體外循環(huán)心肺復(fù)蘇技術(shù)在成人心臟術(shù)后心搏驟停搶救中的應(yīng)用

趙巖巖，邢家林，杜中濤，劉 鋒，賈 明，侯曉彤

體外循環(huán)心肺復(fù)蘇技術(shù)在成人心臟術(shù)后心搏驟停搶救中的應(yīng)用

趙巖巖，邢家林，杜中濤，劉 鋒，賈 明，侯曉彤

目的總結(jié)探討體外循環(huán)心肺復(fù)蘇（ECPR）搶救成年心臟手術(shù)后難治性心搏驟停的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析2004年9月到2013年3月，應(yīng)用ECPR救治28例成人心臟手術(shù)患者，其中男21例，女7例，年齡（59.4±11.5）歲。體外膜肺氧合（ECMO）輔助時(shí)間（115.5±68.2）h。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病23例（82.1%），瓣膜病3例（10.7%），先天性心臟病2例（7.1%）。所有患者均為靜脈-動(dòng)脈（V-A）ECMO。結(jié)果18例患者成功脫機(jī)（64.3%），10例生存出院（35.7%），18例院內(nèi)死亡。25例患者在ECPR前安置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）（89%）。多器官衰竭（MSOF）是主要死亡原因（10例，35.7%）。16例在ECMO期間發(fā)生細(xì)菌感染（57.1%）。結(jié)論ECPR用于搶救心臟術(shù)后心搏驟停是安全有效的。選擇合適的患者非常重要。心肺復(fù)蘇（CPR）期間盡早評(píng)估并進(jìn)行ECPR是提高成功率和生存率的關(guān)鍵。改善ECPR患者預(yù)后需要多種方法合理運(yùn)用及多科室相互協(xié)作，在心搏驟停發(fā)生前后注意器官保護(hù)，減少器官損傷。

體外循環(huán)；心肺復(fù)蘇；體外膜肺氧合；心搏驟停；心臟手術(shù)

近年來為了改善心搏驟?；颊咛貏e是長時(shí)間心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的患者的生存率，體外生命支持（extracorporeal life suport，ECLS）越來越多的被選擇性的應(yīng)用于傳統(tǒng)CPR失敗的患者搶救中。已有一些相關(guān)報(bào)道指出運(yùn)用體外循環(huán)心肺復(fù)蘇技術(shù)（extracorporeal cardiopulmonaryresuscitation，ECPR）可以改善心搏驟?；颊叩亩唐谏媛噬踔辽窠?jīng)系統(tǒng)的預(yù)后［1］。本研究旨在回顧性分析安貞醫(yī)院應(yīng)用ECPR技術(shù)搶救成人心臟術(shù)后心搏驟?；颊叩呐R床資料，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，指導(dǎo)今后救治工作。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧自2004年9月至2013年3月期間在本院進(jìn)行心臟手術(shù)的成人患者，術(shù)后發(fā)生心搏驟停并進(jìn)行ECPR救治。數(shù)據(jù)采集包括臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)體外生命支持組織（extracorporeal life support organization，ELSO）的定義［2］，本研究中ECPR患者入選標(biāo)準(zhǔn)為需要胸外按壓或開胸進(jìn)行心臟按摩的心搏驟停的成年心臟術(shù)后患者。所有患者均為本次住院行心臟手術(shù)，經(jīng)CPR至少10～15 min沒有恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)，同時(shí)沒有合并惡性腫瘤、不可逆轉(zhuǎn)的器官功能障礙或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。沒有經(jīng)歷CPR搶救或無法脫離體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）直接轉(zhuǎn)為體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的心臟手術(shù)患者均不在本研究范圍之內(nèi)。通常在進(jìn)行ECPR之前需簽署知情同意書。

1.2 ECPR團(tuán)隊(duì) ECPR小組由心外科醫(yī)師、專門負(fù)責(zé)ECMO的體外循環(huán)醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)師和護(hù)士組成，隸屬于本院心臟重癥監(jiān)護(hù)中心。24 h值班制。CPR由心外科醫(yī)師、ICU醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行，前二者共同決策和協(xié)助ECMO醫(yī)師建立ECPR及管理ECMO，建立ECPR通常需要30 min左右。

