注射用生長(zhǎng)抑素治療大咯血臨床觀察

黎小惠 林茂華 黃春蘭 王智輝

大咯血是呼吸內(nèi)科臨床上較為常見的危急重癥，其發(fā)病原因較多，主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，其中最常見的有支氣管擴(kuò)張、肺部惡性腫瘤、肺結(jié)核［1］。在臨床治療上，早期迅速控制出血是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵［2］。生長(zhǎng)抑素是一種肽類激素，能夠抑制胃蛋白酶、胃泌素的分泌以及胰腺的內(nèi)外分泌，同時(shí)能減少門靜脈壓力，減少內(nèi)臟的血流量，在臨床上廣泛用于急性胰腺炎、消化道出血等治療［3］。而在大咯血的救治中，較少應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的報(bào)道。本研究應(yīng)用注射用生長(zhǎng)抑素治療大咯血，并觀察其臨床療效和藥物的不良反應(yīng)，以期為臨床的診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月～2013年8月期間收治的由于各種病因引起的大咯血患者46例，在取得患者或者其家屬的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各23例。觀察組中，男17例，女6例;年齡29～79歲，平均(55.37±11.72)歲;平均APACHE－Ⅱ評(píng)分為(17.36±6.24)分;17例患者的原發(fā)病為支氣管擴(kuò)張，4例原發(fā)病為肺部惡性腫瘤，2例原發(fā)病為支氣管肺炎。對(duì)照組中，男15例，女8例;年齡31～76歲，平均(56.12±10.75)歲;平均APACHE－Ⅱ評(píng)分為(16.92±5.19)分;18例患者的原發(fā)病為支氣管擴(kuò)張，3例原發(fā)病為肺部惡性腫瘤，2例原發(fā)病為支氣管肺炎。兩組患者在性別、年齡、APACHE－Ⅱ評(píng)分、原發(fā)病的對(duì)比上，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照陳文彬等編制的《診斷學(xué)(第七版)》［4］中對(duì)大咯血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均出現(xiàn)1次咯血量超過100 ml或者24小時(shí)內(nèi)多次咯血總量超過500 ml。同時(shí)結(jié)合凝血功能、心肝腎功能生化、血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，排除嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能衰竭的患者，排除出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，排除對(duì)生長(zhǎng)抑素過敏的患者。

1.3 治療方案

所有患者入院后，均給予完善血常規(guī)、凝血功能、胸部X光片、胸部CT掃描等相關(guān)輔助檢查，明確原發(fā)病。所有患者均給予持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓等基礎(chǔ)生命體征。根據(jù)原發(fā)病的情況，給予抗感染、補(bǔ)液支持治療、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)照組患者給予腦垂體后葉素(天津生物化學(xué)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020787)止血治療，先給予腦垂體后葉素10 U加入5%葡萄糖20 ml注射液中緩慢靜脈推注(10～15 min注射完畢)，再以0.02 U/min的速度微量泵持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者則給予注射用生長(zhǎng)抑素(雙成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067476)，先緩慢靜脈推注生長(zhǎng)抑素0.25 mg(用生理鹽水配制)作為負(fù)荷量，然后以0.25 mg/h的速度持續(xù)微量泵入。待出血停止后，再維持用藥48～72 h。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況評(píng)價(jià)其臨床療效。具體為:經(jīng)過治療后，患者在48 h內(nèi)停止咯血為顯效;經(jīng)過治療后，患者在48～72 h內(nèi)咯血基本停止或仍少量咯血(24 h咯血量在100 ml以內(nèi))為有效;經(jīng)過治療72 h后，患者咯血癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有所加重為無效［5］?？傆行蕿轱@效率和有效率兩者之和。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)治療過程中兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)事件。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)，見表1。兩組患者中，藥物治療無效的病例均進(jìn)一步給予支氣管動(dòng)脈栓塞治療后成功止血。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比情況 ［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療過程中，觀察組患者腹痛、頭痛、惡心、心悸的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(p＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

咯血是臨床上較為常見的危重癥狀，多見于各種呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病［6］。大咯血發(fā)生的病理基礎(chǔ)是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的毀損和管腔擴(kuò)張、變形，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或者支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末分支的擴(kuò)張與吻合，易形成血管瘤而破裂出血。如果患者不能得到及時(shí)的救治，則可能由于大量失血而出現(xiàn)失血性休克室息，并危及患者的生命安全［7－8］。對(duì)于咯血的止血處理，臨床上常應(yīng)用各種止血藥，如垂體后葉素、注射用白眉蛇毒血凝酶、止血敏、對(duì)氨甲基苯甲酸等。

