中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥53例

陳細(xì)明，邱榮標(biāo)，蔡樹輝，王凱波

（廣東省揭陽市中醫(yī)院骨傷科，廣東 揭陽 522000）

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥53例

陳細(xì)明，邱榮標(biāo)，蔡樹輝，王凱波

（廣東省揭陽市中醫(yī)院骨傷科，廣東 揭陽 522000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床治療效果。方法：106例隨機(jī)分為兩組，兩組均用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3，治療組加用麻黃附子細(xì)辛湯加味觀察半年后治療效果。結(jié)果：總有效率治療組92.45%、對照組77.36%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著。

骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性及骨折危險性增高的全身性骨病。2007至2011年，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療骨質(zhì)疏松癥53例療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為本院住院和門診患者。參照1999年制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。全身疼痛，多以腰背部疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折。脊柱常有后突畸形。以雙能量X線吸引法（DEXA）為手段，參考WHO標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，以骨密度低于峰值骨量M-1SD～2SD為骨量減少，低于M-2SD為骨質(zhì)疏松癥，低于M-2SD伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。同時排除合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病及影響骨代謝性疾病者、近半年服用影響骨代謝藥物者、合并新鮮骨折者。

106例隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男18例，女35例；年齡49～78歲，平均（52.2±10.5）歲；病程1～9年。對照組53例，男17例，女36例；年齡45～79歲，平均（51.9±9.6）歲；病程1～10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用碳酸鈣D3（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，每片含鈣量600mg，維生素D3125國際單位）1片，1日1次口服，連服6個月。阿侖膦酸鈉片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084179）70mg，每周一早餐前30min空腹內(nèi)服，療程6個月。

治療組加用麻黃附子細(xì)辛湯加味。制附子45g（先煎），麻黃10g，細(xì)辛10g，熟地30g，補(bǔ)骨脂20g，淫羊藿20g，骨碎補(bǔ)15g，枸杞子15g。氣虛加黃芪，血瘀加丹參，脾虛加干姜、白術(shù)，陰虛明顯加黃柏。每日1劑，水煎服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①疾病療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛消失，骨密度較治療前升高2%以上。有效：疼痛明顯緩解，骨密度較治療前升高1%～2%以上。無效：疼痛無改善，骨密度較治療前升高小于1%。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：主要癥狀消失，原積分值下降90%以上。顯效：主要癥狀改善，原積分值下降70%～89%。有效：主要癥狀有所緩解，原積分值下降30%～69%。無效：主要癥狀無明顯改善，原積分值下降小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨密度檢測結(jié)果比較見表2。

表2 兩組治療前后骨密度檢測結(jié)果比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度檢測結(jié)果比較（g/cm2，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間腰椎L2～4左股骨頸治療組53治療前0.73±0.1610.52±0.121治療后0.95±0.1470.71±0.101*△對照組53治療前0.74±0.1460.54±0.123治療后0.83±0.1630.58±0.115

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生原因主要與性激素、降鈣素缺乏，營養(yǎng)失衡，遺傳等有關(guān)［3］。還與鈣鹽的腸道吸收減少、運(yùn)動、年齡等相關(guān)。西醫(yī)一般用性激素、鈣、維生素D、二膦酸鹽、降鈣素等治療。阿侖膦酸鈉是氨基二膦酸鹽，可與骨內(nèi)羥基磷灰石結(jié)合，不僅克服了第一代雙磷酸鹽阻礙骨礦化的缺陷，而且還可顯著增加其抑制骨吸收的功效，是破骨細(xì)胞所介導(dǎo)的骨質(zhì)再吸收的一種有效的特異性抑制劑，其不僅可以抑制破骨細(xì)胞的活性，也能促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，減少骨吸收和減慢骨丟失的速度。臨床證實，阿侖膦酸鈉有良好的改善骨痛、提高骨密度功效，且耐受性較好，不良反應(yīng)少。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“虛勞”范疇，主要為腎陽虧虛所致，腎精虛少則骨髓的化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，便骨骼脆弱乏力，引發(fā)骨質(zhì)疏松。鄭欽安認(rèn)為“虛勞之人，總緣虧損坎中一點(diǎn)真陽。真陽一衰，群陰蜂起……惟有甘溫固元一法，實治虛勞靈丹”［4］。仲景麻黃附子細(xì)辛湯能溫少陰之火，使腎陽得振、啟陰交陽、表里交通、陽生陰長；熟地補(bǔ)腎精，附子平補(bǔ)腎之陰陽，熟地制約平衡附子剛烈之性，使附子溫陽得以徐徐而發(fā)，溫留于腎而不疾走于外；麻黃發(fā)散開陽，開臟腑之筋絡(luò)，開肌表之腠理，讓陽火有路可散，不瘀滯于體內(nèi)；細(xì)辛性善走竄有散寒止痛之功；補(bǔ)骨脂、淫羊藿、骨碎補(bǔ)溫腎壯陽，強(qiáng)筋健骨；枸杞子滋陰補(bǔ)血兼補(bǔ)腎陽。諸藥配伍，共奏溫壯腎陽、強(qiáng)筋健骨、散寒止痛之功，故可使骨由枯轉(zhuǎn)榮、由痿變堅。藥理研究表明，補(bǔ)骨脂有雌激素樣作用，可增加成骨細(xì)胞的衍化和增值，抑制破骨細(xì)胞的吸收功能，降低破骨細(xì)胞活性，活躍成骨細(xì)胞。骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨對鈣的吸收，提高血鈣及血磷水平，有利于骨鈣化和骨鹽形成，顯著抑制醋酸可的松引起的骨丟失，防治激素引起的大鼠骨質(zhì)疏松。淫羊藿對蛋白質(zhì)合成與核酸代謝有顯著促進(jìn)作用［5］，可能通過促進(jìn)骨組織蛋白質(zhì)的合成及促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長等對抗腎上腺皮質(zhì)激素，使骨組織蛋白質(zhì)分解加速，骨基質(zhì)合成減少，從而防止骨質(zhì)疏松。腎陽虛是發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要原因，腎陽虛者下丘腦—垂體—性腺軸功能減退，性腺激素分泌的下降導(dǎo)致成骨的功能下降，致使單位體積內(nèi)骨組織量減少而骨質(zhì)疏松。因此，麻黃附子細(xì)辛湯加味聯(lián)合阿侖膦酸鈉片及補(bǔ)鈣治療可取得滿意的臨床療效。

［1］劉忠厚，楊定悼，朱漢明，等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，1（2）：1-3.

［2］中華人民共和國國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

［3］雷鋒杰.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥采用溫陽通絡(luò)法的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：145-147.

［4］鄭欽安，著.周鴻飛，點(diǎn)校.醫(yī)法圓通［M］.2版.北京：學(xué)苑出版社，2009：80.

［5］劉春福，丁光霞，李菊仙，等.淫羊藿多糖對羥基脲所致小鼠“陽虛”動物骨髓細(xì)胞DNA合成率的影響［J］.中國中藥雜志，1991，16（10）：620-622.

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2012-08-16