柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎的療效觀察

李 美 孫 珍

（陜西中醫(yī)學(xué)院·咸陽(yáng) 712000）

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，且現(xiàn)代人由于工作學(xué)習(xí)的壓力增大，生活節(jié)奏的加快，本病的發(fā)病率更成逐年上漲的趨勢(shì)，在各種胃病中居于首位，目前西醫(yī)治療雖然暫時(shí)的療效較好，但容易復(fù)發(fā)。病程較長(zhǎng)，纏綿不愈是本病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。發(fā)病高峰年齡為31～50歲，男性發(fā)病多于女性。本病多由飲食和情志所傷，與肝失調(diào)達(dá)，胃失和降密切相關(guān)，造成肝胃不和，氣機(jī)郁滯脾虛不運(yùn)，久病難愈。

1 慢性淺表性胃炎的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)角度淺談慢性淺表性胃炎

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”、“痞滿”等范疇，多由感受外邪，飲食不節(jié)，七情失調(diào)，勞欲過(guò)度，稟賦不足，脾胃虛弱等原因引起。寒、熱、痰、濕、氣、血、互結(jié)所致。與胃、肝、脾關(guān)系最為密切，初起病位主要在胃，間可旁及與肝；病久則主要在脾，或肝脾同病，或脾胃同病。本病雖病因不同，病理尚有寒熱虛實(shí)，在氣在血之異，但其發(fā)病機(jī)理有其共同點(diǎn)，即胃氣阻滯，胃失和降，胃之氣血瘀滯不通，所謂“不通則痛”。本病可分為五類。脾胃虛弱型，肝胃不和型，胃陰不足型，脾胃濕熱型，胃絡(luò)血瘀型。其中肝胃不和型是本病在臨床上的常見(jiàn)類型。肝與脾胃關(guān)系密切，肝喜調(diào)達(dá)主疏泄，可助脾胃氣機(jī)正常升降、運(yùn)化如常。肝主疏泄，以調(diào)達(dá)為順，胃主受納，以通降為和。若肝木失于疏泄，則乘脾犯胃。脾胃納運(yùn)受制，氣機(jī)阻滯而引起胃脘脹痛，正如《沈氏尊生書?胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！惫试谖鸽渫吹闹委熤?，疏肝理氣和胃極為重要。旨在疏通氣機(jī)，痛則痛止。

1.2 西醫(yī)角度淺談慢性淺表性胃炎

迄今為止，西醫(yī)理論還未完全闡明該病的發(fā)病原因，主要病因有胃粘膜損傷因子、幽門螺旋桿菌、免疫因素十二指腸液反流、胃竇內(nèi)容物潴留，細(xì)菌、病毒毒素、年齡因素、遺傳因素等。其中幽門螺旋桿菌是最主要原因。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：病變可累計(jì)胃的各部，但以胃竇最為常見(jiàn)；病變多為多灶性或彌漫性，也可局限于一處；肉眼可見(jiàn)粘膜充血水腫，有灰白色或黃白色粘液滲出物覆蓋于表面，有時(shí)有輕度糜爛，出血，上腹部不適且有疼痛飽脹感，尤以餐后明顯，同時(shí)可伴有反酸，噯氣，食欲不振，惡心嘔吐等消化不良癥狀。

西醫(yī)在治療方面也主要是針對(duì)清楚幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜、抑酸或抗酸、增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)損傷上皮細(xì)胞的修復(fù)等方面的治療，不能根治，且容易復(fù)發(fā)。

2 柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表型胃炎的分析

柴胡疏肝散出自《景岳全書?八方古陣?散陣》，原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來(lái)”，由“醋炒陳皮、柴胡各二錢，川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半，炙甘草五分，香附一錢半”組成，煎服法為“水以盅半，煎八分，食前服。”臨床主要用于肝郁氣滯證。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；芍藥柔肝緩急，收脾氣之散亂，與柴胡為伍一散一收；枳殼消痞，理痞導(dǎo)滯，與柴胡相配一升一降；香附疏肝理氣；川芎行氣活血，通達(dá)血?dú)猓桓什菀鏆夥稣?，調(diào)和藥性，且與芍藥相配，又可緩急止痛，具有疏肝行氣活血止痛之效；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡疏肝散具有抗病原微生物，抗炎，健胃助消化，改善胃腸功能和保肝利膽等功效。[2]

肝為將軍之官，主疏泄，易受情致影響；脾胃乃三焦之樞，主運(yùn)化，依賴肝疏之濟(jì)；情志抑郁，肝疏不暢，勢(shì)必逆犯脾胃，致樞轉(zhuǎn)不能，滯而蘊(yùn)熱，胃絡(luò)不通。故疏肝運(yùn)脾、和胃止痛、化瘀通絡(luò)實(shí)為慢性淺表性胃炎通治之法。柴胡疏肝散有疏肝行氣、活血止痛之功效，可使肝氣條達(dá)，痛止胃和,疾病得以痊愈。

