急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓與介入治療的對比觀察

李超

急性前壁心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病，該疾病具有預后效果差、死亡率高和發(fā)病率高等特征，其臨床治療的關鍵在于早期重建血運，急診經(jīng)皮冠脈介入和溶栓治療是臨床上較為常用的急性前壁心肌梗死臨床治療措施，有助于改善患者預后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次臨床研究對急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓與介入治療的效果進行了分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2011年1月至2012年12月之間收治的60例急性前壁心肌梗死患者，男43例，女17例，患者年齡在45～75歲不等，平均(62.3±15.4)歲，所有患者發(fā)病時間均在6 h內(nèi)，且符合下述臨床診斷標準:第一，CK-MB和CK大于正常值2倍以上;第二，ECG V1至V6導聯(lián)中，有2個以上的相鄰導聯(lián)發(fā)生2 mm以上的ST段升高;第三，明顯胸痛時間超過30 min。同時排除患有肝腎功能障礙，以及溶栓禁忌證患者。隨機將患者分為溶栓治療組和介入治療組，每組30例，且兩組患者基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 溶栓治療組患者接受90 min給藥法100 mg阿替普酶rt-PA進行治療，首先靜脈推注15 mg，60 min后泵入50 mg，30 min后再次泵入35 mg。依據(jù)AMI溶栓治療方案作為本次臨床研究的評價標準。介入治療組患者接受經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療，治療過程中使用鞘管行100至150U/kg肝素給藥，使用球囊對全部梗死動脈(IRA)進行預擴張后，將冠狀動脈內(nèi)支架置入。以術(shù)后造影檢查證實IRA再次開通作為本次臨床研究的療效評定標準。

術(shù)后加強患者的體溫、血壓和生命體征監(jiān)測，并實施心電圖檢查，以了解患者的肺部和心臟功能。同時，對其皮膚色澤、皮溫、雙側(cè)足背動脈搏動情況進行檢查。介入治療組患者術(shù)后ACT小于175s后可將鞘管拔除，并連續(xù)12至24 h進行彈力繃帶包扎，6 h內(nèi)使用沙袋壓迫，對局部血腫和出血情況進行嚴密監(jiān)測。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者臨床治療后死亡率、再灌注成功率、CK-MB峰值以及不同時點cTnT水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CK-MB峰值和cTnT水平 兩組患者臨床治療前CKMB峰值和cTnT水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);介入治療組患者臨床治療后CK-MB峰值和不同時點cTnT水平均顯著優(yōu)于溶栓治療組，兩組患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者CK-MB峰值和cTnT水平對比分析(±s)

表1 兩組患者CK-MB峰值和cTnT水平對比分析(±s)

組別 發(fā)病時 3 h 6 h CK-MB 峰值溶栓治療組0.13±0.35 0.22±0.06 0.38±0.07 3.12±0.11介入治療組 0.14±0.04 0.23±0.03 0.87±0.08 7.35±0.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 介入治療組患者臨床死亡率和再灌注成功率均顯著優(yōu)于溶栓治療組，兩組患者臨床療效對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者死亡率和再灌注成功率對比分析［n(%)］

3 討論

急性前壁心肌梗死的主要發(fā)病機制在于血管痙攣、繼發(fā)性血栓形成以及冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂等，醫(yī)學研究結(jié)果顯示，急性前壁心肌梗死患者早期接受溶栓治療，能夠及時有效地開通梗死相關冠狀動脈，降低臨床死亡率，改善患者的左心室功能，挽救瀕死的心?。?］。然而，隨著臨床醫(yī)學對于溶栓治療研究的不斷深入以及應用范圍的逐漸擴大，醫(yī)學研究者發(fā)現(xiàn)，單一的溶栓治療存在著無法避免的缺陷，主要在于:單一的溶栓治療不具有十分理想的開通梗死相關冠狀動脈作用，其靜脈溶栓再通率通常在50% ～80%之間，同時，實施溶栓再通治療后，冠狀動脈會發(fā)生較為嚴重的狹窄問題;對于急性前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克等并發(fā)癥的患者，單一的溶栓治療通常效果較差;單一的溶栓治療實施后，患者會發(fā)生梗死病變殘余狹窄問題，進而造成急性前壁心肌梗死的再次發(fā)作或是復發(fā)心肌缺血;冠狀動脈遠端再通后，患者較少能夠恢復至TIMI3級血流［2］。

受到上述各種因素的影響，加之我國近年來冠心病介入治療有關藥物和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段，醫(yī)療單位通常會選擇對發(fā)病6 h內(nèi)的急性前壁心肌梗死患者實施介入治療，該治療措施的作用機制在于迅速恢復患者的心肌功能，保護和挽救發(fā)生缺血問題的心肌，及時恢復遠端血管血流，快速有效地開通梗死相關冠狀動脈，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和臨床死亡率［3］。介入治療措施的遠期療效和臨床治療有效率已經(jīng)得到了醫(yī)學理論和臨床實踐的證實，并具有較高的臨床推廣和應用價值。

［1］ 曹倩．尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察．中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(21):46-47．

［2］ 茹超．早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察．中華臨床醫(yī)藥，2001，2(12):83-84．

［3］ 譚雪峰．尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察．吉林醫(yī)學，2010，31(36):6729-6730．