方松街道70歲以上老人代謝異常調(diào)查分析

莫依 張麗娟2 徐豐賢

（1.上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201620;2.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院內(nèi)分泌科 上海 201600）

代謝綜合征（metabolic symdrome,，MS）表現(xiàn)為多種心血管病的危險因素在同一個體聚集。代謝綜合征的組成成分包括肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂。為了解上海市松江區(qū)方松街道70歲以上老年人代謝異常的患病情況，開展有針對性的健康管理，我們于2012年6月-7月對方松街道70歲以上的老年人進行健康問卷調(diào)查和體檢，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我們在2012年6月-7月對松江方松街道70歲以上的老年人進行健康體檢。納入標準：①年滿70周歲；②本街道居住1年以上的常住居民；③本人自愿。排除標準：①急性感染性疾病、手術及嚴重心、肺、腎功能衰竭；②精神疾病及理解表達能力差；③臥床不起的患者。

符合條件并參加體檢的為1 708人，其中男806人，女902人；年齡70～99歲，平均年齡（75.81±5.06）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、過去史、藥物及非藥物治療情況。慢性病以二級以上醫(yī)院臨床診斷為準。

1.2.2 健康檢查

體格檢查內(nèi)容包括測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。血壓測定采用袖套式水銀血壓計，測量2次，計算血壓平均值。由方松社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治以上全科醫(yī)生進行體檢。

實驗室檢查：全部入選對象抽血前均禁食10 h，清晨空腹靜脈采血送檢血清標本。血糖測定葡萄糖氧化酶法，空腹血糖正常但有糖尿病癥狀者，加做75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）；終點法測定血甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、腎功能（BUN,Cr）采用羅氏全自動生化儀測定。

1.3 判斷標準

高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2009基層版》：非同日2次血壓測量，收縮壓（SP）≥140 mmHg和(或)舒張壓（BP）≥90 mmHg，已確診為高血壓但目前血壓正常仍列為高血壓。血脂異常根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[1]的診斷標準，TG≥1.7 mmol/L和（或）TC≥5.72 mmol/L為血脂異常。采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，空腹血糖（FBG）6.1～＜ 7.0 mmol/L和（ 或 ）2hPBG≥ 7.8～＜ 11.1 mmol/L為糖調(diào)節(jié)受損，F(xiàn)BG＞7.0 mmol/L，2hPBG＞11.1 mmol/L診斷為糖尿病，已確診糖尿病正在治療的患者列為高血糖。BMI≥25 kg/m2診斷為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入，邏輯糾錯。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性資料用t檢驗；計量資料以±s表示，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝性疾病患病情況

1 708名體檢對象中，患1種及以上代謝性疾病（高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖）的為1 358人，代謝性疾病患病率為79.51%，其中患1種代謝異常的占36.07%，2種代謝異常者占26.70%，3種代謝異常者占14.23%，4種代謝異常者占2.51%。

2.2 代謝綜合征各組分患病率

1 708名體檢對象中，高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖的患病率分別為64.75%、36.59%、17.56%、24.12%。不同性別的高血壓、高血糖、肥胖的患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；男性血脂異常的患病率明顯低于女性，經(jīng)x2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表 1）。

表1 代謝綜合征各組分患病率 n(%)

2.3 不同性別、年齡段各代謝異?；疾÷时容^

高血壓、血脂異常、高血糖患病率各年齡段比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）,男性肥胖患病率隨年齡的增長而下降（P＜0.01）。各年齡段男性血脂異常的患病率低于女性（P＜0.01表2）。

2.4 不同體質(zhì)指數(shù)高血壓、血脂異常、高血糖的患病率

隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，高血壓、血脂異常、高血糖患病率均呈增高趨勢，將男女兩性不同體質(zhì)指數(shù)及高血壓、血脂異常、高血糖患病率用百分比表示，肥胖組與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在上海松江區(qū)方松街道70歲及以上的老年人中，代謝性疾病患病率為79.51%，提示該地區(qū)老年人中患代謝性疾病比較普遍，應引起有關部門的重視。女性血脂異常患病率高于男性，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，內(nèi)分泌改變有關，因此需加強圍絕經(jīng)期婦女的健康教育。男性肥胖的患病率隨年齡的增長呈下降趨勢，可能與老年男性活動量大，體能消耗多有關。

表2 不同性別、年齡段各代謝疾病患病率比較n(%)

表3 不同體質(zhì)指數(shù)組高血壓、血脂異常、高血糖的患病率 n(%)

本研究結(jié)果顯示，老年人高血壓、血脂異常、高血糖患病率隨體質(zhì)指數(shù)增加而上升，這與吳南楠等[1]報道的結(jié)果相一致。沈曉林等[2]對廣東佛山市祖廟社區(qū)15歲以上常住人口的調(diào)查也顯示肥胖人群的高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病率明顯高于非肥胖人群。流行病學資料顯示，超重是發(fā)生高血壓的獨立危險因素[3]。美國全國健康和營養(yǎng)(NHANES)普查[4]顯示，超重者的糖尿病發(fā)病率是正常者的2.9倍，1999年-2006年肥胖青少年中高脂血癥檢出率是42.90%，這一數(shù)字遠大于正常人群?？梢姛o論性別、年齡、種族，肥胖作為代謝綜合征的一個重要組成部分，是許多慢性代謝性疾病的重要危險因素，是全球面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題[4]。

我們在對體檢結(jié)果的分析中，采用中華醫(yī)學會糖尿病學會（CDS）的肥胖診斷標準：BMI≥25 kg/m2，更符合中國人肥胖的特點，且比腰臀比指標對心腦血管危險性的預測更為敏感[1]。

隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化進程的加速，與生活方式相關的代謝性疾病日益增加。代謝性疾病具有共同的危險因素—肥胖，他的發(fā)生與不健康的生活行為方式及環(huán)境污染密切相關，是個人與環(huán)境相互作用的結(jié)果[5]。因此，加強社區(qū)老年人的健康宣教及常規(guī)進行體檢，通過提高健康素養(yǎng)，建立良好的生活行為方式，合理膳食、適當運動，控制體重、心理平衡，規(guī)范治療，是減少老年人代謝性疾病發(fā)生和良好轉(zhuǎn)歸的有效途徑。

參考文獻

[1]吳南楠, 李強, 陳庭凱, 等. 黑龍江省20～74歲居民代謝綜合征流行病學調(diào)查[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010,26(9): 737-739

[2]沈曉林, 李國德, 河南云, 等. 廣東佛山市祖廟社區(qū)慢性病現(xiàn)況調(diào)查及分析[J]. 海南醫(yī)學, 2010, 21(5): 135-137.

[3]王燁源, 陳建勛, 王漢亮, 等. 從源頭上阻斷“慢病”自然進程的健康管理模式[J]. 中國公共衛(wèi)生管理, 2007, 23(2):123-127.

[4]劉英, 李坤, 師艾麗, 等. 代謝綜合征與肥胖的關系[J]. 中國慢性病預防與控制, 2006, 14(3): 214-215.

[5]王隴德. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 53-58.