豬場(chǎng)如何制訂抗菌藥物治療方案

呂惠序

（山東省畜牧協(xié)會(huì)生豬產(chǎn)銷分會(huì)專家組，山東濟(jì)南250000）

抗菌藥物治療方案應(yīng)結(jié)合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和病豬的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在治療過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)觀察將會(huì)出現(xiàn)的藥效和毒副作用，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。在制訂方案時(shí)應(yīng)遵循下列十項(xiàng)原則。

1 品種選擇

根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

2 給藥劑量

按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。為了抑制和殺滅病原微生物，要求抗菌藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度和維持一定的時(shí)間，一般要求藥峰濃度（Cmax）大于最低抑菌濃度MIC（有劑量依賴性的氟喹諾酮類大于8～10倍療效最佳）。.臨床上使用的劑量稱為治療量，能產(chǎn)生明顯療效又不引起毒性反應(yīng)的量。劑量過(guò)小，不僅起不到治療作用，還易產(chǎn)生耐藥性。在一定劑量范圍內(nèi)，劑量與藥效呈正比量效關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)，療效越明顯，但也不能盲目加大劑量。最大治療量稱為極量，但用量過(guò)大易引起中毒（中毒量），極量再大可致死（致死量）。治療急性傳染病、重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如腦部、肺部感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限），首次使用應(yīng)加倍，這是突擊量的原則，以便集中優(yōu)勢(shì)兵力給病原體以決定性打擊，以后再根據(jù)病情酌減用量或按常規(guī)治療量。在抗菌藥聯(lián)合用藥時(shí)，借助于抗菌協(xié)同作用的發(fā)揮，各品種劑量都可適當(dāng)減少。

3 劑量務(wù)必準(zhǔn)確

藥物的用量有法定劑量與臨床經(jīng)驗(yàn)劑量之不同。法定劑量是根據(jù)官方中國(guó)獸藥典《獸醫(yī)使用指南》中的記載，臨床獸醫(yī)常用的劑量為經(jīng)驗(yàn)用量，后者一般要以前者為依據(jù)靈活掌握，雖可臨床發(fā)揮，但要以安全有效為“度”。臨床用藥必須嚴(yán)格掌握劑量范圍，用藥量應(yīng)準(zhǔn)確。對(duì)有毒副作用、安全范圍小、劑量要求嚴(yán)格的藥物，如黏桿菌素、鏈霉素、強(qiáng)力霉素、磺胺類，應(yīng)嚴(yán)格按法定用量使用，不可隨意加大劑量，同時(shí)要嚴(yán)格按體重計(jì)算用量。特別提示的是替米考星注射液，僅適用于牛，對(duì)豬的心臟毒害特別大，不要輕易使用。筆者曾試用某藥廠的單方5%替米考星注射液中試產(chǎn)品，結(jié)果吃了大虧，采用10毫克/千克體重，豬即出現(xiàn)呼吸急促、嘔吐和驚厥等中毒癥狀，采用20毫克/千克體重，豬死亡75%。目前仍見(jiàn)不少報(bào)刊介紹豬用量10～20毫克/千克體重，不敢茍同。

4 嚴(yán)格按規(guī)定的間隔時(shí)間和次數(shù)給藥

抗菌藥物有時(shí)間依賴性和濃度依賴性兩大類。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類是時(shí)間依賴性藥物，藥物濃度超過(guò)最小抑菌濃度的時(shí)間是維持藥效最關(guān)鍵的因素。當(dāng)濃度達(dá)到較高水平后再增加濃度并不能增加其殺菌作用，而應(yīng)通過(guò)增加給藥次數(shù)來(lái)提高療效。青霉素肌肉注射后吸收迅速，有效血藥濃度僅可維持6～8小時(shí)，只有頻繁給藥以使血中藥物濃度高于其對(duì)病原體的最小抑菌濃度（MIC）,才能獲得最佳的殺菌效果，因此必須每日至少注射2～3次。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物具有濃度依賴性特征。在日劑量不變的情況下，單次給藥可獲得一日多次給藥更大的血藥濃度，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效，減少毒副作用和注射應(yīng)激，所以可采取每日注射1次的辦法，但劑量要按日劑量計(jì)算。