1.3 ECPR設(shè)備和管理 團(tuán)隊(duì)配備ECMO專用搶救車，包括ECMO各種型號(hào)插管和管道、配套裝置、外科縫合用品、敷料包及變溫水箱等。使用Maquet公司生產(chǎn)的帶有肝素涂層的ECMO管路，包括離心泵和中空纖維膜式氧合器。監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT）維持在180～220 s，如果有明顯的外科出血或引流較多，維持ACT在150～180 s。使用醋酸林格氏液預(yù)充管路，通常在ECPR成功后需要輸血糾正預(yù)充稀釋。所有患者的ECPR行靜脈-動(dòng)脈（VA）ECMO模式。經(jīng)胸插管容易造成傷口及全身感染、傷口嚴(yán)重出血及增加術(shù)后護(hù)理難度，因此，首選經(jīng)股動(dòng)、靜脈插管，只有當(dāng)血管條件不佳時(shí)改為經(jīng)胸插管。插管一般采用改良后的Seldinger法［3］，即切開股血管，經(jīng)皮穿刺至切開部位置管。穿刺及進(jìn)入導(dǎo)絲時(shí)需要暫停心臟按壓。該方法對(duì)于股動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清的患者可準(zhǔn)確定位，同時(shí)方便置入下肢遠(yuǎn)端灌注管，改善末梢灌注。如遇到危急情況仍首選直接經(jīng)皮穿刺置管。

當(dāng)ECPR開始后，在血管活性藥物的共同作用下ECMO流量需達(dá)到血壓至少在60 mm Hg左右，血酸堿平衡紊亂趨于改善，糾正電解質(zhì)紊亂，控制血糖在11.1 mmol／L以下。維持混合靜脈血氧飽和度不低于65%，紅細(xì)胞比容達(dá)0.30以上，血小板計(jì)數(shù)不小于5×109／L。給予適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎悍乐狗闻菸?。ECPR起始通過變溫水箱控制體溫在34～35℃。患者恢復(fù)自主眼球運(yùn)動(dòng)后，給予適當(dāng)麻醉藥物如芬太尼和肌松劑維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。當(dāng)血管活性藥物可以逐步減量，復(fù)查超聲心動(dòng)圖示心肌收縮情況改善，結(jié)合胸片提示肺功能有所恢復(fù)，休克狀態(tài)逆轉(zhuǎn)時(shí)，開始考慮逐漸停止ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。

1.4 數(shù)據(jù)采集 一般數(shù)據(jù)包括患者年齡、性別、身高、體重、主要診斷和ECMO前合并疾病。臨床數(shù)據(jù)包括：CPR持續(xù)時(shí)間，ECMO持續(xù)時(shí)間及ECMO相關(guān)并發(fā)癥。CPR持續(xù)時(shí)間指：從開始心臟按壓或心臟按摩到ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間。ECMO持續(xù)時(shí)間定義為ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)到停機(jī)的持續(xù)時(shí)間［5］。實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)包括：ECPR前最后一次和ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)24 h后動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血功能監(jiān)測和ECMO期間生化檢查的最大值包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AlT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血乳酸（LAC）及肌酸激酶同工酶（CKMB）水平等。

本研究中，將研究對(duì)象分為生存組和死亡組，其中死亡組又分為脫機(jī)后死亡組和未脫機(jī)組兩個(gè)亞組，各組間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距，M（Q）描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用ECMO治療的197例患者中屬于心臟術(shù)后發(fā)生心搏驟停、傳統(tǒng)CPR失敗后進(jìn)行了ECPR救治的成年患者28例，包括21例男性（75%），7例女性。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）23例、主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)3例、室間隔缺損修補(bǔ)合并肺動(dòng)脈高壓2例。28例患者中，18例成功撤離ECMO（脫機(jī)率64.3%），10例患者存活出院（生存率35.7%），18例患者死亡（64.3%）。全部心臟手術(shù)患者具體病因及實(shí)施ECPR地點(diǎn)見表1，生存組與死亡組沒有顯著差異。

