退黃湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療新生兒黃疸113 例療效觀察

胡翠愛，馬淑珍，柳麗萍

(甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院兒科，靜寧 743400)

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒出生期常見病癥之一，嚴(yán)重時(shí)可致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)主要采用西藥和光照療法，但黃疸消退時(shí)間慢，不良反應(yīng)大，價(jià)格昂貴［1］。筆者對(duì)2001 年1月至2011 年12 月在我院住院的226 例黃疸新生兒采用退黃湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001 年1 月至2011 年12 月在我院兒科病房住院的符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒226 例。男117 例，女109 例;足月兒180 例，早產(chǎn)兒32 例，過(guò)期產(chǎn)14 例;黃疸出現(xiàn)時(shí)間＜1 d 26 例，1 ～3 d 136 例，＞7 d 3 例，3 ～7 d 61例;ABO 溶血18 例，感染138 例(肺炎，臍炎，皮膚感染等)。以間接膽紅素升高為主，其中間接膽紅素≥425 μmol/L 23 例，340 ～425 μml/L 48 例，255～340 μmol/L 61 例，220 ～255 μmol/L 94 例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各113 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《兒科學(xué)》新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn):出生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸過(guò)重，持續(xù)日久，足月兒黃疸持續(xù)＞2 周，早產(chǎn)兒＞4 周;足月兒血清膽紅素＞205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L 或每日上升超過(guò)85 μmol/L，黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L。符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均可納入治療范圍。

1.3 方法 對(duì)照組給予輸液、肝酶誘導(dǎo)劑口服及藍(lán)光照射等常規(guī)西醫(yī)治療，合并酸堿平衡紊亂者，給予糾正;合并感染者抗生素控制感染;并給予合理喂養(yǎng)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用退黃湯，處方:茵陳4 g，山梔子1 g，黃芩2 g，白芍3 g，連翹4 g，生甘草2 g，柴胡3 g，當(dāng)歸3 g。辨證加減，脾胃不和者加太子參3 g、白術(shù)4 g、砂仁3 g。上述中藥，加水50 ml 共煎30 min，過(guò)濾取汁25 ml，二煎煎法同上，兩次共取汁50 ml，分二次服用，1 劑/d，連續(xù)用藥6 d為一個(gè)療程。于入院當(dāng)天、治療后3 d、6 d 分別采患兒靜脈血測(cè)定膽紅素值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:用藥3 ～6 d 后皮膚黃染消失，血清膽紅素降至正常值。好轉(zhuǎn):用藥3 ～6 d后黃疸明顯消退，血清膽紅素下降1/2。無(wú)效:用藥6 d 后皮膚黃染如故，復(fù)查膽紅素降低不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(ˉx±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 或P ＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒血清膽紅素濃度測(cè)定比較，見表1。由表1 可見，兩組新生兒入院時(shí)(治療前)血清膽紅素值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療3 d、6 d后患兒膽紅素值均下降，但治療組明顯低于對(duì)照組，治療6 d 時(shí)治療組患兒血清膽紅素值降至正常，對(duì)照組仍存在異常。兩組患兒治療3 d 和6 d 后血清膽紅素值比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。說(shuō)明加用中藥組具有明顯退黃作用，可顯著降低血清膽紅素濃度。

表1 兩組患兒血清膽紅素濃度測(cè)定結(jié)果比較(μmol/L)

3 討 論

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，重癥病理性新生兒黃疸，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，產(chǎn)生膽紅素腦病，輕、中度高膽紅素血癥亦可致智力、聽力下降等后遺癥發(fā)生，是致死及致殘的重要原因。應(yīng)積極治療，盡可能減少后遺癥。治療以減少膽紅素生成，促進(jìn)代謝，增加分解及排泄為原則。減少膽紅素生成，增加分解，醫(yī)治方法較多，如口服苯巴比妥，以改善肝酶活性;白蛋白與膽紅素結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞內(nèi)，被分解代謝;結(jié)合型的膽紅素不能透過(guò)血腦屏障，降低核黃疸的發(fā)生;丙種球蛋白保護(hù)致敏紅細(xì)胞免受破壞;藍(lán)光照射，可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體經(jīng)腎臟排泄。但在改善肝功能，促進(jìn)膽汁排泄方面無(wú)特殊治療方法，影響黃疸消退時(shí)間，降低治療效果，且費(fèi)用昂貴。中藥具有明顯退黃作用，尤其對(duì)光療禁忌證或無(wú)條件進(jìn)行光療時(shí)，中藥治療是一種理想有效的治療方法。

新生兒黃疸在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“黃疸”范疇。由于濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，溢于肌膚引起皮膚、黏膜黃染。以清熱利膽，通便泄熱，阻斷肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素排泄，保護(hù)肝功能為治療原則。本研究顯示治療組療效更加明顯，糾正了單純西藥治療黃疸的缺陷。方中茵陳為君藥，具有清熱利濕，利膽退黃，促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用，降低血中膽紅素值，并有抑菌作用。梔子、黃芩味苦性寒，為臣藥，具有清熱利濕，瀉火除煩，解毒之功。以上三藥配伍，加強(qiáng)清熱利濕，利膽退黃和保肝作用。佐以白芍、柴胡，疏肝和解，保肝、護(hù)肝、抗炎，提高免疫力。連翹清熱利濕，研究發(fā)現(xiàn)可廣譜抗菌，對(duì)濕熱黃疸效優(yōu)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便，減少肝腸循環(huán)，保護(hù)肝臟功能。太子參、白術(shù)、砂仁等，健脾和胃，脾胃健則小兒運(yùn)化機(jī)能正常，體內(nèi)水濕可正常輸布，則濕熱易除，退黃不傷正氣［4］。甘草為使，調(diào)和諸藥。合用以達(dá)清熱利濕，疏肝利膽，利尿退黃，活血化瘀，散結(jié)消腫和滋陰潛陽(yáng)之功效，促使黃疸盡早消退。本觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸113 例，療效顯著優(yōu)于單用西藥組，治愈率明顯提高，此法用藥經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、有效，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 吳肖妮，費(fèi)健麗，陳祺雅.中西醫(yī)治療新生兒黃疸的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9(3):52-55.

［2］ 王幕逖，主編.兒科學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:118.

［3］ 陳文彬，潘祥林，主編.診斷學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398.

［4］ 李 君，胡香玉，李 寧.退黃散治療新生兒病理性黃

疸70 例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5(2):28-29.