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    曾慶祥主任醫(yī)師運用溫熱藥的臨床驗案

    2013-04-09 03:47:32鄒立華
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年4期
    關鍵詞:散寒干姜附子

    鄒立華

    曾慶祥主任醫(yī)師是深圳市名中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的指導老師,曾作為訪問學者應邀赴英國Southampton大學和Warwick大學進行醫(yī)學科學研究。其長期堅持在臨床的第一線,從事中西醫(yī)結合臨床工作36年,辨證準確,故屢起沉疴。嶺南地區(qū)長夏無冬,人群體質又多為氣陰兩虛特征,故歷代嶺南醫(yī)家一般慎用溫燥之品。但曾慶祥主任醫(yī)師對此有獨到見解,認為在臨床實踐中,不宜拘泥一格,需依據(jù)患者實際情況靈活、恰當運用溫熱藥,能收到鬼斧神工的效果。筆者作為其學術繼承人,有幸隨師侍診抄方,現(xiàn)將其運用溫熱藥的經驗介紹如下。

    曾師常謂,四氣五味是中醫(yī)基本藥性理論,溫熱屬陽,具有辛溫解表、溫化水濕、芳香解暑、溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等的功效。中醫(yī)診病,講究治病求本,因人因時因地制宜,辨證處方。對于陽熱證,固然當“熱者寒之”,但對于陰寒證,如出現(xiàn)“風寒束表”、“里寒內盛”、“寒濕中阻”及“陽虛內寒”等時,則宜“寒者溫之”,大膽使用溫熱藥物。廣東深圳地區(qū)由于天氣炎熱潮濕,濕邪易束縛陽氣,阻遏陽氣外達,加上人們長期在空調環(huán)境中生活工作,嗜愛飲食生冷,偏食海鮮,喜飲涼茶,又或某些醫(yī)者過用寒涼之藥,皆可損傷陽氣,出現(xiàn)一派寒象,故治病應力求抓住疾病的實質,準確使用溫熱藥。

    1 溫補脾腎以止瀉

    患者,女,54歲。因“反復腹痛腹瀉6年余”來診,訴平時嗜食生冷,現(xiàn)臍周腹痛,大便稀爛,一天6~7次,有粘液,疲倦乏力,畏冷,夜尿3~4次,舌質淡,苔白膩,脈沉細無力。結腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎。曾師辨證為脾腎陽虛。治以溫補脾腎,固澀止瀉。藥用:吳茱萸8 g、補骨脂20 g、五味子15 g、肉豆蔻20 g、肉桂10 g、干姜10 g、白術15 g、木香 10 g、炙黃芪30 g、黨參15 g、厚樸后下10 g、制附子6 g、黃連4 g、鹿角膠烊化12 g。服上方一周,已無腹痛,精神較振,大便減一天2~3次,仍有粘液。藥已見效,守原法調整,續(xù)服一月, 大便正常,纖維結腸鏡檢查炎癥消失。

    按:患者平時嗜食生冷,脾陽受損,泄瀉日久,傷及腎陽,命門火衰,失于溫煦,運化失職,水谷不化,而成上癥。且患者來診前已輾轉就醫(yī),觀其所用方藥多為清熱祛濕之劑,更是重傷其身。曾師認為,患者慢性結腸炎病史多年,經久不愈,虛寒內盛,宜重用溫補脾腎之法,兼以行氣化滯,故以四神丸合香連丸加減。方中吳茱萸、干姜溫中散寒,補骨脂溫補腎陽,五味子、肉豆蔻收澀止瀉,肉桂、制附子大辛大熱散寒助陽補火,鹿角膠為血肉有情之物,溫補腎精,白術、炙黃芪、黨參益氣健脾,木香、厚樸、黃連清熱行氣化滯,直中病機,故久病得以痊愈。

    2 辛溫解表以散寒

    患者,男,72歲。因“鼻塞流涕頭痛乏力1周”來診。1周前受涼后出現(xiàn)鼻塞流清涕,打噴嚏,惡風,頭痛,全身酸痛乏力,曾在西醫(yī)就診予抗病毒西藥及清開靈、銀翹片等藥口服,癥狀未能緩解。來診要求中藥湯劑治療。舌淡紅,苔薄白,脈浮緊偏細。曾師辨證為體虛感受風寒表證。治以辛溫解表,扶正驅寒。藥用:辛夷花12 g、白芷12 g、防風10 g、黃芪20 g、黃芩10 g、荊芥后下12 g、白術15 g、炒蒼耳子10 g、薄荷后下10 g、羌活12 g、白芍10 g、桂枝10 g。服上方3劑,諸癥消失。

    按:患者素體虛弱,衛(wèi)外不固,不慎受涼后風邪乘虛而入,衛(wèi)表不和則惡風,頭痛,全身酸痛乏力,肺失宣肅則鼻塞流清涕,打噴嚏。曾師常謂,中醫(yī)的精髓是辨證論治,感冒絕對不單單是病毒感染,治療不僅僅只是清熱解毒抗病毒可以了事,治療失當,會適得其反,加重病情。本例患者為體虛感受風寒表證,故仿玉屏風散、桂枝湯之意,方中桂枝、白芍調和營衛(wèi)發(fā)表,白術、防風、黃芪益氣固表,辛夷花、白芷、荊芥、蒼耳子、羌活亦皆辛溫之品,用以散風除濕,通竅止痛,薄荷解表清利頭目,稍加黃芩以瀉氣分之熱。其治法與西醫(yī)清熱解毒抗病毒之理完全相反,但卻能藥到病除,故曾師告誡,學中醫(yī)用中醫(yī)一定要以中醫(yī)藥本身的理論為基礎,踏踏實實,毫不動搖。

