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    關(guān)于對全科護士技能考試中傷口換藥操作的思考

    2013-04-16 22:06:54李春霞北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京100165
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年7期
    關(guān)鍵詞:棉球換藥無菌

    李春霞 (北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100165)

    自從2008年全科護士技能考試有社區(qū)護士考官開始,筆者有幸被遴選成為一名社區(qū)考官,主要負(fù)責(zé)傷口換藥技術(shù)的考核。社區(qū)護士考試中的傷口換藥操作是模擬家庭場景,對護士到患者家里進行操作的全過程進行考試。現(xiàn)對4年的考官經(jīng)歷,報告如下。

    1 考生有以下幾點不足

    1.1 傷口性質(zhì)判斷錯誤:考生在看到傷口后,不能對傷口進行正確描述,判斷不出傷口性質(zhì),從而使換藥過程出現(xiàn)錯誤,因為清潔傷口和感染傷口的消毒順序不同。按傷口污染程度分為清潔傷口、沾染傷口和感染傷口三類[1]:①清潔傷口:“無菌手術(shù)”傷口,也包括經(jīng)清創(chuàng)處理后無明顯污染的外傷傷口。處理原則:更換敷料,維持傷口無菌。②沾染傷口:已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染或污染,但尚未感染的傷口,一般傷后8 h內(nèi)處理的傷口屬于此類,清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲二期愈合。處理原則:去除傷口污染物,控制傷口可能繼發(fā)感染。③感染傷口:已發(fā)生感染的傷口,化膿性疾病的引流手術(shù)切口及手術(shù)切口感染。處理原則:清除傷口炎性物,控制傷口感染,促進傷口愈合。

    1.2 無菌觀念淡漠:考生在換藥操作中,無菌物品和無菌鑷子污染嚴(yán)重,無菌觀念淡漠??荚囍?,經(jīng)常會出現(xiàn)兩把鑷子混用、鑷子前端倒置、跨越無菌區(qū)、無菌物品被污染等現(xiàn)象。傷口換藥技術(shù)是外科的一項常用技術(shù)操作,換藥的目的是為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境,了解傷口情況,清除分泌物,去除壞死組織,防止傷口感染,促進愈合。

    1.3 健康宣教知識缺乏:全科護士考核不僅注重技能操作,還要考核護士對患者的一個全面管理,包括環(huán)境、藥物、飲食、運動、疾病護理、心理護理等的全方面護理指導(dǎo)??忌鷮Ω哐獕骸⒏哐?、糖尿病、腦卒中等慢性病的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容貧乏、空洞、可操作性差。這些慢性病是由不良生活行為方式引起的,可以通過飲食、運動干預(yù)降低或減少人群的亞健康狀態(tài)和發(fā)病率。護士在社區(qū)的工作不只是進行護理技術(shù)操作,還要向患者及家屬進行營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、運動行為干預(yù)等健康教育宣傳工作。社區(qū)護理工作范疇正在拓展和延伸,要求社區(qū)護士能結(jié)合患者的實際情況對患者進行專業(yè)性、可操作性的護理措施指導(dǎo)。

    1.4 理論知識不扎實:考生換藥技術(shù)操作不熟練,日常理論知識掌握不扎實。護理人員在受教育過程中,大部分未接受傷口護理的專門課程教育[2]。社區(qū)護士考核的最后一項是理論提問,考官會根據(jù)病例和操作中的問題進行提問打分??忌鷮τ诓鹁€時間、壓瘡好發(fā)部位及護理、六部洗手法、傷口種類等方面的知識回答不理想。

    2 結(jié)果

    全科護士技能考試傷口換藥的具體操作如下:①接到病例后,快速閱讀,了解患者的基本病情后,向患者家屬交待注意事項并簽訂知情同意書。(環(huán)境、室溫、床單位、地面、桌面、出診時間、留好地址、電話)。②準(zhǔn)備用物(碘伏、0.9%NaCl溶液、換藥包、尺子、手套、快速手消液、油沙、治療巾2塊、備用紗布、棉球等)。③到患者家中,表明身份,詢問交待事宜。洗手,戴口罩。合理擺放用物,傷肢下鋪治療巾,檢查傷口、量尺寸,描述傷口,洗手。④準(zhǔn)備用物,碘伏棉球2個,0.9%NaCl溶液棉球2個,紗布若干,污染傷口準(zhǔn)備油沙。⑤開始換藥,左手無菌鑷,右手污染鑷,清潔傷口用0.9%NaCl溶液棉球從傷口向外消毒2遍;感染傷口碘伏棉球從外周向傷口邊緣消毒2遍,再用0.9%NaCl溶液棉球消毒傷口2遍,然后用2塊干紗布分別擦試傷口及周圍皮膚,蓋上干紗布2塊,(污染傷口先放油沙,再蓋2塊紗布)用膠布固定,粘貼膠布方向與肢體縱軸垂直。⑥整理床單位和用物,垃圾分類放好。⑦根據(jù)患者病情進行健康宣教。⑧考官提問并講評。

    3 小結(jié)

    傷口換藥技術(shù)現(xiàn)在已成為社區(qū)護理基礎(chǔ)操作之一,操作中需要注意的事情還有很多,考試只是一個形式,護士在實際工作中還要繼續(xù)學(xué)習(xí),不斷探討。

    [1]好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.社區(qū)護士崗位培訓(xùn)講義[M].北京:中國人口出版社,2009:376.

    [2]于博芮.最新傷口護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:11.

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