分比較

由表1可見，兩組患者出院時(shí)SF-36評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），出院后進(jìn)一步康復(fù)治療再測(cè)評(píng)具有可比性。

2.2 兩組患者出院1年末SCL-90各因子評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者出院后1年末SCL-90各因子評(píng)分比較

由表2可見，干預(yù)組患者軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)各因子分值均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者出院1年末SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組乳腺癌術(shù)后患者出院后1年末SF-36評(píng)分比較

由表3可見，干預(yù)組患者除軀體疼痛、精力評(píng)分外，其他各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

3 討論

乳腺癌是一種身心疾病，患者的情緒、人格特征與乳腺癌的發(fā)病、發(fā)展以及治療后的康復(fù)有著重要的相關(guān)性[4]。乳腺癌患者承受來(lái)自手術(shù)、化療以外的心理壓力，如擔(dān)心術(shù)后內(nèi)分泌紊亂，影響性生活及家庭關(guān)系，擔(dān)心個(gè)人形象改變[5]。臨床上通常認(rèn)為青年乳腺癌患者的預(yù)后相對(duì)較差，30歲以下青年乳腺癌患者總的5年和10年生存率分別為77%與59%[6]。因此醫(yī)護(hù)人員必須尋求乳腺癌患者出院后在康復(fù)期進(jìn)行有效康復(fù)的方式，以進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

最佳的康復(fù)治療包括心理康復(fù)的治療手段，讓患者從心理層面上認(rèn)識(shí)疾病、改善自身的情緒、認(rèn)知和行為[4]。本研究對(duì)干預(yù)組患者出院后進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)和專業(yè)人員心理援助，在電話隨訪、團(tuán)體心理支持活動(dòng)基礎(chǔ)上，由心理醫(yī)生對(duì)18例患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)149次，有11例患者進(jìn)行了心理門診，其中8例患者請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診排除了器質(zhì)性病變，5例患者使用藥物治療。而對(duì)照組患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)主動(dòng)尋求專業(yè)人員的心理輔導(dǎo)極少，僅有7例患者進(jìn)行了心理輔導(dǎo)或心理門診，其中6例患者出現(xiàn)了軀體化癥狀，經(jīng)專科醫(yī)師排除器質(zhì)性病變后轉(zhuǎn)為心理門診并使用藥物治療，大多數(shù)患者僅從朋友或家人那里得到一些心理支持，缺乏規(guī)范有效的專業(yè)性心理援助。結(jié)果顯示，出院1年末干預(yù)組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)各因子分值均明顯低于對(duì)照組，表明個(gè)性化心理干預(yù)和專業(yè)人員的心理援助能有效緩解乳腺癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮情緒，使患者對(duì)疾病的治療及預(yù)后有一定的認(rèn)識(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快走出陰影，調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重塑自我，以樂(lè)觀的精神面貌開始新的生活。

大量研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷粌H可加速手術(shù)創(chuàng)面血流速度，還可避免皮下積液和積血，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌肉粘連，為乳腺癌術(shù)后上肢活動(dòng)功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[7]?；颊咴谧≡浩陂g，有專業(yè)治療師作指導(dǎo)，最大限度保證了訓(xùn)練能正確完成。出院后，患者失去康復(fù)治療師的指導(dǎo)，往往存在康復(fù)動(dòng)作錯(cuò)誤或不到位現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響康復(fù)治療效果和進(jìn)程[8]。姜永親等[9]認(rèn)為，乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)、放化療等治療后，運(yùn)動(dòng)耐量減低，疲乏程度各異，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方才能取得良好效果。董海鷹等[10]認(rèn)為，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)教育，可消除其不良心理反應(yīng)，減輕精神壓力，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)良好的心態(tài)可以增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力，對(duì)提高生活質(zhì)量和生存率有著非常積極的作用。

我們對(duì)乳腺癌患者在術(shù)后住院期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，出院后繼續(xù)進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，在定期電話隨訪和團(tuán)體心理支持活動(dòng)中，了解患者的健康狀態(tài)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和幫助患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，評(píng)估訓(xùn)練效果，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者出院1年末SF-36評(píng)分，干預(yù)組患者除軀體疼痛、精力評(píng)分外，其他各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)、個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)可以保持和恢復(fù)患者的一般能力，調(diào)動(dòng)乳腺癌患者的主觀能動(dòng)性，改變患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心并積極配合治療，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性和效果，促進(jìn)患者功能的有效恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

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2012-02-14）

（本文編輯：沈叔洪）

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