表1 ECPR生存組和死亡組疾病與搶救地點(diǎn)分布比較

CPR持續(xù)時(shí)間5～180 min，中位數(shù)36 min。ECMO持續(xù)時(shí)間平均為（115.5±68.2）h，住院天數(shù)平均為26.4 d。28例患者中26例經(jīng)股動(dòng)、靜脈插管，2例因雙側(cè)股動(dòng)脈多發(fā)斑塊，導(dǎo)絲進(jìn)入困難，改為經(jīng)胸插管。該2例患者均成功脫機(jī)，但最終死于多臟器衰竭（multiple organ failure，MSOF）。表2顯示生存組與死亡組ECPR前后情況比較，兩組患者年齡、性別、身高及體重等一般情況沒有顯著差異。CPR持續(xù)時(shí)間和ECMO持續(xù)時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組患者平均住院天數(shù)為（17.6±8.6）d，ICU停留（12.6±7.4）d。生存組患者平均住院（42.4±12.1）d，ICU停留（8.8±4.6）d。

在全部18例死亡患者中，10例死于MSOF，8例死于惡性心律失常導(dǎo)致循環(huán)衰竭，1例患者經(jīng)過兩次開胸止血后仍因不可控制的出血死亡。1例患者同時(shí)進(jìn)行了左心轉(zhuǎn)流，但最終脫機(jī)失敗。10例患者未見意識(shí)恢復(fù)。本研究中另外將生存組患者10例與脫機(jī)后死亡患者8例進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組血肌酐峰值［（158.91±113.48）μmol／L vs.（309.11±139.27）μmol／L，P＝0.033］，血尿素氮峰值（中位數(shù)18.04 vs.29.09，P＝0.046），生存組患者低于脫機(jī)后死亡者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組18例又分為脫機(jī)后死亡組與未脫機(jī)組進(jìn)行比較，其差異項(xiàng)目詳見表3。

表2 存活出院與死亡組研究對(duì)象相關(guān)資料比較［±s／M（Q）］

表2 存活出院與死亡組研究對(duì)象相關(guān)資料比較［±s／M（Q）］

指標(biāo)生存組（n＝10）死亡組（n＝18）P值ECPR前年齡（歲）56.62±10.7064.50（8）0.125性別（男／女）8／213／50.631高脂血癥（例）680.679糖尿?。ɡ?41.000高血壓（例）280.388陳舊性腦梗塞（例）130.526 EF值（%）51.50±14.8252.00±14.380.937 pH7.35±0.127.35±0.130.909 PCO2（mm Hg）268.05±117.89174.89±113.600.075 PO2（mm Hg）36.03±5.9739.44±11.360.437 HCO-3（mmol／L）20.65±4.1721.69±6.530.686 BE值（mmol／L）-4.75±4.93-4.70（7.78）0.624總膽紅素（μmol／L）11.03（4.62）11.16（15.63）0.580直接膽紅素（μmol／L）3.55（1.54）3.59（3.29）0.326呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間（h）8.44±6.877.88±5.120.823 ECPR期間CPR持續(xù)時(shí)間（min）30.00（152.00）43.00（107.00）0.976 IABP（例）7121.000遠(yuǎn)端灌注（例）5130.362起始流量［ml／（min·kg）］47.20±13.6250.01±11.600.603血乳酸峰值（mmol／L）14.64±3.8217.30（9.80）0.444血肌酐峰值（μmol／L）158.91±113.48246.57±130.540.581血尿素氮峰值（nmol／L）18.04±6.1830.39±25.780.086 ECPR后ECMO持續(xù)時(shí)間（h）115.50（22.00）109.72±69.620.602心包填塞（例）040.262再次CPR（例）251.000細(xì)菌感染（例）790.390肺出血（例）030.526胃腸道出血（例）231.000血尿（例）031.000血肌酐≥3 μmol／L（例）180.178透析（例）160.35肢體遠(yuǎn)端缺血（例）111.000多器官衰竭（例）0120.001腦死亡（例）020.536呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間（h）165.00（304.00）146.94±91.360.540

