仲景單方芻議

張 洋，石鑒泉，石志超，賈愛明*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116000；2.全國名老中醫(yī)藥專家石志超傳承工作室，遼寧 大連 116000；3.大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

仲景在《金匱要略》《傷寒論》所提及的單方包含湯、散、丸等常用劑型，更有酒、洗、熏等劑型?？煞譃閮?nèi)服單方與外用單方。內(nèi)服單方有大烏頭煎、一物瓜蒂湯、豬膚湯、甘草湯、蜜煎、文蛤散、皂莢丸、訶黎勒散、雞屎白散、紅藍(lán)花酒方等。外用單方有百合洗方、苦參湯、狼牙湯、蛇床子散、黃連粉、雄黃等。仲景在單方應(yīng)用方面，仍不失辨證施藥，識病以選方，采用適當(dāng)劑型，發(fā)揮單方效用，隨病辨證遣方，臨證中仍可以單方出奇制勝。現(xiàn)將仲景單方芻議如下。

1 內(nèi)服單方

1.1 大烏頭煎

出自《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》，相關(guān)條文如下：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒病。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！睘躅^大者五枚，熬去皮，不?咀。上以水三升，煮取一升，去滓，納蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不愈，明日更服，不可一日再服?！督饏T要略直解》所言：“烏頭大熱大毒，破積聚寒熱，治臍間痛不可饒仰，故用之以治繞臍寒疝痛苦。而治下焦之藥味不宜多，多則氣不專，此沉寒留冷，故以一味單行。甘能解藥毒，故內(nèi)蜜煎，以制烏頭之大熱大毒。”大烏頭煎應(yīng)用注意：烏頭宜先煎1小時以上，且烏頭宜與蜂蜜同煎，以減其毒性；根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱服用，且服藥后不可一日之內(nèi)再服[1-2]。

1.2 一物瓜蒂湯

出自《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》，相關(guān)條文如下：“太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之?！惫系俣畟€。上劌，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。發(fā)熱、身疼重、脈微弱，是暍病的主癥。暑邪傷人，發(fā)熱是勢所必然；汗多必傷氣，熱盛而耗陰，氣陰兩虛，筋脈失養(yǎng)是其主要病理機(jī)制，故“身疼重”“脈微弱”。瓜蒂不僅善長涌吐，而且能利濕消水?！侗静菡穼系偕苡客?，降能泄水的功能記述頗詳，其曰：“瓜蒂能升能降，其升則吐……其降則泄，善逐水濕痰飲，消浮腫水臌?！笨梢娨晃锕系贉糜诖耍窍?，而不是涌吐之劑。切勿將《金匱要略》一物瓜蒂湯與《傷寒論》瓜蒂散混為一談[3-4]。

1.3 豬膚湯

出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》相關(guān)條文如下：“少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之。豬膚一斤。上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，溫分六服?！薄毒V目》論豬：“膚，甘，寒，無毒。主治少陰下利，咽痛?！薄侗静菟急驿洝吩唬骸柏i膚，少陰之熱，上為咽痛，以少陰同氣之物而留連于上以除熱，非豬膚莫任。”豬膚、白蜜清金而止疼，潤肺而除煩，白粉澀滑清而收泄利也[5]。肺金宜潤而司毛皮，豬膚擅于潤肺，肺氣清降，浮火歸原，則咽喉痛與煩滿自平矣。

1.4 甘草湯

出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》，相關(guān)條文如下：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯?！备什荻?。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服?！秱摗?12 方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣，故有十方九草一所。甘草一味，入少陰經(jīng)清熱解毒，而又不損傷正氣。如《圣濟(jì)總錄》云：“甘草湯治熱毒腫，或身生瘭漿”。徐彬云：“甘草一味單行，最能和陰而清沖任之熱。每見生便癰者，驟煎四兩，頓服立愈?！笨梢姼什菽芮迳訇幙蜔嶂?。少陰經(jīng)脈循咽喉，邪熱客于少陰經(jīng)脈，郁于咽喉，故咽痛。