注射用白眉蛇毒血凝酶、止血敏、對(duì)氨甲基苯甲酸均是臨床常用的止血藥，主要是通過對(duì)患者機(jī)體的凝血機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)血小板、凝血酶的功能而發(fā)揮止血作用［9－11］。但是由于大咯血的發(fā)病主要是急性肺血管或者支氣管的破裂，僅僅通過對(duì)患者凝血機(jī)制的干預(yù)，難以取得令人滿意的療效［12］，因此，這些藥物往往作為大咯血的輔助治療藥物。

垂體后葉素是臨床常用的止血藥之一，其主要是作用于肺小動(dòng)脈平滑肌，引起肺小動(dòng)脈收縮，減少肺部的血流量，減少肺循環(huán)的壓力，有利于血管破裂處迅速形成血凝塊而達(dá)到止血目的［13］。但是，垂體后葉素在臨床應(yīng)用過程中，容易發(fā)生腹痛、心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，這些均明顯對(duì)本藥的應(yīng)用造成限制?；颊叱３Ｓ捎陔y以耐受不良反應(yīng)而中斷用藥。在本研究中對(duì)照組患者腹痛、頭痛、惡心、心悸的發(fā)生率均顯著高于觀察組，這與楊慶余的研究結(jié)果基本一致［14］。

生長(zhǎng)抑素是一種肽類激素，廣泛存在于人體各個(gè)系統(tǒng)中，尤其是消化系統(tǒng)［15］。在對(duì)于大咯血的治療過程中，能夠降低肺動(dòng)脈壓，且生長(zhǎng)抑素還對(duì)血小板的聚集和血凝塊的收縮有促進(jìn)作用，從而有利于血管破裂處的修復(fù)、止血。同時(shí)由于生長(zhǎng)抑素有保護(hù)細(xì)胞膜的作用，能夠促進(jìn)已經(jīng)受損的呼吸道黏膜修復(fù)以及保護(hù)未受損的呼吸道黏膜，在止血的同時(shí)，能夠有效防止咯血的復(fù)發(fā)［16］。同時(shí)，對(duì)于不能耐受垂體后葉素不良反應(yīng)的患者，生長(zhǎng)抑素的治療仍然有效。在本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，這說明生長(zhǎng)抑素治療大咯血具有良好的臨床療效，且不良反應(yīng)更少，邱偉群等的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)［17－19］。

綜上所述，注射用生長(zhǎng)抑素治療大咯血具有良好的臨床療效，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］彭積秋，林圣洲，林慶安，等.450例咯血患者病因及診治分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(4):616 －617.

［2］宋松林，周國(guó)鋒，鄭傳勝，等.TAE治療大咯血的療效分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(10):1124 －1127.

［3］楊清峰，張 旭.生長(zhǎng)抑素及其類似物在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28(1):封3 －封4.

［4］陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:27.

［5］丁惠珍，徐 艷.聯(lián)合善寧與垂體后葉素治療大咯血的療效及減輕低鈉血癥的觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(2):271.

［6］陸 鵬，劉朝朝，王西華，等.167例老年患者咯血病因及特征分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34):3 －4.

［7］李晶晶，李 瑛，胡成平，等.支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核咯血患者介入治療效果比較［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(6):447－449.

［8］譚建龍，劉志光，李文樸，等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血患者的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(18):3036 －3038.

［9］郎松梅.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血51例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1):62 －63.

［10］白智遠(yuǎn)，楊宗成.支氣管擴(kuò)張大咯血84例治療探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7):835 －836.

［11］史彥青，張 強(qiáng).立止血與止血芳酸聯(lián)合治療大咯血60例的效果分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2010，4(11):682 －683.

［12］孔令堅(jiān).支氣管擴(kuò)張?jiān)\治進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(4):541 －542.

［13］楊 華，李明偉.國(guó)產(chǎn)奧曲肽與垂體后葉素治療大咯血的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(12):1743 －1744.

［14］楊慶余，韓秋玉.垂體后葉素治療咯血的不良反應(yīng)分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(3):423 －424.

［15］王智超.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察［J］.臨床消化病雜志，2010，22(6):370－371.

［16］崔振華，黃少梅，汪榮姬，等.13例大咯血窒息患者的救治護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):91 －92.

［17］陳 輝，龐華春，梁永祥.纖維支氣管鏡在大咯血中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):61 －62.

［18］伍 俊，宋澤慶，易震南，等.施他寧治療大咯血22例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(3):84.

［19］邱偉群，莊俊合.施他寧治療支氣管擴(kuò)張并咯血療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(6):90－91.