表3 脫機(jī)后死亡組與未脫機(jī)組臨床比較［±s／M（Q）］

表3 脫機(jī)后死亡組與未脫機(jī)組臨床比較［±s／M（Q）］

項(xiàng)目脫機(jī)后死亡組（n＝8）未脫機(jī)組（n＝10）P值年齡（歲）59.75±17.7061.50±4.500.790性別（男／女）4／49／10.077 CPR距離手術(shù)時(shí)間（h）95.00（248.00）2.50（93.00）0.034 ECPR前總膽紅素（μmol／L）15.80（30.30）8.83（4.73）0.011清醒（例）710.010 ECMO持續(xù)時(shí)間（h）111.38±41.08127.50（128.00）0.012 CKMB峰值（U／L）176.02±95.88282.50（405.00）0.035血乳酸峰值（mmol／L）12.79±6.3520.00（4.60）0.067血肌酐峰值（μmol／L）268.05±117.89174.89±113.600.051 ECPR24 h后血乳酸（mmol／L）4.65±3.906.10（10.10）0.074 ECMO插管處出血（例）040.077

全部28例患者中，有16例（57.1%）發(fā)生細(xì)菌感染。但組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心包填塞、腦死亡、肺出血、血尿、難控性出血等并發(fā)癥以及機(jī)械并發(fā)癥，如離心泵頭或管路血栓等，均發(fā)生在死亡組。

3 討 論

本研究主要回顧傳統(tǒng)CPR搶救心臟術(shù)后心搏驟停失敗，施行ECPR搶救的病例。心臟手術(shù)中難以脫離CPB而轉(zhuǎn)為ECMO的患者不在本研究之列。ECPR雖然和ECMO在管路、離心泵及膜肺等設(shè)備的使用上幾乎相同，二者的應(yīng)用理念是有差別的。ECMO作為一種可供選擇的治療手段，通過支持心肺功能恢復(fù)避免機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重缺血再灌注損傷。ECPR則是一種強(qiáng)制性治療手段，在患者病危時(shí)替代心肺功能避免缺血再灌注損傷進(jìn)一步加重，使危在旦夕的患者不至于即刻死亡［6］。

本研究中患者實(shí)施的心臟手術(shù)CABG占主要，其中心功能killip分級(jí)IV級(jí)的患者10例全部分布在死亡組，分別為未脫機(jī)7例，脫機(jī)后死亡3例。提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者對(duì)于缺血再灌注損傷比其他心臟疾病患者可能更為敏感，這類患者在ECPR之后更易發(fā)生心肌頓抑［7］。

Lan［8］和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)607例成人ECPR進(jìn)行回顧總結(jié)，生存率在30.1%。根據(jù)ELSO的報(bào)道，1990年至2012年成人ECPR的生存率平均為37%。本研究的生存率雖低于ESLO，但與之前相關(guān)報(bào)道中的情況基本相似［9-10］。全部病例均為住院心臟手術(shù)患者，而ELSO統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中包括的病種要復(fù)雜的多。ECPR的男性患者占75%（21例），這與最近的報(bào)道結(jié)果類似［7］。同樣的，生存率上沒有發(fā)現(xiàn)性別差異。

CPR持續(xù)時(shí)間和ECMO持續(xù)時(shí)間在生存組與死亡組，以及兩個(gè)亞組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是最近有報(bào)道指出CPR持續(xù)時(shí)間越短［8］，患者預(yù)后越好。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，CPR持續(xù)時(shí)間越長，死亡率越高，但是尚沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ECPR從建立到開始運(yùn)轉(zhuǎn)所需時(shí)間通常為30 min左右，因而，縮短ECPR建立時(shí)間盡快改善組織灌注，可能提高生存率。此推論將留待今后的大樣本研究中證實(shí)。

ECMO相對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）價(jià)格昂貴，因此，后者通常是心外科醫(yī)師的首選輔助搶救措施。但是IABP對(duì)于嚴(yán)重心衰、心律失常、小體重或右心功能衰竭的患者增加心輸出量的作用有限，相反，這類情況下，ECMO是更合適的選擇。必要時(shí)同時(shí)應(yīng)用IABP。本研究中，25例患者（89%）ECPR前已經(jīng)安裝了IABP，但由于效果不佳最終仍行ECPR。

