游離小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手背皮膚軟組織缺損35例療效觀察

歐陽陽鋼

（深圳市龍華新區(qū)龍華人民醫(yī)院顯微外科，廣東深圳518109）

游離小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手背皮膚軟組織缺損35例療效觀察

歐陽陽鋼

（深圳市龍華新區(qū)龍華人民醫(yī)院顯微外科，廣東深圳518109）

目的觀察小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手背皮膚軟組織缺損的效果。方法隨機選取我院手背皮膚軟組織缺損患者35例作為研究對象。患者中大部分皮膚軟組織缺損嚴重伴有骨外露，采取游離小腿外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)。結(jié)果35例患者中皮瓣存活34例，1例由于皮瓣遠端的靜脈回流出現(xiàn)障礙而失活，存活率高達97.14%。根據(jù)修復(fù)后的手部的功能評定，18例優(yōu)，13例良，3例可，1例差。移植手術(shù)后，34例均I期愈合，2例發(fā)生切口感染，經(jīng)適當(dāng)藥物治療后痊愈，5例出現(xiàn)皮瓣臃腫。結(jié)論游離小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手背皮膚軟組織缺損療效顯著。

小腿外側(cè)；穿支皮瓣；手背皮膚；軟組織缺損

四肢外傷性問題一直存在，在手足部的外傷中會出現(xiàn)骨質(zhì)和肌腱的外露，如果只是敷藥或者植皮無法徹底治愈[1]。當(dāng)外傷的創(chuàng)面感染發(fā)炎，若治療不當(dāng)會造成肢體功能殘疾。利用小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)軟組織損傷是一種常見的治療方法，手部皮膚移植修復(fù)對皮瓣的要求相對比身體其他的部位要求更高[2]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，移植修復(fù)軟組織損傷的臨床療效得到了提高。筆者選取游離小腿外側(cè)的穿支皮瓣對手背部位的軟組織缺損進行移植修復(fù)，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2009年1月至2011年1月期間在我院住院治療的外傷性手背軟組織損傷的患者123例中隨機抽取35例作為研究對象。其中男性20例，女性15例，年齡16～38歲，平均(25.34±4.12)歲。手背受傷的原因為燙傷8例，機器擠傷12例，壓砸傷5例，燒傷10例。手掌和手背均損傷20例，手背和腕掌側(cè)皮膚缺損10例，手背和虎口皮膚均損傷5例。在小腿外側(cè)切取面積在10 cm×7 cm～8 cm×7 cm之間的穿支皮瓣移植到手背進行修復(fù)。

1.2 方法首先徹底清潔受傷創(chuàng)面，剪除創(chuàng)面皮膚1 mm。根據(jù)患者受傷創(chuàng)面的大小和形狀選擇穿支皮瓣的大小。本組實驗選取患者的外踝上皮瓣進行截取移植修復(fù)，首先沿著皮瓣前沿切開皮膚、皮下以及深筋膜，至小腿前肌群的肌膜。在深筋膜與肌膜之間向后分離至小腿前外側(cè)肌間隔，觀察或者觸摸腓動脈穿支部位，同時注意保護血管。切開皮瓣蒂部皮膚和皮下組織，在皮下組織與深筋膜之間向兩側(cè)分離，以小腿前外側(cè)肌間隔為中心，保留大約2 cm寬的深筋膜蒂部。然后切開皮瓣后緣，在深筋膜和肌膜之間向前方分離至小腿前外側(cè)肌間隔，切斷小腿前外側(cè)肌間隔與腓骨的附著點，直至皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點，完成皮瓣的分離。在移植修復(fù)手術(shù)后對供區(qū)可以直接縫合，中間的部分可以選取大腿內(nèi)側(cè)的全厚皮片移植修復(fù)，打包加壓結(jié)扎[3]。手術(shù)的創(chuàng)口內(nèi)置引流皮片，術(shù)后的處理與其他的手術(shù)相同，注意觀察移植修復(fù)后的患者的皮瓣存活率、功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標觀察患者手背部分移植皮瓣的愈合存活情況，根據(jù)手背部位功能評定標準評估患者的皮瓣修復(fù)效果可評定為優(yōu)、良、可及差四等[4]。優(yōu)：手功能恢復(fù)正常；良：可以正常生活但是不靈活；可：手的基礎(chǔ)功能恢復(fù)，但是稍微復(fù)雜的功能不能進行；差：手部功能基本喪失。觀察手術(shù)后患者的愈合時期和切口感染、皮瓣臃腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況患者經(jīng)過修復(fù)移植后皮瓣存活34例，出現(xiàn)皮瓣異常1例，皮瓣的修復(fù)移植存活率為97.14%。其中1例皮瓣異?；颊咭蛞浦彩中g(shù)后出現(xiàn)靜脈回流障礙，造成皮瓣不能正常的存活。

