“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察

方妍

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是近年來國(guó)內(nèi)開展的一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，因?yàn)槠渚哂胁僮骱?jiǎn)捷、安全性高、維護(hù)簡(jiǎn)單、易推廣等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤化療患者的治療。如何長(zhǎng)期有效地維護(hù)導(dǎo)管，預(yù)防PICC導(dǎo)管留置期間各類并發(fā)癥的發(fā)生，保證導(dǎo)管長(zhǎng)期有效使用至關(guān)重要。品管圈(quality circles，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，以全員參與的形式，持續(xù)不斷地推行管理，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。本院于2011年09月開始將QCC活動(dòng)運(yùn)用于PICC導(dǎo)管日常維護(hù)工作中，明顯降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率，減少非計(jì)劃拔管率，保證導(dǎo)管在有效期內(nèi)有效的使用。現(xiàn)將具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年5月在本院腫瘤科行PICC置管全程化療的住院患者共272例，男154例，女118例，年齡37～75歲，其中胃癌89例，大腸癌74例，食管癌8例，肺癌31例，淋巴瘤17例，乳腺癌38例，卵巢癌15例，將2011年9月以前置管者歸為觀察組，將2011-09后PICC置管者歸為對(duì)照組。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”組織，確立課題 全科20名護(hù)士組成QCC活動(dòng)組，其中正副護(hù)士長(zhǎng)2名、腫瘤?？谱o(hù)士1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)。活動(dòng)日期2011年9月至2012年5月，小組每2周組織1次活動(dòng)，以“降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率”為探討課題，組織護(hù)士學(xué)習(xí)QCC的特點(diǎn)、活動(dòng)原則、活動(dòng)方法，使護(hù)士對(duì)應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量管理有充分了解。

1.2.2 組織討論，找出PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)因素 加強(qiáng)PICC導(dǎo)管維護(hù)的管理，通過對(duì)2011年1月至8月全科PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的各類并發(fā)癥的進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，搜集數(shù)據(jù)后進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，得出PICC導(dǎo)管留置期間主要并發(fā)癥及相關(guān)因素如下:①穿刺點(diǎn)感染或皮膚濕疹:與無菌操作技術(shù)要求不嚴(yán)格、維護(hù)不及時(shí)及患者免疫力低下、貼膜過敏、貼膜不透氣等有關(guān)。②機(jī)械性靜脈炎:與選擇的導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)及材料過硬、導(dǎo)管置入初期、穿刺時(shí)異物帶入、穿刺技巧等有關(guān)。③細(xì)菌性靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染:與未遵守?zé)o菌操作原則、不正確的皮膚消毒、未及時(shí)有效的洗手、未及時(shí)更換敷料有關(guān)。④血栓性靜脈炎和靜脈血栓:導(dǎo)管型號(hào)和血管的大小不合適、血管內(nèi)膜的損傷、PICC導(dǎo)管尖端的位置過淺、腫瘤患者高凝血狀態(tài)、活動(dòng)度及體質(zhì)有關(guān)。⑤導(dǎo)管破裂或斷裂:導(dǎo)管劃傷、高壓注射、不正確的固定等有關(guān)。⑥導(dǎo)管異位或滑脫:活動(dòng)過度、胸腔壓力的改變、疏忽中的導(dǎo)管移位、貼膜固定不牢、患者意外拔出等有關(guān)。⑦導(dǎo)管堵塞:藥物存在配伍禁忌、導(dǎo)管中采血或輸血制品及脂肪乳劑等高粘稠藥液、未及時(shí)正確有效的沖及封管等有關(guān)。

1.2.3 對(duì)選定的主題充分分析，制定相應(yīng)對(duì)策，做好PICC護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2.3.1 建立PICC維護(hù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員由護(hù)師以上組成，具有豐富的PICC理論知識(shí)和操作技能及豐富管理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過培訓(xùn)后考試合格后方可上崗。定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，不合格者實(shí)行本輪淘汰制，并完善各項(xiàng)安全管理制度，建立PICC維護(hù)護(hù)士的培訓(xùn)考核制度。

