子宮腺肌一定要切除子宮

38歲的張女士今年以來月經(jīng)不調(diào)，每次月經(jīng)瀝瀝拉拉要十幾天，而且還伴有痛經(jīng)，并出現(xiàn)了嚴(yán)重貧血。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是子宮里長(zhǎng)了腺肌瘤，建議手術(shù)切除子宮。張女士擔(dān)心這會(huì)影響自己的女性特征和夫妻生活，一直下不了決心，到處打聽有沒有其他治療方法。

正常情況下位于子宮腔的子宮內(nèi)膜很不安分，稍不留意就會(huì)跑到其他部位，鬧出“子宮內(nèi)膜異位癥”。子宮內(nèi)膜跑到子宮肌層并在那里“安營(yíng)扎寨”，如果分布廣泛，一般稱作“子宮腺肌癥”；如子宮內(nèi)膜僅局限于子宮肌層的某一處，造成該處的平滑肌細(xì)胞過度增生，形成球體，則稱之為子宮腺肌瘤。這雖然是良性疾病，但具有復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)生長(zhǎng)等惡性行為，給患者帶來嚴(yán)重的痛經(jīng)和（或）經(jīng)量過多，使人苦不堪言。近年來發(fā)病率有升高趨勢(shì)，部分年輕患者甚至沒有生育史。

由于腺肌瘤導(dǎo)致子宮增大，子宮內(nèi)膜表面積明顯增大，以及肌層中異位內(nèi)膜“搗亂”，影響正常子宮肌肉的收縮等功能，故患者常常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多或月經(jīng)異常出血。

異位內(nèi)膜對(duì)子宮的刺激及局部子宮肌肉的水腫，以及釋放前列腺素等致痛物質(zhì)，患者常常表現(xiàn)為痛經(jīng)。隨著病變加重，痛經(jīng)愈加劇烈，甚至發(fā)展為非經(jīng)期的長(zhǎng)期盆腔疼痛，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作。

子宮腺肌瘤與腺肌癥有時(shí)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥如卵巢巧克力囊腫并存，所以患者有時(shí)也可表現(xiàn)為性交痛。

雖然尚無明確的證據(jù)表明子宮腺肌瘤或腺肌癥是不孕的罪魁禍?zhǔn)?，但不少患者有不孕的主訴，而且理論上子宮腺肌癥造成的子宮環(huán)境不利于孕卵的著床。

治療是否必須切除子宮

子宮腺肌瘤或腺肌癥不必一律做子宮切除，應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化、人性化的治療原則，慎重選擇以下治療方法。一般來說，子宮腺肌癥藥物治療效果較好，子宮腺肌瘤藥物治療效果差。

藥物治療 常用于初始治療，即以前未曾治療過、病情相對(duì)較輕者以及手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)者。病變較輕者應(yīng)用復(fù)方短效口服避孕藥，即可減少經(jīng)量，緩解疼痛；對(duì)于手術(shù)后輔助用藥及助孕，可采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，如達(dá)菲林、抑那通等，能夠預(yù)防復(fù)發(fā)或改善受孕環(huán)境，不少患者治療后能懷孕生子，但價(jià)格昂貴；小劑量米非司酮，以及丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制劑如來曲唑、活血化瘀的中藥等，均有一定的治療效果。

藥物環(huán) 宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)，能持續(xù)釋放一種孕激素類藥物，適于沒有生育要求的子宮腺肌癥、腺肌瘤患者，可以減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，有效率80%左右。5年后需更換。部分人上環(huán)后可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、脫環(huán)等。

子宮腺肌瘤局部挖除再配合藥物治療 是目前年輕患者或要求保留子宮患者較適宜的治療方式。當(dāng)然，術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。

子宮內(nèi)膜去除術(shù)或射頻消融術(shù) 適用于沒有生育要求的患者，特別是伴有月經(jīng)量過多者。如宮腔鏡熱球，治療深度達(dá)肌層約6毫米，子宮內(nèi)膜功能被破壞后無月經(jīng)或月經(jīng)變少；射頻消融技術(shù)溶解掉腺肌瘤，也能起到一定治療作用。但有復(fù)發(fā)及日后需切除子宮可能。

子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù) 用于治療癥狀性子宮腺肌瘤尚有爭(zhēng)議。對(duì)有嚴(yán)重合并癥且不適合手術(shù)或藥物治療的患者，可以考慮此方法。據(jù)報(bào)道，近期療效確切，但遠(yuǎn)期效果不滿意。

子宮切除手術(shù) 是治療該病最徹底的一種方法，常用于藥物治療效果不佳，癥狀嚴(yán)重且無生育要求的患者。常見有子宮全切及子宮次全切等。

做好預(yù)防

女性朋友應(yīng)避免反復(fù)刮宮、流產(chǎn)等損傷子宮內(nèi)膜；一些宮腔操作如上環(huán)取環(huán)、通液造影等，盡量在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行；注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期不可同房、劇烈運(yùn)動(dòng)等；子宮肌瘤剔除手術(shù)避免穿透內(nèi)膜，以免宮腔感染。