2.2 移植修復(fù)后手背皮瓣的效果手術(shù)移植后效果優(yōu)18例(51.43%)，良13例(37.14%)，可3例(8.57%)，差1例(2.86%)。優(yōu)良率為88.57%。

2.3 術(shù)后手背皮瓣恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況患者植皮后Ⅰ期愈合34例(97.14%)，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例(5.71%)，出現(xiàn)皮瓣臃腫5例(14.29%)。

3 討論

近幾年來，隨著國內(nèi)外對植皮修復(fù)軟組織損傷的研究，有相關(guān)學(xué)者提出，小腿外側(cè)上半部分的皮膚血液供應(yīng)主要來源于腓腸動脈的分支，包括有腓腸的內(nèi)側(cè)動脈、外側(cè)動脈以及中央動脈[5]。而小腿下半部分的血液供應(yīng)來源于腓動脈和脛后動脈，表明小腿的外側(cè)動脈在血液供應(yīng)上占據(jù)優(yōu)勢。選擇游離小腿外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)可以很好的保證患者的血液供應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，游離小腿外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)手背皮膚軟組織缺損的臨床有效率高達97.14%，可見該移植手術(shù)臨床療效突出。修復(fù)后的功能評定優(yōu)良率達88.57%，表明游離小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)后手背的功能回復(fù)比較理想。移植修復(fù)手術(shù)后的患者I期愈合占97.14%，說明手術(shù)后的愈合情況較好，切口感染率占5.71%，皮瓣臃腫的占14.29%，對比其他手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率屬于正常范圍，當(dāng)然，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是今后在皮膚移植方面的研究方向。

在進行游離小腿外側(cè)穿支皮瓣進行移植修復(fù)時，有以下注意事項：第一，供區(qū)血管要適當(dāng)游離，因為穿支皮瓣的血管蒂比較短，若游離長度不適當(dāng)會影響到受區(qū)的供血。第二，有一些患者的皮瓣需要修薄，要求沿著血管蒂小心仔細的修薄，同時要保證穿支的完好不受損[6]。第三，移植成功修復(fù)后要進行血管吻合，盡量保持和主干動脈吻合，若患者需要與脛前動脈吻合，要在手術(shù)前確認患者的脛后動脈是否具有連續(xù)性，一般采用多普勒血流探測儀進行檢查。第四，在手術(shù)中要切斷脛前動脈之前先用血管夾夾住脛前動脈，調(diào)整止血帶，觀察趾端的血流情況，只有在趾端的供血良好的情況下才可以進行主動脈切割，否則會造成肢體的缺血壞死。第五，血管的切口盡量遠離創(chuàng)面，以免傷口感染，導(dǎo)致血管堵塞[7]。第六，在受區(qū)縫合時，蒂部不要受到擠壓，如果皮下隧道狹窄要選擇明道轉(zhuǎn)移。