1.2.3.2 完善PICC患者的檔案管理 按照醫(yī)院統(tǒng)一格式制作PICC患者基本檔案及維護(hù)檔案，錄入電腦管理。包括患者的一般資料、置管日期及方法和部位、導(dǎo)管名稱及型號(hào)和批號(hào)、導(dǎo)管頂端到達(dá)部位、留置期間每次維護(hù)的時(shí)間及方法、并發(fā)癥及處理措施、拔管時(shí)間等。治療結(jié)束拔管后由科室收集統(tǒng)一上交圈長(zhǎng)以便定期進(jìn)行分析整改。

1.2.3.3 進(jìn)行PICC規(guī)范化的管理 PICC置管后的維護(hù)與導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率、導(dǎo)管有效期留置時(shí)間密切相關(guān)。①注院期間的導(dǎo)管維護(hù):PICC的維護(hù)必須是團(tuán)隊(duì)專業(yè)成員，每周安排人員定時(shí)維護(hù)，提供的護(hù)理應(yīng)是統(tǒng)一規(guī)范化的護(hù)理，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)制度。②帶管出院患者的導(dǎo)管維護(hù):要求患者選擇維護(hù)點(diǎn)必須是醫(yī)院的PICC護(hù)理門診或有PICC維護(hù)資歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③患者的健康宣教:通常對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化教育及書面和口頭的指導(dǎo)。內(nèi)容包括知曉導(dǎo)管潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理;按時(shí)維護(hù)、日常生活、活動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.4 做好PICC導(dǎo)管的質(zhì)量控制 制定PICC維護(hù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)流程，由進(jìn)行PICC維護(hù)人員詳細(xì)記錄每次維護(hù)時(shí)患者及導(dǎo)管的情況，以及治療期和間歇期有無各類并發(fā)癥，有無非計(jì)劃拔管及其原因等各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)流程，根據(jù)改進(jìn)結(jié)果不斷完善流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.771;P﹤0.005)。對(duì)照組導(dǎo)管置留時(shí)間10～321 d，總并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，共10例行非計(jì)劃性拔管。觀察組導(dǎo)管置留時(shí)間18～273 d，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，其中3例非計(jì)劃性拔管。兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，見表1。

表1 開展QCC活動(dòng)前后PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率(n，%)

3 討論

3.1 開展QCC活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性 QCC小組是為解決工作中存在的問題、突破工作績(jī)效而自愿組成的小團(tuán)體［2］，有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本科開展QCC活動(dòng)后，通過定期培訓(xùn)考核，采用淘汰制，使護(hù)士們積極性提高了，工作責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)了，主動(dòng)服務(wù)及團(tuán)隊(duì)精神明顯改善，科室的凝集力更強(qiáng)了，對(duì)患者更有愛心、細(xì)心、耐心、同情心，提高護(hù)士護(hù)理管理的參與意識(shí)和工作積極性，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。

3.2 開展QCC活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率 QCC活動(dòng)以患者為中心的質(zhì)量管理理念，要求護(hù)理工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，用科學(xué)的方法在工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患。本科開展QCC活動(dòng)后，強(qiáng)化每日必須對(duì)PICC導(dǎo)管局部情況進(jìn)行細(xì)致地觀察與評(píng)估，做到及時(shí)有效的維護(hù)，健康宣教的強(qiáng)化，使PICC置管272例患者導(dǎo)管總并發(fā)癥發(fā)生率由為11.8%降為為2.9%，非計(jì)劃性拔管共10例降為3例，達(dá)到有效預(yù)防和降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率，減少非計(jì)劃拔管率，保證了導(dǎo)管在有效期內(nèi)有效的使用，減輕患者痛苦和保護(hù)外周血管的目的。QCC在降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率中效果顯著，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段，臨床值得推廣。

［1］ 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(21):1945 －1946.

［2］ 徐倩美，應(yīng)波，張紅梅，等.血透病人中心靜脈置管感染原因分析及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(11):22．