胃主受納，脾主運(yùn)化，兩者相互協(xié)調(diào)方能消化飲食，攝取水谷精微以滋養(yǎng)人體，這種“胃氣”的正常運(yùn)作，全賴“肝氣”正常的疏泄。正如《血證論?臟腑病機(jī)論》所說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化?！比粢驉琅瓚n思?xì)庥魝危文臼в谑栊?，則可乘犯胃土，可發(fā)生肝胃不和證。肝屬乙木，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，以升發(fā)為順。若情志抑郁，肝之疏泄不及，甚或郁久化火；或因暴怒傷肝，肝氣逆亂，均可致肝失調(diào)達(dá)逆犯胃木，胃失和降，故其病在胃，其本在肝。肝胃同調(diào)是中醫(yī)辨證脾胃病的特點(diǎn)，肝的疏泄功能對(duì)脾的運(yùn)化有重要影響，因而強(qiáng)調(diào)情志不舒會(huì)通過(guò)肝而引起胃的功能紊亂。

2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。慢性淺表性胃炎肝郁脾虛性的臨床表現(xiàn)為胃脘或脅肋脹痛，嘈雜泛酸，腹脹，食少納呆或同時(shí)伴有情緒抑郁或急躁易怒，善太息，腸鳴矢氣，腹痛即減，泄后痛減，便溏不爽，舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

2.2 肝胃不和型慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合方案。[4]肝胃不和型：主證1.胃脘脹痛或痛竄兩脅；2.噯氣頻發(fā)；3.嘈雜泛酸。次證1.胃粘膜急性活動(dòng)性炎癥2.膽汁反流；舌象脈象：舌質(zhì)淡紅苔薄白或白厚，脈弦。證型確定：具備主證兩項(xiàng)，舌脈象基本符合，或具備主證一項(xiàng)或次證一項(xiàng)，舌脈象基本符合。

3 臨床應(yīng)用

3.1 一般情況

患者均為我院門診及住院病人，且均經(jīng)過(guò)纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查而確診為“慢性淺表性胃炎”。治療患者198例中男135例，女63例，年齡最小16歲，最大68歲平均（37.8±11.9）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)11年，平均（4.4±24）年。

3.2 診斷和辯證

治療患者198例中大部分能根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷和辯證分型，患者均有胃脘脹痛，噯氣，嘈雜泛酸等主證。兼次證狀急躁易怒，惡心，夜寐不安者居多。

3.3 治療過(guò)程

柴胡疏肝散為主方，柴胡10g，白芍20g，枳殼10g，甘草5g，陳皮10g，川芎6g，香附10g，隨癥加減。夜寐不安加酸棗仁、夜交藤，泛酸吐水炙烏賊骨、煅瓦楞子，大便干結(jié)加火麻仁、瓜蔞仁，食積加山楂、神曲、萊菔子，苔膩加藿香、砂仁，嘔逆加竹茹、生姜等。每日一劑，水煎服，日兩次。以連服14天為一療程?；颊咧委熎陂g均需保證睡眠，忌煙酒，避免刺激性食物，注意飲食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)食，并調(diào)節(jié)情志，保持樂(lè)觀。

3.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃粘膜癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解或減輕，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃粘膜病變有所改變；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查結(jié)果無(wú)變化。

3.5 治療結(jié)果

用柴胡舒肝散治療后，大多數(shù)病例胃部脹滿、疼痛和嘈雜泛酸癥狀均有改善，胃納轉(zhuǎn)馨。胃鏡復(fù)查彌漫性出血，水腫和糜爛多有改善，局限性胃粘膜病變大部分吸收。總的來(lái)說(shuō)，病程較長(zhǎng)者，肝氣郁結(jié)癥狀較明顯，療程相應(yīng)較長(zhǎng)，性格內(nèi)向或急躁易怒氣郁明顯者，治療過(guò)程中病情反復(fù)大，療效亦較長(zhǎng)，而胃鏡示重度糜爛伴出血者，療效較差。經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，治愈118例，占59.6%；顯效44例，占22.2%；有效33例，占16.7%；無(wú)效3例，占1.5%；總有效率98.5%。

4 典型病例

病例1：李某，女，39歲，2010年09月27日初診。訴：胃痛3月余，近日加重。1月前因工作與同事發(fā)生不愉快，感胃部不適，煩急心悸，呃逆噯氣，時(shí)感頭昏，平素睡眠差，夜間咽干，清晨口苦。1周前作胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。查：舌質(zhì)黯，舌體瘦，少苔，脈弦緊。證屬肝胃陰虛，心肝膽火旺，肝脾（胃）不和。治當(dāng)舒肝和胃，和調(diào)肝脾，理氣化濕。處方：柴胡、半夏、延胡索、厚樸、蒼術(shù)各15g，黃芩、枳殼、大棗、陳皮各12g，白芍、佛手、香附各10g，甘草6g。服藥3劑后，胃痛減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。前法繼進(jìn)，少許調(diào)整藥味，共服藥三十余劑，諸癥消失。