在交通和工農(nóng)業(yè)高速發(fā)展的同時，意外傷害的發(fā)生率也隨之增加，臨床上皮膚軟組織損傷也越來越常見。傳統(tǒng)的修復(fù)療法有足背部皮瓣、局部皮瓣以及交腿皮瓣等[8]，存在局限性和治療時間長的缺點，大多數(shù)的患者難以接受這種治療方法。若采用足背皮瓣進行移植修復(fù)，會造成潰瘍和疤痕，甚至影響行走能力[9]。通過臨床研究，采用游離小腿外側(cè)穿支皮瓣進行移植修復(fù)能夠突破傳統(tǒng)移植方法的局限性和治療時間長的缺點，并且不會影響到行走的能力。更重要的是對于創(chuàng)面的血液供應(yīng)存在優(yōu)勢。

綜上所述，采用游離小腿外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)手背皮膚軟組織缺損臨床效果顯著，恢復(fù)較快，術(shù)后受區(qū)的功能恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥比較少，相比于傳統(tǒng)的臨床治療方法更具有安全性、有效性與可靠性[10]。愈來愈多的軟組織損傷患者已經(jīng)使用該方法的治療，經(jīng)過調(diào)查絕大多數(shù)患者對采用游離小腿外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)軟組織損傷的臨床療效均滿意，表明該移植修復(fù)方法具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]吳高臣,周廣良,蔣國棟,等.單一穿支的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)前臂及手背大面積皮膚缺損1例[J].實用手外科雜志,2009,23(3):154.

[2]隋圣敏,肖紅云,于勝軍.游離移植腓動脈穿支雙葉皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2010,26(1):35.

[3]韋敏祥,鄒天明.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)脛前皮膚軟組織缺損[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2938.

[4]粱明.交腿皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損患者的護理[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,20(3):121-123.

[5]潘佳棟,王欣,梅勁,等.游離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣修復(fù)手足皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2012,35(2):93-96.

[6]宋力,幸超峰,熊穎杰,等.以腓動脈遠端穿支血管供血為蒂的小腿后外側(cè)(復(fù)合)組織瓣的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2011,19 (2):129-131.

[7]張俊峰,毋磊,李鋼,等.應(yīng)用小腿外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):143-145.

[8]功林,章鳴,郭翱,等.腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支蒂皮瓣修復(fù)膝和小腿上1/3軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2008,31(4):246-248.

[9]曾德斌.穿支蒂皮瓣修復(fù)臀骶部軟組織缺損[J].海南醫(yī)學(xué),2008, 19(11):78-79.

[10]李玉坤,王保山,楊志賢,等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2009,32(2):149-151.

Clinical efficacy of free lateral leg perforator flap for repairing soft tissue defects in the back of the hand skin:a report of 35 cases.

OUYANG Yang-gang.Department of microsurgery,People's Hospital of Longhua New District of Shenzhen City,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of free lateral leg perforator flap for repairing soft tissue defects in the back of the hand skin.MethodsThirty-five patients with soft tissue defects in the back of the hand skin were selected as research subjects.In the majority of patients,soft tissue defects were severe and with bone exposure.Free lateral leg perforator flap was applied to repair the defects.The clinical efficacy was observed. ResultsThe flap survived in 34 patients,and deactivated in one patient due to obstacles in flap distal venous return. The survival rate was up to 97.14%.According to the assessment of hand function after repair,the efficacy was excellent in 18 cases,good in 13 cases,fair in 3 cases,and poor in one case.After transplantation,34 patients achieved PhaseⅠhealing.Two patients suffered wound infection,and were cured after proper medication.Five patients shoed flap swollen.ConclusionFree lateral leg perforator flap can effectively repair soft tissue defects in the back of the hand skin.

Lateral leg;Flap;Back of the hand skin;Soft tissue defects

R622+.1

A

1003—6350（2013）09—1348—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0565

2012-11-05)

歐陽陽鋼。E-mail：274675264@qq.com