四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌55例療效觀察

韓琦 吳秀清 孫凌

（上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200093）

幽門螺桿菌(Hp)是胃竇胃炎和消化性潰瘍的主要致病因素[1]，與胃癌的關(guān)系也越來越受到人們的重視，世界衛(wèi)生組織已將Hp列為第一類致癌因子[2]。由于藥物的耐藥性[3]，單種藥物治療Hp根除率低，目前多采用聯(lián)合治療方案。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加上鉍劑的四聯(lián)療法使Hp根除率大大提高[1,4]，因此我們采用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、甲硝唑?qū)p陽性的胃炎、消化性潰瘍患者進(jìn)行對照治療，以觀察其效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月-12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的患者，納入條件：①有上腹部疼痛、腹脹、噯氣、惡心、早飽等消化道癥狀；②在上級醫(yī)院胃鏡及病理檢查確診的胃炎、消化性潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽性的患者；③近4周內(nèi)未接受抗Hp治療者；④排除消化道腫瘤，無嚴(yán)重心、腦、腎疾??；⑤知情同意。符合條件的對象共108人。采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，四聯(lián)療法組55人，其中男35人，女20人；平均年齡（45.00±3.12）歲。三聯(lián)療法組53人，其中男36人，女17人；平均年齡（42.00±3.10）歲。兩組性別、年齡、癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

四連療法組 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg，枸櫞酸鉍鉀220 mg，均每天2次口服，療程4周；阿莫西林1 000 mg，甲硝唑400 mg，均每天2次口服，療程1周。

三聯(lián)療法組 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg，每天2次口服，共4周；阿莫西林1 000 mg，甲硝唑400 mg，均每天2次口服，療程1周。

1.2.1 療效判定

于治療前，治療4周后進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13CUBT）。其原理是口服經(jīng)核素標(biāo)記的尿素在胃內(nèi)經(jīng)尿素酶作用分解成帶有標(biāo)記的13CO2，檢測13CO2含量能夠反映Hp的存在與否。13C-UBT 通常以DOB值（delta over baseline）判斷是否存在Hp感染。DOB值＜3.6為陰性，DOB值在3.6～4.4之間為可疑，DOB值＞4.4為陽性。結(jié)果陰性為Hp已根除，治療有效；陽性則為治療無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

四聯(lián)療法組55例中，Hp根除50例，根除率為90.9%；三聯(lián)療法組53例中，Hp根除40例，根除率為75.5%。兩組根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.35,P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

四聯(lián)療法組輕度腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；三聯(lián)療法組食欲不振4例，惡心4例，失眠2例，輕度腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.6%。兩組均堅(jiān)持完成療程，不影響服藥依從性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.24,P＜0.05)。

3 討論

大量臨床研究表明：Hp的成功根除可以促進(jìn)慢性胃炎，消化性潰瘍的愈合，顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究表明，三聯(lián)療法根除率為75.5%，與王改琴等[5]報(bào)道的根除率＜80.0%相符。本次三聯(lián)療法的不良反應(yīng)率為22.6%，略低于田雨等[6]不良反應(yīng)率為30.0%～50.0%的報(bào)道?？赡芘c本次所選擇患者入組前4周均未使用過抗生素有關(guān)。枸櫞酸鉍劑為黏膜保護(hù)劑，能抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)黏膜合成前列腺素，增加黏液和HCO3－鹽分泌，增強(qiáng)胃黏膜屏障能力，與阿莫西林、甲硝唑及PPI聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以增加對Hp的根除率[7]。雷貝拉唑通過H+-K+-ATP酶抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH減少抗菌素的降解。本研究顯示：四聯(lián)療法Hp根除率達(dá)到90.9%，三聯(lián)療法根除率為75.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此PPI+鉍劑的四聯(lián)方案可以有效提高Hp根除率。我國提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用基本藥物治療常見病多發(fā)病，因此四聯(lián)療法是一種既經(jīng)濟(jì)又療效高，且不良反應(yīng)少、依從性好的根除Hp的治療方案，可以在臨床中參照使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008: 382- 393.

[2]張萬岱, 蕭樹東, 胡伏蓮, 等. 幽門螺桿菌共識意見(2003年安徽桐城)[J]. 中華消化雜志, 2004, 24(2): 126-137．

[3]姚小健, 姚周國. 新四聯(lián)14天方案治療難治性幽門螺桿菌感染[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(28): 65-66.

[4]Selgrad M, Bornschein J, Malfertheiner P. Guidelines for treatment ofHelicobacter pyloriin the East and West[J].Expert Rev Anti Infect Ther, 2011, 9(8): 581-588.

[5]王改琴, 謝佳平, 金紅. 66例幽門螺桿菌感染者耐藥性分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2008, 25(11): 747-749．

[6]田雨, 王蔚紅, 胡伏蓮. 中國幽門螺桿菌感染治療共識意見[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2007, 9(2): 104-105．

[7]李學(xué)玲, 秦紅兵, 鄒浩軍. 常用藥物新編[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 764-768.