病例2：患者，李某某，男，58歲，2010年01月19日初診。因情志不暢，漸致胃脘部隱痛，脹痛屢發(fā)，胸脅痞滿不舒，形體消瘦，伴有食少乏力，噯氣頻頻，有時(shí)煩躁失眠多夢(mèng)，大便時(shí)結(jié)，近兩個(gè)月加重，舌苔薄白，脈細(xì)弦。既往有胃痛史3年，每因情緒波動(dòng)發(fā)作或加重，屢治少效。胃鏡檢查顯示：胃體部粘膜充血水腫，紅白相間，粘膜皺襞充血，有點(diǎn)狀糜爛，粘液較多，確診為慢性淺表性胃炎，證屬肝氣犯胃，治宜疏肝行氣和胃。擬柴胡疏肝散加桔梗、木香、郁李仁，服藥五劑后，胃脘痛減輕，服藥一月，胃脘痛止，脘脹噯氣消失，自覺(jué)精神倍增，三個(gè)月后體重增加四公斤，面色紅潤(rùn)，納佳，自覺(jué)胃脘無(wú)不適感，于2010年07月15日復(fù)查胃鏡，胃粘膜光滑，出血、水腫消失。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

病例3：吳某某，男，29歲。01月11日初診。胃部脹痛，噯氣頻發(fā)，反酸已歷一年，經(jīng)市醫(yī)院胃鏡檢查為淺表性胃炎，在各種抗酸藥的治療后，可緩解但停藥幾天后又復(fù)發(fā)，余來(lái)我處就診，經(jīng)查：胃部脹痛，連及兩脅，噯氣頻發(fā)，反酸，舌質(zhì)紅，處方：柴胡10g、白芍20g、枳殼10g、甘草5g、陳皮10g、川芎6g、香附10g，萊菔子15g,代赭石10g.連服15天，15天后復(fù)診經(jīng)查：胃部脹痛緩解，偶有噯氣，舌質(zhì)紅，前法繼續(xù)，藥味稍調(diào)整，囑患者注意調(diào)養(yǎng)心神，服藥期間禁飲酒，少辛辣，肥甘厚膩之品。共服藥二十余劑，諸證消失。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、脾胃虛弱等因素有關(guān)。近代醫(yī)家夏應(yīng)堂指出：“胃脘痛大都不離于肝，故胃病治肝本是成法?！迸R床表現(xiàn)以肝郁為標(biāo)，脾虛為本，其病機(jī)總離不開(kāi)肝郁脾虛。隨著生活節(jié)奏的加快，各種競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)加強(qiáng)，“情志致胃病”越來(lái)越普遍肝胃不和型慢性胃炎患者有增多趨勢(shì)。柴胡疏肝散以其疏肝行氣，活血止痛之效使肝氣條達(dá)，痛止胃和，疾病得已痊愈，使肝胃不和型慢性淺表性胃炎有了除西醫(yī)片面性治療以外的更好療法，它以不良反應(yīng)少，療效確切的特點(diǎn)得到了患者的認(rèn)可，而且阻斷了慢性淺表性胃炎向萎縮性胃炎的發(fā)展。

本病病位雖在中焦脾胃，但卻與肝密切相關(guān)，胃炎之病因，多由肝為情志所傷，情志不暢，肝失疏泄，肝郁不舒，橫逆犯胃，肝失調(diào)達(dá)則脾失健運(yùn)，胃失和降，造成肝胃不和，氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)失司，氣機(jī)不暢，納谷日減，化源不足，致胃病遷延難愈，治療本病必須抓住肝郁這個(gè)最關(guān)鍵的病機(jī)進(jìn)行辯證施治，才能中的。在診斷時(shí)要注意病人的主要癥狀和次要癥狀，抓住關(guān)鍵，進(jìn)行正確診斷。在辨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的不同臨床癥狀，不同年齡，不同性別，不同體質(zhì)進(jìn)行辯證施治，對(duì)主方進(jìn)行隨證加減，達(dá)到治愈的目的。

柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎的療效顯著，這體現(xiàn)了中藥復(fù)方具有多成分、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)，其注重于“整體調(diào)節(jié)”的優(yōu)勢(shì)能更好的改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)在治療慢性胃炎中起到了不可替代的重要作用。但是，中醫(yī)治療本病也有其局限的方面，病人往往需要服藥一段時(shí)間才能慢慢見(jiàn)效，不能達(dá)到立刻治愈的效果，在辨證診斷時(shí)會(huì)因?yàn)榘Y狀不明顯或癥狀繁多而辯證失誤，在治療過(guò)程中還要根據(jù)病人不同時(shí)期的癥狀進(jìn)行隨證加減。但相比西醫(yī)只治標(biāo)不治本，只緩解癥狀不治根本，并且不良反應(yīng)多而言，中醫(yī)中藥是治療本病的主要方法。

[1] ?；菝駜?nèi)科學(xué)[M]北京人民衛(wèi)生出版社2032001：105-107

[2] 駱和生中藥方劑的藥理與臨床研究進(jìn)展[M]廣州廣州華南理工大學(xué)出版社24(52)1991∶346

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[S]1996,114-116,364-366

[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)(2003，重慶)慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[S]現(xiàn)代消化及介入治療2005，1(3)；181-184

[5] 陳佑幫中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京南京大學(xué)出版社61994：67-68