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    PDCA循環(huán)法在標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用

    2013-04-16 22:06:54竇佩娥天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院天津300270
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理部試管標(biāo)本

    竇佩娥 (天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 300270)

    PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán),由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出,反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。也是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法,它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上,注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]。據(jù)統(tǒng)計,臨床檢驗不滿意的結(jié)果中有80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求[2]。如何保證臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性,除了依靠實驗室的質(zhì)量控制外,護(hù)理人員對標(biāo)本的采集是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。近年來,我院護(hù)理部重視血標(biāo)本的質(zhì)量管理,應(yīng)用PDCA循環(huán)模式,實施標(biāo)本質(zhì)量控制,效果較好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    我院是一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)于一體的二級甲等綜合醫(yī)院。編制床位520張,護(hù)士373名。學(xué)歷:本科4名,???73名,中專76名;工作年限:1年內(nèi)23名,2~5年158名,5年以上192名,床位與臨床護(hù)士比為1∶0.42。平均每月采集血標(biāo)本5116份,血標(biāo)本檢驗項目有血常規(guī)、凝血系列、血生化、肝炎系列、空腹血糖、血電解質(zhì)、血沉等,除血常規(guī)、凝血系列外均使用注射器及一次性塑料試管采血。

    2 方法

    2.1 計劃階段

    2.1.1 分析現(xiàn)狀,查找問題:在2011年6月~12月全院住院病人送檢的30696份血標(biāo)本中,不合格標(biāo)本671份,占2.2%。存在的問題主要有:采血容器使用不規(guī)范;血液標(biāo)本試管無條碼或貼錯條碼;檢測項目與試管不符;血標(biāo)本稀釋、量少、污染、溶血等。當(dāng)檢驗科發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本不合格反饋到科室時,多數(shù)患者已進(jìn)食,需次日重新采血,不僅增加患者住院天數(shù)和費(fèi)用,還影響疾病的診斷和治療,同時,再次穿刺給患者身心帶來痛苦,也降低了患者對護(hù)士服務(wù)的滿意度。

    2.1.2 制定預(yù)期目標(biāo):加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),增強(qiáng)管理血標(biāo)本意識,使全院護(hù)士采血能正確使用真空采血器,條碼粘貼規(guī)范,住院病人的血標(biāo)本送檢合格率達(dá)100%,提高患者對護(hù)士采血技術(shù)及服務(wù)態(tài)度的滿意度。

    2.2 執(zhí)行階段

    2.2.1 成立質(zhì)量控制小組:2011年6月成立了護(hù)理部副主任負(fù)責(zé),各科室護(hù)士長為小組成員的標(biāo)本質(zhì)量控制小組。主要職責(zé)是分析出現(xiàn)不合格標(biāo)本的因素、患者對護(hù)士采血技術(shù)及服務(wù)態(tài)度滿意度、組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集及PDCA相關(guān)知識,共同商討并制定標(biāo)本采集流程和改進(jìn)措施。

    2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)全院護(hù)士,護(hù)理部制定措施:①將檢驗標(biāo)本采集知識作為新護(hù)士崗前培訓(xùn)的內(nèi)容;②組織全院性的檢驗標(biāo)本采集知識講座,請檢驗科主任就臨床實際問題和醫(yī)院新進(jìn)檢驗設(shè)備有針對性地進(jìn)行講課;③定期進(jìn)行一次性采血針及真空采血管使用、各種血標(biāo)本的采集培訓(xùn),并對相關(guān)知識進(jìn)行理論和操作考核;④通過以往由于各種檢驗標(biāo)本錯誤導(dǎo)致延誤治療和影響醫(yī)療診斷所引起的糾紛進(jìn)行分析,加強(qiáng)護(hù)士對血液標(biāo)本質(zhì)量管理的意識。

    2.2.3 制定檢驗須知:在檢驗科協(xié)助下,根據(jù)醫(yī)院開展的檢驗項目,制定科學(xué)合理的檢驗須知,發(fā)放到各科室護(hù)士站,包括檢驗項目、縮寫符號、采血量、試管要求、患者準(zhǔn)備、檢驗時間等。為減少病人采血量,合理分配各室檢驗標(biāo)本,在設(shè)計檢驗須知過程中,對能組合采血的項目進(jìn)行了特殊說明,護(hù)士長對科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),要求人人掌握。

    2.2.4 制定和實施改進(jìn)方案:質(zhì)控小組成員根據(jù)存在問題,結(jié)合醫(yī)院實際,提出相應(yīng)的改良措施:①護(hù)士在采集前認(rèn)真核對試管條碼,仔細(xì)核對患者姓名、床號,按檢驗項目選擇正確的真空采血試管;②靜脈穿刺技術(shù)要熟練,止血帶綁扎時間要適中,時間過長可造成溶血和血標(biāo)本的濃縮,避免同一部位反復(fù)穿刺,以免發(fā)生溶血;③真空采血不同于傳統(tǒng)采血順序,應(yīng)先采血清標(biāo)本后采抗凝標(biāo)本[3],對有抗凝劑的試管,注入血液后及時將試管上下顛倒4~5下,使血液與抗凝劑充分混勻,不可劇烈搖晃[4]。

    2.3 檢查階段:護(hù)理部針對所制定的目標(biāo),根據(jù)科室持續(xù)質(zhì)量登記情況,對各階段是否按計劃實施,是否達(dá)到預(yù)期效果作出客觀評價。每天護(hù)士長按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實行現(xiàn)場控制,每周有檢查重點(diǎn),并有記錄。護(hù)理質(zhì)量活動小組每月定期對全院各科室的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

    2.4 總結(jié)處理階段:標(biāo)本質(zhì)量控制小組在每月質(zhì)量檢查后要召開質(zhì)量分析會,根據(jù)科室登記表對存在問題進(jìn)行分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗,鞏固成績,調(diào)整目標(biāo)。對出現(xiàn)的問題進(jìn)一步組織討論、學(xué)習(xí),探討下一步的控制措施,以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。并提出尚未解決的問題,在改進(jìn)過程中,注重將成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù),使護(hù)理質(zhì)量保持呈螺旋式持續(xù)上升的良好趨勢。

    3 小結(jié)

    我院通過標(biāo)本質(zhì)量控制小組的活動,小組成員掌握了用PDCA的原理思考問題,解決問題,在PDCA活動方法、工具使用、活動步驟、實施效果等方面取得了成功,增強(qiáng)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識。同時,提高了護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng),使得她們在工作中養(yǎng)成勤于動腦,善于分析的良好工作習(xí)慣;讓科室人員直接參與管理,解決問題,提高了科室整體護(hù)理管理水平;轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)的工作理念,切實做到以病人為中心。

    [1]夏雪中.新形勢下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述[J]. 中國護(hù)理管理,2004,4(2):39.

    [2]容桂榮,張萍萍.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志,2008,43(7):645.

    [3]焦連亭,耿 潔.真空采血器的技術(shù)特點(diǎn)及其應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(6):376.

    [4]顧則娟,王 榮,謝曉峰.血標(biāo)本分析前質(zhì)控流程的無縫隙管理[J]. 護(hù)理學(xué)報,2009,16(6B):21.

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