腫瘤病區(qū)貴重藥品管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

王敏 鐘就娣 王淑清

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科一區(qū)，廣東 廣州510061）

藥品管理是醫(yī)院管理最基本的任務(wù)之一，而貴重藥品的使用管理不但關(guān)系到病人病情的轉(zhuǎn)歸，更直接關(guān)系到病人的經(jīng)濟(jì)支出。隨著病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，貴重藥品的使用受到越來(lái)越多病人及家屬的關(guān)注。若管理不當(dāng)，容易引發(fā)糾紛，甚至使藥品流入不法渠道，危害社會(huì)。我科使用腫瘤貴重藥品種類較多，加強(qiáng)病區(qū)腫瘤貴重藥品的管理尤為重要。

1 貴重藥品管理存在的問(wèn)題

1.1 我院腫瘤貴重藥品的劃分（1）腫瘤貴重口服藥：易瑞沙、格列衛(wèi)、特羅凱、多吉美、希羅達(dá)；（2）腫瘤貴重針劑：愛必妥、安維汀、美羅華、赫賽汀、萬(wàn)珂。

1.2 管理中存在的問(wèn)題

1.2.1 存放管理不規(guī)范（1）腫瘤貴重藥品取回后，與普通藥品混放在一起，無(wú)專柜加鎖，無(wú)專冊(cè)登記；沒(méi)有建立腫瘤貴重藥品的檔案，科室內(nèi)部基本不檢查。交接班時(shí)記錄不規(guī)范，藥品容易丟失；（2）對(duì)需要特殊保存的藥品，例如需冷藏、避光的藥品貯藏管理不到位。常將需要冷藏、避光的藥品當(dāng)作普通藥品保存，這些特殊藥品容易因?yàn)楸４娌划?dāng)造成藥效下降甚至變質(zhì)，產(chǎn)生毒性降解產(chǎn)物，造成藥害事件。

1.2.2 思想認(rèn)識(shí)不到位 一些護(hù)理人員對(duì)腫瘤貴重藥品管理的制度不熟悉，安全意識(shí)、法制意識(shí)淡薄，在藥物拆去包裝盒后隨意扔至垃圾桶，加藥后剩余的藥瓶未毀形。容易讓一些不法分子收集包裝盒或藥瓶以制造假藥。

2 管理對(duì)策

2.1 建立健全的腫瘤貴重藥品管理制度和操作規(guī)程 傳統(tǒng)的病區(qū)藥品管理方法只是定期清點(diǎn)，對(duì)腫瘤貴重藥品管理存在盲區(qū)，無(wú)區(qū)別對(duì)待。只有加強(qiáng)管理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，才能保證合法、安全、合理使用［1］。包括成立科室質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)病區(qū)腫瘤貴重藥品進(jìn)行檢查監(jiān)督；落實(shí)崗位責(zé)任制；制定腫瘤貴重藥品的領(lǐng)取制度、存放制度、使用管理制度等。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制 將腫瘤貴重藥品管理列入本科室年度目標(biāo)責(zé)任制，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，要形成護(hù)士長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士→當(dāng)班護(hù)士的責(zé)任模式。層層把關(guān)，互相監(jiān)督。

2.3 制定領(lǐng)取制度 嚴(yán)格執(zhí)行零庫(kù)存。在醫(yī)生開出貴重藥物后，方可去藥房取藥，藥房領(lǐng)取時(shí)應(yīng)注意腫瘤貴重藥品的藥名、規(guī)格、廠家、有效期、存儲(chǔ)條件、價(jià)格、包裝的完整及藥品的外觀。有疑問(wèn)的地方及時(shí)與藥房核對(duì)，以確保貴重藥品的準(zhǔn)確與安全。腫瘤貴重藥品領(lǐng)回病區(qū)后及發(fā)藥給患者前，護(hù)士均要再次雙人核對(duì)藥物。

