感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

李巖 金敏敏 楊美霞 吳華 姚云海 王偉 王勇 傅建明 顧旭東

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

李巖 金敏敏 楊美霞 吳華 姚云海 王偉 王勇 傅建明 顧旭東

目的 探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓（腦癱）患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選取48例痙攣型腦癱患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各24例。兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。分別于治療前、治療12周后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表66項(xiàng)（GMFM-66）對(duì)兩組患兒進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。 結(jié)果 治療12周后，兩組患兒GMFM-66評(píng)分均較前有所改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

感覺統(tǒng)合 痙攣型腦癱 粗大運(yùn)動(dòng)功能

【 Abstract】 Objective To investigate the effects of sensory integration training on the gross motor function in children with spastic cerebral palsy. Methods Forty eight children with spastic cerebral palsy were randomly divided into treatment group (n=24)and control group (n=24)．Both groups received routine rehabilitation training,while the treatment group also underwent sensory integration training.Gross motor function was tested before and 12 weeks after treatment by GMFM-66 in both groups. Results There were no significant differences in gender,age,type and before treatment GMFM-66 scores between two groups (P＞0.05)．The gross motor function was improved after treatment in both group (P＜0.05);while that was more markedly in treatment group than in control group (P＜0.05). Conclusion Sensory integration training can further improve the gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

【 Key words】 Sensory integration training Spastic cerebral palsy Gross motor function

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。腦癱的患病率在不同國家或地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查中結(jié)果也不盡相同，發(fā)達(dá)國家腦癱患病率約為0.1%～0.4%，我國為0.15%～0.5%[2]，而其中60%～70%為痙攣型腦癱[3]，因此尋找治療痙攣型腦癱的方法十分必要。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)痙攣型腦癱的治療方法主要采用以神經(jīng)發(fā)育療法為主的康復(fù)訓(xùn)練，但關(guān)于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能否改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能的研究較少，本研究旨在探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2011-09在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院或門診接受治療的痙攣型腦癱患兒48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各24例。兩組患兒性別、年齡、分型、粗大運(yùn)動(dòng)功能量表66項(xiàng)（GMFM-66）等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，詳見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華兒科雜志》2004年小兒腦癱專題研討會(huì)制定的關(guān)于痙攣型腦性癱瘓的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）監(jiān)護(hù)人對(duì)治療方法及內(nèi)容知情并同意配合完成治療；（3）年齡1～3歲；（4）粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）[4-5]分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（5）無固定的肌肉攣縮與骨骼畸形；（6）具有一定的認(rèn)知能力，能理解簡(jiǎn)單指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢接受過矯形外科手術(shù)；（2）接受過選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)；（3）使用抗痙攣藥物；（4）治療前6個(gè)月內(nèi)接受過肉毒毒素注射；（5）合并有視覺及聽覺障礙者；（6）合并有其他嚴(yán)重疾病，不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 方法

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.3.1 訓(xùn)練方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法（主要為Bobath神經(jīng)發(fā)育療法[6]，同時(shí)根據(jù)患兒的具體情況輔以Vojta法[7]、理療等），45min/次，2次/d，5d/周。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法：采用抑制-控制關(guān)鍵點(diǎn)、促通技術(shù)以及感覺刺激手法改善異常運(yùn)動(dòng)的控制力，誘發(fā)正確的動(dòng)作。Vojta法：主要讓患兒取一定的起始姿勢(shì)對(duì)身體特定部位給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬和反射性翻身兩個(gè)動(dòng)作。治療組采用與對(duì)照組相同的常規(guī)康復(fù)治療方法，并在此基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療，主要包括：網(wǎng)纜上插棍、滑板爬行、蹦床、球池、平衡臺(tái)、晃動(dòng)平衡木、平衡腳踏車，30min/次，1次/d，5d/周。

1.3.2 評(píng)定方法 采用GMFM-66[8-10]評(píng)定兩組患兒訓(xùn)練前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能。GMFM-66分5個(gè)功能區(qū)，即臥位和翻身（4項(xiàng)）、坐（15項(xiàng)）、爬和跪（10項(xiàng)）、站（13項(xiàng)）及走、跑、跳（24項(xiàng)）。每項(xiàng)均按4級(jí)評(píng)分：不能進(jìn)行為0分，少量完成為1分，部分完成為2分，全部完成為3分。按照GMFM指導(dǎo)手冊(cè)的要求計(jì)算GMFM-66的總分，代表運(yùn)動(dòng)發(fā)育的水平。所有評(píng)定均由同1位未知患兒分組的治療師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用 表示，組內(nèi)治療前后及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

