剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的防治

潘玉芳

所謂手術(shù)切口的脂肪液化即手術(shù)切口局部脂肪細(xì)胞受到損傷而出現(xiàn)破裂、壞死和液化過程，進(jìn)而液化脂肪細(xì)胞釋放的脂肪酸等物質(zhì)對局部產(chǎn)生刺激，發(fā)生炎癥反應(yīng)，不僅延長切口愈合時間，增加感染機(jī)會，還增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，積極有效的防治措施對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化具有極為重要的臨床意義?，F(xiàn)總結(jié)分析江蘇省新沂市港頭衛(wèi)生院2011年2月至2013年2月收治的16例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化病例，總結(jié)其防治體會，現(xiàn)將其總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化病例16例，發(fā)生率為2.5%(16/638)。患者年齡在20～36歲，平均(26.2±3.7)歲;手術(shù)切口為縱行者3例，橫行切口者13例;合并癥:肥胖9例，低蛋白血癥5例，術(shù)后咳嗽3例，貧血2例，糖尿病2例。此外，9例患者手術(shù)時間較同類手術(shù)延長30～60 min．脂肪層部分開裂者10例，脂肪層全層開裂者6例。臨床表現(xiàn):患者于術(shù)后3～7 d左右出現(xiàn)無自覺癥狀的切口滲出液，呈血水樣或淡黃色，鏡檢見脂肪細(xì)胞、壞死組織存在，滲出液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性;切口局部無紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)后切口局部愈合不良，無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，皮下組織游離，但切口處皮膚及皮下組織均未發(fā)生壞死;②術(shù)后3～5 d切口局部出現(xiàn)淡黃色或血水色稀薄滲出液，滲出液連續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，鏡下見滲出液中有大量脂肪細(xì)胞，無中性粒細(xì)胞;③血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計數(shù)無顯著增高;④對于合并肥胖患者，其皮下脂肪厚度應(yīng)達(dá)5 cm以上。

1.3 方法 以患者切口處滲出液量及愈合狀況進(jìn)行針對性治療。對于滲出液量少、切口僅部分愈合不良者(A組)，可延遲拆線時間、及時更換敷料、引流并擠壓切口、加壓包扎以促進(jìn)滲出液的排出，另外，給予患者適宜的微波治療。對于滲出液量較大、切口大部愈合不良患者(B組)，應(yīng)及時暴露切口，生理鹽水、雙氧水等進(jìn)行清創(chuàng)處理并充分引流，待切口滲出液量減少、局部新生肉芽組織長出后，用高滲糖填塞切口，蝶形膠布固定對合切口5～6 d;而滲出液量很大，皮下組織游離，脂肪層全層未愈合者(C組)，應(yīng)盡早拆線后，清理切口處壞死組織、引流等，待新生肉芽組織長出后，行二期縫合，縫合后給予抗生素以預(yù)防感染發(fā)生。對于患者其他并發(fā)癥，進(jìn)行合理的對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 原因分析 本組16例患者中，肥胖患者發(fā)生9例，占56.25%，低蛋白血癥患者5例，占31.25%，合并貧血和糖尿病患者各2例，分別占12.5%。此外，5例與術(shù)中操作有關(guān)，占31.25%，使用電刀者3例，占18.75%。

2.2 治療效果 本組16例患者經(jīng)針對性治療后，全部痊愈出院，治愈率為100%。其中滲出較少、切口部分不愈合患者12例，占75%，平均住院時間為8.7 d;滲出較多、大部切口不愈合患者2例，采用蝶形膠布進(jìn)行固定，平均住院時間為9.8 d，上述15例患者切口愈合均達(dá)一期甲級愈合;2例液化嚴(yán)重、全層未愈合者均進(jìn)行二期縫合，無一例再復(fù)發(fā)，平均住院時間為11.6 d?；颊咧委熜Ч白≡簳r間具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者治療效果及住院時間(±s)

表1 患者治療效果及住院時間(±s)

分組 例數(shù)(例/%) 愈合時間(d) 住院時間(d)A組 12(75.00)5.8±0.9 8.7±2.1 B組 2(12.50) 7.4±1.1 9.8±1.9 C組 2(12.50)9.5±1.3 11.6±2.3

3 討論

導(dǎo)致患者行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)腹部切口脂肪液化主要是由于切口局部脂肪組織由于血液供應(yīng)不足而發(fā)生氧化分解，分解產(chǎn)生的脂肪酸等物質(zhì)對切口附近組織刺激而產(chǎn)生非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，影響切口的愈合［2］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口脂肪液化的主要原因有:①患者伴發(fā)貧血、糖尿病、低蛋白血癥等疾病導(dǎo)致其機(jī)體免疫力和自身組織再生修復(fù)能力降低，致使創(chuàng)口愈合不良。②肥胖也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口脂肪液化的重要因素，肥胖患者皮下脂肪層明顯增厚，不僅使局部組織血液循環(huán)障礙，還增加術(shù)中縫合困難，增加術(shù)中對脂肪組織的牽拉、擠壓等損傷，致使組織液化壞死。③術(shù)中操作對切口的愈合存在極為重要的影響，簡單粗暴的手術(shù)操作往往加重組織的損傷、對切口保護(hù)不足，而止血的不到位則易形成血腫等，影響愈合。④另外，通常還認(rèn)為術(shù)中使用高頻電刀也是導(dǎo)致切口脂肪液化的重要因素，因高頻電刀術(shù)中將產(chǎn)生高溫使脂肪組織壞死，而其熱凝作用則可能使毛細(xì)血管發(fā)生栓死，導(dǎo)致脂肪組織缺血而發(fā)生非感染性壞死，脂肪細(xì)胞壞死產(chǎn)生的脂滴積聚于皮下，同樣影響了切口的愈合［3］。

作者認(rèn)為對針對切口脂肪液化高危因素應(yīng)采取以下防治措施:首先，對于合并糖尿病、低蛋白血癥及貧血等全身性疾病患者，應(yīng)對其血糖進(jìn)行控制，并糾正患者貧血等癥狀;其次，術(shù)中操作中注意電刀的使用，選擇合適的電流強(qiáng)度，并盡量避免反復(fù)切割、縮短電刀與組織的接觸時間;第三，縫合過程中，使切口對合良好，對切口處游離脂肪組織進(jìn)行及時的清理并掌握合適的縫合松緊度。另外，注意術(shù)中操作切忌粗暴，提高手術(shù)技術(shù)。

［1］ 楊守蓉，烏陣光祠，黃達(dá)敏．婦產(chǎn)科術(shù)后腹壁切口感染和液化的預(yù)防和治療．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(26):104-105.

［2］ 張麗琴．剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化3例原因和防治體會．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(l):39-40．

［3］ 王小雙．探討剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因預(yù)防與治療．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3):88.