5 要按療程給藥

對(duì)于細(xì)菌性傳染病，一定要有足夠的療程，療程因感染不同而異，一般要持續(xù)使用抗菌藥物至體溫正常，癥狀消退后48～72小時(shí)，徹底殺滅入侵的病原體，才能保證穩(wěn)定的療效，決不可給藥2～3次，體溫下降、癥狀減輕、病情稍有好轉(zhuǎn)就過(guò)早停藥，或者未見(jiàn)效果馬上換藥，否則會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給以后的治療帶來(lái)更大的困難，這是停藥的原則。對(duì)一般感染性疾病，殺菌藥一般以3～5日為一療程；抑菌藥尤其磺胺類則要求5～6日為一療程，每日的用藥次數(shù)和給藥間隔時(shí)間應(yīng)按中國(guó)獸藥典《獸藥使用指南》及使用說(shuō)明書的規(guī)定，才能達(dá)到較好療效和避免產(chǎn)生耐藥性。但對(duì)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)等疾病、敗血癥等則需較長(zhǎng)療程（一般療程為5～7天）方能徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。但療程也不可過(guò)長(zhǎng)，否則不僅造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還會(huì)使不良反應(yīng)加重，甚至引起二重感染。

6 掌握換藥原則

抗感染治療過(guò)程中，換藥與否，應(yīng)根據(jù)病豬對(duì)抗菌藥物的治療反應(yīng)而定，由于抗感染的治療反應(yīng)有其一定的自然過(guò)程，一般最初的72小時(shí)不宜改換藥物，除非病情明顯惡化或根據(jù)病原診斷結(jié)果需要改換（對(duì)于臨床效果不顯著的急性感染，48～72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮換藥或加大藥物劑量）。如72小時(shí)后，療效仍不明顯，應(yīng)及時(shí)更換藥物，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。另外應(yīng)注意，換藥時(shí)不宜同一類藥物之間替換，應(yīng)盡可能選擇不同種類的藥物，以防交叉耐藥延誤治療。

7 選擇最適宜的給藥途徑

要根據(jù)病情緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)來(lái)確定最適宜的給藥方法。靜脈注射幾乎可立即見(jiàn)效，依次為肌肉注射、皮下注射和內(nèi)服。危急病例，宜靜注或靜滴；治療腸道感染宜口服；嚴(yán)重消化道感染并發(fā)敗血癥、菌血癥時(shí)應(yīng)內(nèi)服并配合注射給藥。青霉素G內(nèi)服無(wú)效，必須注射；氨基糖苷類內(nèi)服很難吸收，全身治療時(shí)，必須注射給藥。

8 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

用一種抗菌藥物便可達(dá)到治療目的，不應(yīng)輕易聯(lián)合使用。但在有嚴(yán)重的混合感染或病原未明、病情險(xiǎn)惡的危急病例，在用一種抗菌藥無(wú)法控制病情時(shí)，可適當(dāng)聯(lián)合用藥，以求獲得協(xié)同使用或擴(kuò)大抗菌范圍，但一般使用兩種藥物聯(lián)合即可，最多三種，沒(méi)有必要合用三種以上的抗菌藥物。

9 避免重復(fù)使用有效成分相同而商品名各異的藥物

目前氟苯尼考、蒽諾沙星、長(zhǎng)效土霉素等的商品名多達(dá)幾十種，用時(shí)一定要看清有效成分，防止重復(fù)使用而超量中毒。

10 掌握人畜之間的劑量關(guān)系

一般說(shuō)來(lái)，人與15千克犬的用藥劑量相同，50千克豬的用藥劑量為成年人的2倍，25～30千克豬可與成年人用藥劑量相同。