雌激素治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床研究(附98例報(bào)告)

陳冠亞，甘小蘭，劉佳維

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430071;2.咸寧市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporois，OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，與年齡密切相關(guān)。雌激素(estrogen)缺乏是引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)的主要病因，我們采用雌激素與鈣劑對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)分泌科門診2007年6月至2012年6月的PMOP 患者共98例，年齡50～61歲，將入選病例隨機(jī)分為兩組，其中觀察組52例，對(duì)照組46例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡在50歲或50歲以上;②自然絕經(jīng)達(dá)2年及以上;③排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松;④有腰背痛肌肉疲勞甚至痙攣，或輕微損傷所致的骨折史;⑤按照WHO 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試者骨密度(BMD)T 值低于同性別平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上者;⑥過(guò)去1年中未服用影響骨代謝藥物或連續(xù)用藥≤4周。

1.2 治療方法

觀察組口服鈣爾奇D (惠氏制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1303240)，600mg/次，1次/d，同時(shí)聯(lián)合口服補(bǔ)佳樂(lè)片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，產(chǎn)品編號(hào)5039)，1mg/次，1次/d;對(duì)照組:單純口服鈣爾奇D 600mg/次，1次/d，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床癥狀觀察:骨痛程度量化評(píng)分:采用坐標(biāo)法評(píng)分，患者自主打分，坐標(biāo)的最左端程度最重，表示無(wú)法忍受、活動(dòng)受限，為10分;最右端為0分，表示無(wú)痛。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治療前后患者疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值減少≥5分為顯效，減少＜5分為有效，分?jǐn)?shù)值無(wú)變化為無(wú)效。②BMD T 值的測(cè)量，采用雙能X 線骨密度測(cè)量?jī)x(美國(guó)Norland 公司X46)，測(cè)量腰椎(L2-L4)、股骨頸、Wards 三角、股骨粗隆的骨密度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

治療后第3個(gè)月評(píng)估療效，觀察組顯效40例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率92.3%(48/52)，對(duì)照組顯效16例，有效17例，無(wú)效33例，總有效率71.7%(33/46)，觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 骨密度變化

兩組治療后BMD 均有不同程度升高，但觀察組骨密度(9.2±2.7)明顯高于對(duì)照組(7.7±2.8)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組癥狀緩解情況比較

入選兩組病例治療前均有不同程度的骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)。觀察組在第一周接受治療后即有臨床癥狀緩解情況，第二周左右癥狀明顯緩解，多關(guān)節(jié)活動(dòng)能力有所恢復(fù)，在肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛、尿頻、生殖道干澀等方面的癥狀有明顯改善。對(duì)照組病例在治療第二周后腰背關(guān)節(jié)疼痛程度有所減輕，但易復(fù)發(fā)，8名病例尚需聯(lián)合服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。

3 討論

OP 治療的有效措施包括運(yùn)動(dòng)、良好的營(yíng)養(yǎng)(足量的鈣、維生素D、維生素C 以及蛋白質(zhì))以及藥物治療。有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素替代療法、降鈣素、選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽;而雌激素替代療法(HRT)被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，可以預(yù)防和治療PMOP［1］。存在的問(wèn)題是HRT 可能帶來(lái)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，應(yīng)避免用于患有乳腺疾病的患者以及不能耐受其副作用者。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［2］，PMOP 是婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退、雌激素水平下降所致骨偶聯(lián)失衡而骨細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一種老年性疾病。人體骨細(xì)胞上存在雌激素受體，因而雌激素可直接調(diào)節(jié)骨代謝，婦女絕經(jīng)后由于雌激素缺乏易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的主要危害是骨折，已成為嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量的公眾健康問(wèn)題，其中雌激素下降起到了重要作用［3］。而疼痛是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛最為多見(jiàn)，疼痛沿脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇。絕經(jīng)后婦女除了易出現(xiàn)骨量丟失、骨質(zhì)疏松癥狀，還由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降可導(dǎo)致一系列臨床癥狀，如疲倦、情緒易激動(dòng)、煩躁、輕度抑郁、失眠、潮熱、盜汗等;同時(shí)還可能有泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題如陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎和腸道細(xì)菌引起的膀胱炎、夜尿等。

徐苓［4］認(rèn)為對(duì)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女應(yīng)在絕經(jīng)早期開(kāi)始采用HRT，這樣能阻止在絕經(jīng)早期骨量的快速丟失，但出現(xiàn)過(guò)敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血者禁用。小劑量雌激素的使用還能有效緩解絕經(jīng)期癥狀。

本研究表明，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，在合理運(yùn)動(dòng)(每周堅(jiān)持3h 運(yùn)動(dòng))、良好的營(yíng)養(yǎng)(足量的鈣、維生素D、維生素C 及蛋白質(zhì))，同時(shí)配合有效的藥物治療，即采用小劑量雌激素(補(bǔ)佳樂(lè))加鈣劑(鈣爾奇D)能有效緩解骨質(zhì)疏松癥癥狀。

［1］Gamero P，Sornay RE，Delmas PD.Low serum IGF.I and occurrence of osteoporotic fractures in postmenopausal women［J］.Lancet，2000，355:898

［2］李躍華，薛李，趙芳芳，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型分布及其與骨折關(guān)系研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5):493

［3］Holtfreter B，Schwahn C，Biffar R，et al.Epidemiology ofperiodontal diseases in the study of health in pomerania［J］.Clin periodontol，2009，36(2):114

［4］徐苓.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的性激素治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22:387