1.5 皂莢丸

出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，相關(guān)條文如下：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！痹砬v八兩，刮去皮，用酥炙。上一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三服，夜一服。皂莢丸方的主癥應(yīng)定位在“濁痰”上，濁痰是引起“咳逆上氣”的主要原因。由于濁痰壅肺，肺失清肅，而“咳逆上氣”“但坐不得眠”。又因濁痰壅盛，痰液黏稠難出，阻塞氣道，影響氣機(jī)升降，病者雖“時時吐濁”，亦難以使“咳逆上氣”得緩。因此，在治療上必須加大“滌痰”的力度，而達(dá)到痰祛則喘咳自消的目的。皂莢性溫燥，可祛頑痰，通竅開閉?！毒V目》云“通肺及大腸氣，治咽喉痹塞，痰氣喘咳，其味辛而性燥，氣浮而散。吹之導(dǎo)之，則通上下諸竅。服之則治風(fēng)濕痰喘腫滿?！币蚩制湓锪遥膫龤?，故以棗膏和湯送服[6]。

1.6 訶黎勒散

出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》，相關(guān)條文如下：“氣利，訶黎勒散主之?！痹X黎勒十枚，煨。上一味，為散，粥飲和頓服。氣利以肝脾郁陷，二氣凝塞，木郁風(fēng)動，陳泄生意，而為下利。利則氣陽而痛澀，是為氣利。訶黎勒（訶子）行結(jié)帶而收滑脫，腸陷而為利者，清氣滯塞而不收也，肺逆而為咳者，濁與壅塞而不斂也。訶黎勒，苦善瀉而酸善收，苦以破其重滯，使上無所格而下無所礙，酸以益其收斂，使逆者自降而陷者自升，是以咳利俱止[7]。

1.7 文蛤散

出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》，相關(guān)條文如下：“病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散?！蔽母蛭鍍?。上一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合（傷寒論）?！翱视嬎恢拐撸母蛏⒅髦??！鄙弦晃?，杵為散以沸湯五合，和服方寸匕（金匱要略）。《金匱玉函經(jīng)二注》解析：“文蛤散治傷寒冷水若灌，其熱不去，肉上要起；意欲飲，反不渴者，此治表之水寒；今不言表，而日飲不止?！蔽母蚱湮断?，可潤下行水、退火；治熱證之渴飲不止，由腎水不足，不能制虛火上炎之渴[8]。益水治火，文蛤一味可兩得之。

1.8 蜜煎

出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》，相關(guān)條文如下：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。”食蜜七合。上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，膏須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當(dāng)熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之[9]。《傷寒括要·蜜煎》云：“用蜜微火煎凝如飴狀，捻作挺內(nèi)谷道中，欲大便乃去，汗出小便自利。此津液內(nèi)竭，雖硬不可攻，待自欲大便，以此導(dǎo)之”。

1.9 雞屎白散

出自《金匱要略·跌蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病脈證治第十九》，相關(guān)條文如下：“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之?！彪u屎白。上一味，為散，取方寸匕，以水六合和溫服。本病主要表現(xiàn)為四肢拘攣作痛，尤多見于下肢小腿部嚴(yán)重時，其痙攣從兩腿牽引小腹部作痛，稱為“轉(zhuǎn)筋入腹”。轉(zhuǎn)筋由霍亂吐瀉所致者較多，雜病中亦間有之。張路玉云：“嘔吐泄瀉者濕土之變也；轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)木之變也，濕土為風(fēng)木所克，則為霍亂轉(zhuǎn)筋。有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服必死?！彪u屎白性寒下氣，通利大小便，可用于濕熱傷陰之轉(zhuǎn)筋。

1.10 紅藍(lán)花酒

出自《金匱要略·婦人雜病脈證治第二十二》，相關(guān)條文如下：“婦人二十六種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍(lán)花酒主之?！奔t藍(lán)花一兩。上一味以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。二十六種風(fēng)：泛指多種風(fēng)證[10]?！傲N風(fēng)”，魏念庭言：“此六十二種之風(fēng)名，不過言風(fēng)之致證多端，為百病之長耳，不必拘其文而鑿求之。”《金匱要略方論本義》意即泛指風(fēng)邪。后世多從此說，有風(fēng)自外入，與風(fēng)自內(nèi)生兩種認(rèn)識。紅藍(lán)花酒臨證中主治婦人血氣刺痛證。婦人經(jīng)產(chǎn)之后，血氣虧虛，最易招致風(fēng)邪反襲，風(fēng)與血氣相搏，瘀滯不行，致腹中利痛，刺痛，為瘀血特征。其治以化瘀為主，瘀開則風(fēng)散。紅藍(lán)花（即紅花）活血行瘀，利氣止痛，為治瘀之圣藥，加酒更增其功用。