訓(xùn)練12周后，兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能均較訓(xùn)練前明顯提高，且治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM-66評(píng)分的比較

3 討論

腦癱患兒常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，原始反射持續(xù)存在，而保護(hù)性反射卻延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)。這主要是由于腦部高級(jí)中樞發(fā)生病變，大腦失去了對(duì)低位中樞的控制，導(dǎo)致患兒平衡反射缺如，感覺功能障礙（如觸覺、關(guān)節(jié)感覺、平衡覺、視覺失調(diào)及前庭功能障礙），肌力、肌張力異常，姿勢(shì)控制異常[11]。痙攣型腦癱患兒的治療原則是降低肌張力，提高拮抗肌的收縮力，維持或擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常反射姿勢(shì)，誘發(fā)隨意的、分離的活動(dòng)。讓患兒學(xué)會(huì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能均有改善，這是因?yàn)锽obath神經(jīng)發(fā)育療法是以反射性抑制與促通兩大手法為中心，而此時(shí)小兒神經(jīng)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，具有可塑性強(qiáng)這一特點(diǎn)，通過抑制患兒異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式的方法，協(xié)助產(chǎn)生正常的反應(yīng)，經(jīng)過反復(fù)的刺激和訓(xùn)練使其運(yùn)動(dòng)模式逐漸正?；６鳹ojta法是通過按壓刺激身體的一定部位，誘導(dǎo)出反射性俯爬和反射性翻身兩個(gè)動(dòng)作。這兩種方法均是以神經(jīng)生理為理論基礎(chǔ)，屬于神經(jīng)發(fā)育療法，對(duì)促進(jìn)肌張力正?；⒊C正異常姿勢(shì)及誘發(fā)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生有較好效果[12]。理療主要是利用兩組低頻脈沖電流先后刺激患兒的痙攣肌及其相應(yīng)的拮抗肌，使兩者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，降低肌張力，增加拮抗肌的肌力[13]。

本研究中增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的患兒療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)槿祟惿嫘枰淖罨径易钪匾母杏X是觸覺、前庭覺及運(yùn)動(dòng)覺。學(xué)習(xí)各種感覺貫穿了人的一生，是一種大腦和身體互相協(xié)調(diào)的過程。只有使感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體工作，使個(gè)體與環(huán)境順利接觸[14]。感覺統(tǒng)合功能是認(rèn)知能力、社會(huì)性、身體和情感發(fā)展的基礎(chǔ)，是每個(gè)兒童成長(zhǎng)過程中必有的學(xué)習(xí)過程，沒有感覺統(tǒng)合功能，大腦和身體都無法發(fā)展[15]?；純河捎诔錾鷷r(shí)窒息等因素導(dǎo)致腦損傷，不僅影響其運(yùn)動(dòng)能力、智力水平，還導(dǎo)致感覺功能障礙，使感覺信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效地組合，以致網(wǎng)狀激活上行機(jī)制不平衡，對(duì)各種刺激沒有足夠的抑制，機(jī)體不能作出適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，整個(gè)身體不能和諧有效地運(yùn)作。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練針對(duì)腦癱患兒的特點(diǎn)，采用特制的器材和科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，通過游戲的形式進(jìn)行訓(xùn)練，可以最大限度調(diào)動(dòng)腦癱患兒主動(dòng)參與的積極性[11]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為腦癱患兒提供了大量的感覺刺激，包括內(nèi)耳前庭覺、本體感覺和皮膚觸覺，這3種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì)等多級(jí)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)方案[2]。治療師通過滑板、吊纜等器械對(duì)患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，以增加對(duì)觸覺、前庭覺、本體感覺的刺激，改善大腦感覺處理的能力，使人體對(duì)外界作出良好的順應(yīng)性反應(yīng)[16]。

本研究通過對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其對(duì)改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能有一定的作用，然而本研究的病例偏少，年齡層次局限，在今后的研究中應(yīng)加以完善。

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Effects of sensory integration training on gross motor function in children with spastic cerebral palsy

LI Yan，JIN Minmin,YANG

Meixia,et al.Department of Rehabilitation Medicine Center,the Second Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000,China

2012-05-03）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金（2011KYB120）

314000 嘉興市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心

顧旭東，E-mail:jxgxd@hotmail.com