2.4 制定存放管理制度 貴重藥品的保管條件是保證其質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于患者無(wú)保存條件的腫瘤貴重藥品經(jīng)患者同意可暫時(shí)幫助保管，但應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行存放管理制度。首先應(yīng)定位存放，設(shè)立放置腫瘤貴重藥品的專區(qū)，區(qū)域內(nèi)裝備空調(diào)、冰箱、溫濕度計(jì)、通風(fēng)設(shè)備，以達(dá)到藥品所要求的儲(chǔ)存條件。根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取相應(yīng)的保管方法，以免藥物變質(zhì)，影響療效甚至增加毒性作用。受熱易破環(huán)的藥品應(yīng)放置于2～10℃冷藏保存。遇光易分解的藥品要放在有色瓶子里，應(yīng)避光保存。對(duì)20℃以下儲(chǔ)存溫度的藥品放置陰涼處儲(chǔ)存?？诜[瘤貴重藥物須原瓶或原盒包裝存放，需拆零使用時(shí)，應(yīng)盡可能現(xiàn)拆現(xiàn)用。有鋁塑包裝的藥物應(yīng)盡可能保留包裝，因?yàn)樗幬锊鹑ピb后有效期核對(duì)、辨別困難，存在安全隱患；還可避免藥物受潮、變色、氧化、污染。

2.5 制定使用管理制度 貴重藥品實(shí)行“四專管理”（專人負(fù)責(zé)、專柜擺放、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記），處方保存2年備查［2］。腫瘤貴重藥品指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥、保管、檢查等工作。嚴(yán)格執(zhí)行專冊(cè)登記。建立剩余藥品、空安瓿登記本和包裝銷毀記錄本。由于腫瘤貴重藥物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值高，不法分子會(huì)不擇手段進(jìn)行摻假造偽，因此，剩余藥品、空安瓿及外包裝要及時(shí)銷毀，并記錄在案。建立病區(qū)使用登記本，登記本記錄要規(guī)范，使用登記本上注明床號(hào)、姓名、藥名、批號(hào)、劑量、用法及給藥時(shí)間、補(bǔ)充時(shí)間，并有簽名。建立護(hù)士交接班登記本，每日交接班清點(diǎn)，并簽名，用藥后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)盤查，使賬物相符。藥物發(fā)放或進(jìn)行輸注時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)。建立貴重藥品護(hù)患登記本，護(hù)士與患者共同核對(duì)后簽名，減少糾紛。藥品使用過(guò)程中，護(hù)士定時(shí)巡視患者，注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行處理。腫瘤貴重藥品使用后將其使用及保管列入護(hù)士交接班內(nèi)容，護(hù)士對(duì)當(dāng)班的貴重藥品使用及保管進(jìn)行口頭、書面、床邊交接。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高素質(zhì) 要強(qiáng)化藥品管理的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行腫瘤貴重藥品管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握藥品的存放、適應(yīng)證、禁忌癥及藥物的不良反應(yīng)，對(duì)患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)處理。

3 小結(jié)

通過(guò)一系列的腫瘤貴重藥品管理改革，我病區(qū)的管理效果明顯，三年來(lái)腫瘤貴重藥品存放符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)藥品及包裝盒流入不法渠道，保證了藥物的及時(shí)供給及藥品的質(zhì)量，提高了護(hù)士的工作效率，確保用藥安全，無(wú)與藥品有關(guān)的醫(yī)療糾紛，病人的滿意度達(dá)100%。實(shí)踐證明，只有對(duì)病區(qū)腫瘤貴重藥品實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化管理，才能保證臨床用藥的質(zhì)量，從而減少藥物造成的醫(yī)療糾紛，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］林煥澤，藍(lán)忠，黃偉東.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，7（17）：631-633.

［2］周永剛，魏瑋.我院實(shí)施藥品規(guī)范管理淺析［J］.中國(guó)藥師，2003，6（3）：145-146.