全部28例患者為V-A ECMO。股動(dòng)靜脈插管為首選。筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)通用的seldinger法進(jìn)行了改良，解剖顯露股動(dòng)、靜脈，再經(jīng)皮穿刺至顯露部位在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置管，置管處縫合荷包收緊。該方法可有效減少插管處出血并便于在股動(dòng)脈放置遠(yuǎn)端灌注管。1（1／18）例患者發(fā)生下肢缺血。10例患者由于情況危急，直接行經(jīng)皮穿刺置管，而沒能經(jīng)股動(dòng)脈放置遠(yuǎn)端灌注管，其中6例并發(fā)下肢缺血。因此，提示通過監(jiān)測下肢遠(yuǎn)端血壓，在遠(yuǎn)端供血不足的基礎(chǔ)上改善避免下肢缺血，如果遠(yuǎn)端供血充足則應(yīng)避免過度醫(yī)療。這一問題將在今后進(jìn)一步深入研究。

超過半數(shù)的患者（16／28）細(xì)菌培養(yǎng)陽性。已有文獻(xiàn)報(bào)道合并感染的MSOF預(yù)后非常差，感染發(fā)生的時(shí)機(jī)影響死亡率，已證實(shí)ECMO之前發(fā)生感染是ECMO死亡預(yù)警因素之一［7］。雖然本研究中生存組和死亡組的感染情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是控制感染仍舊是現(xiàn)代ICU的重要管理原則。CPR期間大量使用血管活性藥物，機(jī)體會(huì)犧牲其他臟器如腎臟等以保證心肺等主要器官的血流［11］。比較生存組與脫機(jī)后死亡組的血尿素氮峰值和血肌酐峰值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，生存組僅1例透析，后者半數(shù)（3／5）進(jìn)行透析，提示患者雖然進(jìn)行了ECMO及透析治療，仍舊不能獲得足夠的腎灌注并嚴(yán)重影響預(yù)后［6］。表3中對(duì)脫機(jī)后死亡組與未脫機(jī)組比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，CKMB峰值和血乳酸峰值在未脫機(jī)組顯著高于脫機(jī)后死亡組，肌酐峰值正好相反。由此推測，CPR期間機(jī)體灌注不足導(dǎo)致的并發(fā)癥先呈現(xiàn)于心臟和循環(huán)，而腎臟缺血損傷緊隨其后，這一點(diǎn)與前述提及的機(jī)體對(duì)重要器官的代償保護(hù)順序相吻合。

早年間心外科醫(yī)師通常認(rèn)為患者CPR失敗后只能放棄搶救，因而ECPR沒有受到足夠重視，2008年之前幾乎沒有ECPR及成功病例，直到2008年本院正式成立ECMO小組，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)建設(shè)，逐漸趨于合理選擇CPR患者及時(shí)進(jìn)行ECPR搶救。近年來隨著成功例數(shù)增加，ECPR逐步為外科醫(yī)師接受并推廣應(yīng)用。

本研究病例樣本量尚不足以對(duì)資料進(jìn)行回歸分析，沒能得出相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的ECPR死亡相關(guān)預(yù)警因子［12］。一些指標(biāo)的對(duì)比已顯示差異趨勢，但是由于樣本量偏少?zèng)]有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后雖然有所記錄，但是沒有進(jìn)行如腦CT等實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證檢查和神經(jīng)病學(xué)評(píng)分。以上問題都將在未來的研究中進(jìn)一步改進(jìn)。正如Kelly等［13］的報(bào)道中所建議，ECPR的成功有效需要個(gè)多科室相互協(xié)作，盡量減少各個(gè)環(huán)節(jié)的決策延遲。

4 結(jié) 論

ECPR可對(duì)成人心臟術(shù)后頑固性心搏驟?；颊叱晒戎?。作為一項(xiàng)有創(chuàng)治療，選擇合適的患者，縮短CPR持續(xù)時(shí)間和減少ECPR建立時(shí)間，在ECMO開始前嚴(yán)格控制感染，多科室互相協(xié)作，對(duì)提高生存率十分重要。

［1］Prodhan P，F(xiàn)iser RT，Dyamenahalli U，et al.Outcomes after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）following refractory pediatric cardiac arrest in the intensive care unit［J］.Resuscitation，2009，80（10）：1124-1129.

［2］ECLS：Registry Report International Summary January，http：／／www.elsonet.org／index.php／registry／statistics／limited.html［S］，2013.

［3］Huang SC，Yu HY，Ko WJ，et al.Pressure criterionfor placement of distal perfusion catheter to prevent limbischemia during adult extracorporeal life support［J］.J ThoracCardiovasc Surg，2004，128（5）：776-777.

