老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應(yīng)對(duì)策

劉文靜

在老年人群中，老年癡呆是不同疾病原因所致腦功能障礙，給患者造成智能損害、反應(yīng)遲鈍、行為與人格障礙的綜合病癥［1］。這一病癥主要包括腦血管病引發(fā)的精神障礙、阿爾茨海默病，或者是由這兩種原因?qū)е碌幕旌闲桶V呆疾病。老年癡呆的臨床表現(xiàn)為在意識(shí)清楚時(shí)，認(rèn)知功能與記憶功能障礙，伴有人格、情感、言語(yǔ)和視空間技能改變，對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)造成不利影響［2］。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆癥患病率及住院率大幅增加，而患者在住院期間的院內(nèi)感染與非癡呆老年住院患者相比明顯更高，而且常常難以康復(fù)或治愈。本者通過(guò)回顧性分析方法，對(duì)河南省鄭州市第二人民醫(yī)院于2009年1月至2013年3月住院診治298例老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2013年3月住院診治老年癡呆患者298例，其中男195例，女103例;患者年齡為64～93歲，平均年齡為79.4歲;發(fā)病病程為3～16年，平均7.5年;患者住院時(shí)間為90～1211 d，平均238 d;血管性癡呆129例，老年性癡呆169例;多數(shù)患者伴有一種或一種以上軀體疾病，如慢性支氣管炎、高血壓病、糖尿病和腦血管梗死等。

1.2 方法 由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人對(duì)患者病歷進(jìn)行檢查，對(duì)患者抗生素的使用、病原菌及感染部位等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)患者感染情況進(jìn)行診斷時(shí)，以國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為依據(jù)展開(kāi)診斷。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率 在298例患者中，院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)為113例，院內(nèi)感染發(fā)生率為37.92%;院內(nèi)感染次數(shù)為138例，院內(nèi)感染例次感染率為46.31%。

2.2 感染部位 在298例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染最多部位為下呼吸道，其次是泌尿道與上呼吸道。在138例次老年癡呆患者感染患者中，感染部位及其所占比例如表1所示。

表1 138例老年癡呆患者院內(nèi)感染的感染部位及其所占比例

2.3 院內(nèi)感染病原菌 在138例次老年癡呆院內(nèi)感染患者中，肺炎克雷伯菌感染21例次(15.22%)、大腸埃希菌感染27例次(19.57%)、銅綠假單孢菌感染6例次(4.35%)、陰溝腸桿菌感染18例次(13.04%)、其他革蘭陰性菌感染12例次(8.70%)、表皮葡萄球菌感染9例次 (6.52%)、真菌感染29例次(21.01%)、金黃色葡萄球菌感染16例次(11.59%)。

2.4 抗生素使用 在113例老年癡呆感染患者中，均使用抗生素，其中使用一聯(lián)抗生素32例(28.32%)，二聯(lián)抗生素69例(61.06%)，三聯(lián)抗生素12例(10.62%)。

3 討論

人的免疫功能會(huì)隨著衰老而出現(xiàn)全面下降。一般認(rèn)為，伴隨衰老引起的免疫功能的低下，實(shí)質(zhì)上是由于調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的一類(lèi)淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞)的平衡紊亂及其質(zhì)的改變而引起的。而這樣的增齡變化特別容易發(fā)生在T細(xì)胞，是因?yàn)橹圃霻細(xì)胞的大本營(yíng)-胸腺的功能低下所致，研究已證實(shí)胸腺?gòu)哪贻p的時(shí)候就開(kāi)始逐步萎縮。對(duì)老年性癡呆患者而言，隨病情加重，患者進(jìn)食、吞咽不良造成的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)免疫功能的下降，故更易引起感染。而且這類(lèi)患者的感染控制困難，常成為患者的直接死因。癡呆患者常見(jiàn)的感染有支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染和褥瘡、尿路等感染。老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素包括以下。

3.1 患者日常生活能力較為欠缺，認(rèn)知功能存在障礙，老年癡呆患者因?yàn)樽岳砟芰^差，感知能力衰退，不能隨天氣變化增減衣服，很容易引發(fā)呼吸道感染，甚至?xí)l(fā)肺炎。另外，老年癡呆患者生活不規(guī)律、休息不充分問(wèn)題也是發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素。因?yàn)檎J(rèn)知能力受損，在日常生活中缺乏衛(wèi)生意識(shí)老年患者常會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食或進(jìn)食不潔問(wèn)題，很容易使胃腸功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，最終導(dǎo)致腸道疾病發(fā)生。同時(shí)，由于老年癡呆患者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身身體不適，導(dǎo)致很多病癥不能及時(shí)就醫(yī)，使感染情況加重，促使原發(fā)疾病發(fā)展更快。

3.2 住院時(shí)間與年齡 患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率就越大。根據(jù)本院研究結(jié)果，住院天數(shù)多于30 d老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生率為23.14%。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可知，年齡超過(guò)60歲的老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染概率顯著高于同時(shí)期中院內(nèi)感染平均發(fā)生率［3］。

3.3 抗生素及精神藥物的使用 因?yàn)槔夏臧V呆患者腦部智能受損，在行為與精神上存在障礙，需使用對(duì)精神狀況加以改善的藥物，而這些藥物常會(huì)對(duì)白細(xì)胞有一定抑制，使感染機(jī)會(huì)大大增加?？股氐拈L(zhǎng)期使用會(huì)使病菌抗藥性增強(qiáng)，菌群失調(diào)，使致病菌入侵機(jī)會(huì)大大增加。

老年癡呆患者由于免疫功能低下，及吞咽嗆咳、胃腸功能紊亂，小便失禁或留置導(dǎo)尿，極易導(dǎo)致呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的感染，以及使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起的菌群失調(diào)。并發(fā)感染是導(dǎo)致癡呆病情惡化和死亡的主要原因。

［1］ 霍麗明，蘇保育．老年癡呆病人醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，14(23):2949．

［2］ 石宏芳．老年癡呆患者住院期間的風(fēng)險(xiǎn)管理．醫(yī)學(xué)信息，2013，17(2):56．

［3］ 耿全現(xiàn)．老年癡呆患者繼發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5):31-32．