2 外用單方

2.1 百合洗方

出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，相關(guān)條文如下：“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。”百合洗方。上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。洗已，食煮余（餅），勿以鹽豉也。百合洗方是百合病中唯一的單方和外用方，為百合病變證的治法。百合病日久不愈，證見口渴，表明陰虛內(nèi)熱較甚，僅用百合地黃湯，藥力尚有所不及，須配合百合洗方，漬水洗身。肺合皮毛，其氣相通，洗其外而通其內(nèi)，可達(dá)清熱養(yǎng)陰潤燥之功[11]。

2.2 苦參湯

出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，相關(guān)條文如下：“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之?！笨鄥⒁簧运欢?，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。依條文言苦參湯主治狐惑病蟲毒侵蝕前陰部，上部則表現(xiàn)為咽干的外洗單方?？鄥⑽犊嘈院?，《本草匯言》稱其為“祛風(fēng)瀉火，燥濕殺蟲之藥也?！薄度数S直指方》載：“治下部瘡漏，苦參煎湯，日日洗之?！笨鄥⑴R床多用于濕熱下注出現(xiàn)的帶下陰癢諸疾，內(nèi)服、外洗均可[12]。

2.3 雄黃

出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，相關(guān)條文如下：“蝕于肛，雄黃熏之。”雄黃。上一味味末，簡瓦二枚合之，燒，向肛熏之。依條文言雄黃為治療狐惑病蟲毒蝕于肛門的外熏單方。本方主治狐惑病后陰蝕爛。狐惑病見后陰蝕爛，為濕痰濁毒下注大腸所致[13]。雄黃辛苦而溫，歸大腸經(jīng)，功專燥濕祛痰，解毒殺蟲[14]。故用以火燒外熏肛陰，就近治之?！秳e錄》言：“雄黃大溫、大毒，為辛苦溫之藥。外用最為其所長，內(nèi)服難免其無害，凡在服餌，中病乃已，毋盡劑也。其主寒熱，鼠瘺，惡瘡，疽痔，死肌，疥蟲，匿瘡諸證，皆濕熱留滯肌肉所致，久則浸淫而生蟲，此藥苦辛，能燥濕殺蟲，為瘡家要藥?！?/p>

2.4 黃連粉

出自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，相關(guān)條文如下：“浸淫瘡，黃連粉主之?！苯彏楸榘l(fā)全身的瘙癢滲出性皮膚病，因其浸淫全身故名浸淫瘡?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”?！吨T病源候論》謂：“浸淫瘡乃心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡?！薄妒?jì)總錄·浸淫瘡》載：“風(fēng)熱蘊于心經(jīng)，則神志躁郁，氣血鼓作，發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也。其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫浹不止，故曰浸淫。”黃連性苦寒，入心經(jīng)，尤善瀉心火、清濕熱，將其研成粉末外敷于局部病變皮膚，可達(dá)清熱燥濕、解毒斂瘡之功[15-16]。

2.5 蛇床子散

出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，相關(guān)條文如下：“溫陰中坐藥?！鄙叽沧尤?。上一味，未之，以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹，內(nèi)之，自然溫。蛇床子散為婦人陰寒外治坐藥。蛇床子辛，苦溫，能溫腎助陽，祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢?！督饏T要略心典》：“陰寒，陰中寒也。寒則生濕，蛇床子溫以祛寒，合白粉以除濕。此病在陰中而不關(guān)臟腑，故納藥陰中自愈。”

2.6 狼牙湯

出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，相關(guān)條文如下：“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。”狼牙三兩。上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。對狼牙湯是否用以狼牙古今爭鳴不斷。如《高注金匱要略》認(rèn)為：狼牙味苦，性寒，以寒能勝熱，苦能燥濕，而尤能殺蟲，故主此以洗之耳。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“狼牙，非狼之牙，乃狼牙草也”。

3 小結(jié)

被譽稱為群方之祖的《傷寒雜病論》，保存了漢代以前及張仲景治療雜病的經(jīng)典方藥。特別是單方的應(yīng)用，簡捷明了，效宏力專，體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特點與特色。而用藥一道，關(guān)系生死，臨證時不可執(zhí)方，亦不可執(zhí)藥，而貴在“辨”之一字。單方雖為一味藥，但臨證中仍要注重辨證辨病相結(jié)合，即仲景所言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！眴畏讲荒芎唵卫斫鉃閱挝端帲瑧?yīng)在辨證辨病的指導(dǎo)下，仍以“方”論。