［4］Lin JW，Wang MJ，Yu HY，et al.Comparing the survival between extracorporeal rescue and conventional resuscitation in adult in-hospital cardiac arrests：propensity analysis of three-year data［J］.Resuscitation，2010，81（7）：796-803.

［5］Huang SC，Wu ET，Chen YS，et al.Extracorporeal membrane oxygenation rescue for cardiopulmonary resuscitation in pediatric patients［J］.Crit Care Med，2008，36（5）：1607-1613.

［6］Grist G.Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）or extracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）：A critical life or death choice［J］.Pediatric Cardiology，2008，24（2）：113-116.

［7］Chen YS，Chao A，Yu HY，et al.Analysis and results of prolonged resuscitation in cardiac arrest patients rescued by extracorporeal membrane oxygenation［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41（2）：197-203.

［8］Lan C，Tsai PR，Chen YS，et al.Prognostic factors for adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation as mechanical circulatorysupport--a 14-year experience at a medical center［J］.Artif Organs，2010，34（2）：E59-64.

［9］Hsu PS，Chen JL，Hong GJ，et al.Extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock after cardiac surgery：predictors of early mortality and outcome from 51 adult patients［J］.Eur J Cardiothorac Surg，37（2）：328-333.

［10］Ko WJ，Lin CY，Chen RJ，et al.Extracorporeal membranous oxygenation support for adult postcardiotomy cardiogenic shock［J］.Ann Thorac Surg，2002，73（2）：538-545.

［11］Lee RW，Di Giantomasso D，May C，et al.Vasoactive drugs and the kidney［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2004，18（1）：53-74.

［12］Wu MY，Lin PJ，Lee MY，et al.Using extracorporeal life support to resuscitate adult postcardiotomy cardiogenic shock：treatment strategies and predictors of short-term and midterm survival［J］.Resuscitation，2010，81（9）：1111-1116..

［13］Kelly RB，HarrisonRE.Outcome predictors of pediatric extracorporeal cardiopulmonary resuscitation［J］.Pediatr Cardiol，2010，31（5）：626-633.

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for adult patients with refractory cardiac arrest after cardiac surgery

Zhao Yan-yan，Xing Jia-lin，Du Zhong-tao，Liu Feng，Jia Ming，Hou Xiao-tong，
Department of Extracorporeal Circulation，Center for cardiac intensive care，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China

Hou Xiao-tong，Email：xt.hou＠ccmu.edu.cn

ObjectiveTo summarize the clinical experiences of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR），which provides temporary cardiopulmonary assist，for adult patients with post-cardiotomy cardiac arrest.MethodsFrom September 2004 to March 2013，28 adult patients（21 males，7 females）undergoing postoperative refractory cardiac arrest required ECPR support.Patients＇mean age was 59.4±11.5 years.The support duration of extracorporeal membrane oxygen（ECMO）was 115.5±68.2 hours.There were 23 patients（82.1%）with coronary heart disease，3 patients（10.7%）with cardiac valve disease，and 2 patients（7.1%）with congenital heart disease.All patients received venous-arterial ECMO.Results18 patients（64.3%）successfully weaned from ECMO，10（35.7%）survived to hospital discharge，and 18 patients（64.3%）died.25 patients（89%）were applied intra-aortic balloon pump（IABP）before ECPR.Multisystem and organ failure（MSOF）was the primary cause of death（10 patients，35.7%）.16 patients（57.1%）developed bacterial infections during ECMO.ConclusionECPR can be used satisfactorily for partial cardiopulmonary support to resuscitate adult patients following refractory cardiac arrest after cardiac surgery.It is important to select suitable patients for ECPR.Considering ECPR for appropriate patients as early as possible during CPR contributes to an increased survival rate.Improvement in outcomes of ECPR patients requires a multidisciplinary approach to protect organ function and limit organ injury before and during cardiac support.

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation；Extracorporeal membrane oxygen；Cardiotomy；Cardiac arrest

R654.1

A

1672-1403（2013）03-0145-05

2013-07-22）

2013-07-23）

100029北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心，體外循環(huán)及機(jī)械輔助科

侯曉彤，Email：xt.hou＠ccmu.edu.cn