牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察

魯新穎 唐勇

根管治療是牙髓病和根尖周病的首選和重要的治療方法。常規(guī)根管治療程序復(fù)雜，需要多次復(fù)診。隨著臨床治療技術(shù)的提高和根管預(yù)備器械的日新月異，一次性根管治療術(shù)越來越受到臨床工作者的歡迎，其減少了因多次復(fù)診增加的感染機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 選擇口腔科就診的急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者209例(209顆患牙)，其中男114例，女95例;年齡16～65歲。所有患牙根尖孔均已完全形成且根管通暢。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性根管治療 需診斷明確的患牙，術(shù)前拍X線片，了解根管粗細(xì)，走向和根尖周破壞情況。常規(guī)揭髓室頂，拔髓。用SM-DP-RCM-1根管長(zhǎng)度測(cè)定儀和X線片來確定患牙根管長(zhǎng)度，進(jìn)行根管階梯預(yù)備及清污成形。術(shù)中用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗。然后隔濕患牙，干燥根管后即用Cortisomol加牙膠尖側(cè)壓法充填根管。術(shù)后攝X線片，凡欠填或超填者均要求重新根充后作窩洞永久充填，

1.2.2 多次性根管治療術(shù)，方法同一次性根管治療術(shù)，然后用甲醛甲酚棉捻暫封，1周后復(fù)診，判斷患牙異常癥狀，再行干燥根管后即用Cortisomol加牙膠尖側(cè)壓法行根管充填+永久充填。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后1周內(nèi)疼痛情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級(jí)。無疼痛(-)：根管充填后無任何疼痛不適;輕度疼痛(+)：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診有不適，無需治療，癥狀可緩慢消除;中度疼痛(++)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素癥狀緩解;重度疼痛(+++)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩診劇痛。

1.3.2 術(shù)后3、6個(gè)月療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］，根據(jù)臨床癥狀、X線片結(jié)果將療效分為成功和失敗2類。成功：無自覺癥狀、原竇道消失，咀嚼功能好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周復(fù)診情況 試驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛發(fā)生率分別為20.75%和18.45%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 術(shù)后3、6個(gè)月療效情況 術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組與對(duì)照組成功率分別為91.09%和91.91%;術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組成功率分別為90.52%和90.80%。

表1 兩組術(shù)后1周疼痛發(fā)生情況比較(顆，%)

表2 兩組術(shù)后3、6個(gè)月療效比較(顆，%)

3 討論

多次性根管治療術(shù)是臨床上常用的根管治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是療效穩(wěn)定，每次就診操作時(shí)間相對(duì)較短;缺點(diǎn)是患者就診次數(shù)多，如操作不慎易導(dǎo)致治療期間根尖周組織繼發(fā)性損傷和感染。近些年來，許多學(xué)者開始進(jìn)行一次性根管治療，因其減少了就診次數(shù)也節(jié)約了部分費(fèi)用，受到了很多患者的歡迎。

一次性根管治療術(shù)最早僅選擇于無急性發(fā)作趨勢(shì)或有竇道的慢性根尖周炎及牙髓壞死的病例。隨著根管充填材料的改進(jìn)和根管預(yù)備技術(shù)的提高，使一次性根管治療術(shù)的適應(yīng)范圍擴(kuò)大成為可能［2］。關(guān)于一次性根管治療術(shù)與多次性根管治療術(shù)的療效，各種報(bào)道不一。Peter等對(duì)39例患者中的21例行根管預(yù)備后，直接用AH-26糊劑加牙膠尖充填;另外18例根管預(yù)備后，先用氧化鋅氫氧化鈣糊劑暫封，4周后再用AH-26糊劑加牙膠尖充填根管。4～5年后觀察治療效果，兩組根尖周病損范圍均明顯縮小。二次性根管充填的成功率為71%，而一次性根管充填的成功率為81%，顯示了較好的療效。另有研究資料表明，無論是治療質(zhì)量、治療后并發(fā)癥還是成功率方面，多次性根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)均無明顯差別。本組關(guān)于一次性根管治療術(shù)的應(yīng)用，人們更多關(guān)注的是治療過程中疼痛反應(yīng)的發(fā)生情況。根管治療期間出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)主要為細(xì)菌因素、化學(xué)介質(zhì)、免疫反應(yīng)的聯(lián)合作用。但其受根管預(yù)備方法和患牙的自身情況如牙髓狀況、術(shù)前疼痛程度、是否存在竇道和牙位等因素影響較大［3，4］。本文一次性治療中術(shù)后2～3 d有部分患者出現(xiàn)劇烈疼痛，幾日后癥狀逐漸消失，這可能與根管一次性在根管預(yù)備過程中對(duì)根尖的刺激有關(guān)。多次性根管治療術(shù)在充填后無明顯疼痛病例，但在第一次就診做根管預(yù)備封入藥物后同樣有病例出現(xiàn)劇烈疼痛，幾日后也可逐漸減輕或消失。說明劇烈疼痛與預(yù)備根管有關(guān)，而與采用一次性或多次性治療方法無關(guān)。

一次性根管術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于無菌操作徹底的根管預(yù)備、完善的根管沖洗消毒、嚴(yán)密到位的根管充填。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和規(guī)范操作的前提下，一次性根管治療術(shù)對(duì)急、慢性牙髓炎和根尖周炎的療效是肯定的，是完全可行的。

［1］史久成.口腔內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：86-87.

［2］戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisiomol糊劑充填根管的近期療效.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(5)：280-282.

［3］王翰章.中華口腔科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：166.

［4］敖輝，區(qū)翆明.根管治療術(shù)一次性與多次性急診發(fā)生率的比較.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16(9)：525-526.