β-受體阻滯劑治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性觀察

張影清 胡惠林 呂曉東

β-受體阻滯劑治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性觀察

張影清 胡惠林 呂曉東

有國外學者發(fā)現慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者住院和死亡的原因并非都是呼吸衰竭，心血管疾病是其中的一個主要原因[1-2]。β-受體阻滯劑在冠心病治療中已得到廣泛使用[3]。但β-受體阻滯劑可引起支氣管痙攣，很多學者一直認為COPD是β-受體阻滯劑使用的禁忌證，致使其在冠心病合并COPD患者中使用不足。國外文獻報道心臟選擇性β1-受體阻滯劑對合并COPD的冠心病患者有良好的耐受性，可安全使用[4]。2011年COPD全球倡議（GOLD）指出在冠心病合并COPD患者中使用選擇性β1-受體阻滯劑是安全的，但相關的研究相對較少。故我們收集冠心病合并COPD患者68例，口服高選擇性β1-受體阻滯劑比索洛爾，并對其安全性進行觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-12—2012-05入住本院呼吸科及心內科冠心病合并COPD患者68例，其中男60例，女8例，年齡63～82（73.8±6.32）歲。所有入選患者均符合2011年GOLD的診斷標準，根據COPD綜合評估法[5]，將患者分為A級組（10例）、B級組（20例）、C級組（27例）及D級組（11例）。冠心病診斷條件是病歷中記載有既往曾患過心肌梗死（14例）或曾行冠狀動脈造影顯示單支或多支冠狀動脈狹窄≥50%（54例），但不合并心力衰竭者[6]。

1.2 方法 所有入選患者入院當天作COPD評估測試（CAT）評分及肺功能（肺功能儀為意大利科時邁公司生產，型號為QUARKPF72），在常規(guī)治療的基礎上加用比索洛爾（商品名：康忻，德國默克公司生產，批號：133557、137238，5mg/片），初始劑量2.5mg，服用3d無不良反應予以增加劑量至5mg，每日早晨1次，總療程8周。在治療第4周及第8周復查肺功能，包括[1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%預計值）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）]及CAT評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組間比較采用協(xié)方差分析。

2 結果

2.1 治療前后各組CAT評分及肺功能的比較 見表1。

表1 治療前后各組CAT評分及肺功能的比較

由表1可見，比索洛爾治療前后各組患者在CAT評分、FEV1%預計值、FEV1/FVC、PEF上差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 不良反應 其中有1例D組患者在比索洛爾使用第2天出現胸悶氣促，予以停用比索洛爾，抗感染治療及甲基強的松龍針治療7d后好轉。再次加用比索洛爾，并逐漸增加劑量至5mg/d，未再發(fā)生上述情況。

3 討論

比索洛爾為新一代的長效高選擇性β1-受體阻滯劑，β1/β2的選擇性約為120∶1，無內在擬交感活性及膜穩(wěn)定性。β1受體阻滯劑用于冠心病的治療已得到廣泛認可。它通過阻滯心臟β1受體而降低機體對交感腎上腺素能活性的反應，引起心率下降，心肌收縮力降低，從而降低心肌耗氧量，對冠心病有益，對預防心肌梗死有一定作用。有學者報道，長期使用心臟選擇性β1受體阻滯劑不會使COPD或反應性氣道疾病患者增加呼吸系統(tǒng)癥狀[7]。長期使用β1受體阻滯劑使β2受體上調，加強內源性擬交感性活動的支氣管擴張，氣道反應性降低，從而提高生活質量，降低病死率。

本研究結果表明，各組COPD肺功能的各項指標如FEV1%預計值、FEV1/FVC、PEF在使用比索洛爾治療前及使用后第4周、第8周無統(tǒng)計學差異，說明比索洛爾不會導致支氣管痙攣。另外CAT評分在使用比索洛爾治療前及使用后第4周、第8周無統(tǒng)計學差異，說明使用比索洛爾并不會降低COPD患者的生活質量。

總之，合理應用選擇性β1受體阻滯劑，短期內不會給COPD患者肺功能造成不良影響，可安全使用。由于缺乏長期用藥資料及病情加重時的效果，用藥過程中應該加強觀察[8]。

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2012-05-29）

（本文編輯：沈昱平）

314000 嘉興市第一醫(yī)院呼吸內科（張影清、呂曉東），心內科（胡惠林）