    3 溫肺化飲以平喘

    患者,男,14歲。因“咳嗽呼吸急促3天”來診,既往有哮喘病史5年,今受涼后咳喘再發(fā),不得平臥,伴痰多清稀色白,惡風,無發(fā)熱,雙肺聽診滿布喘鳴音。舌淡紅,苔白滑,脈浮。曾師辨證為寒哮,風寒束表,水飲內停證。治以解表散寒蠲飲,止咳平喘。藥用:細辛4 g、法半夏12 g、甘草8 g、五味子12 g、黃芩10 g、荊芥后下12 g、干姜10 g、桂枝10 g、麻黃10 g、杏仁12 g、防風10 g、黨參15 g、蘇子10 g。另囑戒食生冷寒涼之物。3劑后哮喘緩解,能平臥,痰易咳出,后以上方隨癥加減而愈 。

    按:哮喘是由于氣道反應性增高,痰阻氣道,肺失肅降,氣道攣急所致的痰鳴氣喘疾病。曾師認為,本病多由患者體虛病弱,肺脾腎虛,功能失調,從而痰飲內留,外邪侵襲而誘發(fā)。正氣虛弱是本,痰伏內伏為標?,F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療除了解痙平喘之外,常常加用抗生素以消炎,曾師對此持謹慎態(tài)度,認為抗生素的使用宜慎重,抗生素性屬寒涼,其會大大降低患者的免疫功能,欲速則不達,而中醫(yī)中藥能從解除病癥的根本入手,有很好的療效。方中以麻黃、桂枝解表除寒而宣肺氣,干姜、細辛溫肺化飲,五味子、白芍養(yǎng)血斂氣,杏仁、半夏化痰,黨參、甘草益氣和中,荊芥、防風為辛、微溫之品,能發(fā)表祛風,稍加黃芩以瀉熱,有是證而用是藥,故效如桴鼓。

    4 溫中健脾以止痛

    患者,女,45歲。因“反復劍突下疼痛1年,再發(fā)2天”來診,訴劍突下隱痛不適,喜溫喜按,伴噯氣吞酸,神疲納呆,舌淡苔白,脈濡弱無力。行電子胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎。曾師辨證為脾胃虛弱,中焦虛寒,治以溫中健脾,和胃止痛,藥用:桂枝10 g、炙黃芪40 g、白芍25 g、茯苓15 g、大棗12 g、木香后下10 g、干姜12 g、三七粉兌服3 g、海螵蛸20 g、黨參25 g、甘草6 g、煅瓦楞子30 g。服上方3劑,諸癥頓減,后以上方加減調治1月,1年來未再復發(fā)。

    按:曾師謂患者反復胃痛,喜溫喜按,脈濡弱無力,一派虛寒之證無疑。陽氣虛弱是本病的關健,為脾胃虛弱,中焦虛寒,胃失溫養(yǎng)而作痛。故治療非投以溫熱之藥不能奏效,當溫補中焦,和中止痛,以使中陽得復,以陽氣之溫煦推動脾胃之運化,其病自愈。故以黃芪建中湯合理中湯加減,方中理中湯、黃芪建中湯溫脾補中,散寒止痛,木香、田七行氣活血止痛,海螵蛸、瓦楞子制酸,諸藥合用,使中陽得溫,癥狀消除。

    5 結語

    曾師在長期的臨床實踐中,注重吸取歷代醫(yī)家使用溫熱藥的經驗,繼承而又有發(fā)揚,形成了自己的獨特的思路,其臨證思維從以上四案可窺一斑?!秲冉洝吩疲骸瓣幉≈侮?,寒者熱之”,《本經》亦云:“療寒以熱藥”,疾病的發(fā)生發(fā)展,病機復雜多變,但針對其病機,只要辨證精準,立法正確,溫熱藥應用得當,則獲益非淺,切勿畏溫熱而不敢投之。曾師臨床喜用附子一藥,謂其性味辛溫,歸心、腎、脾經,有回陽救逆,助陽補火,散寒止痛之功,可廣泛應用于寒盛痛痹、寒凝陽衰、腎陽虧虛、心腎陽虛、心陽虛衰、腎虛寒凝、脾腎陽虛、陽虛水泛、水飲凌心、陰竭陽脫等證候。曾師亦非常重視附子的合理配伍,以達到降低其毒性,又發(fā)揮其特長的效果。溫補元陽,回陽救逆,其常用附子配干姜;溫陽益氣,其以附子配人參;溫陽散寒止痛,以附子配甘草;溫經助陽,祛風化濕,以附子配桂枝;溫腎散寒止痛,以附子配肉桂;溫陽氣、散寒凝、蠲痰飲,以附子配細辛;溫經祛濕,以附子配白術;溫通經絡,息風止痙,以附子配全蝎;溫陽熄風,通絡止痛止痙,以附子配羚羊角;溫腎壯陽鎮(zhèn)靜安神,以附子配磁石;溫陽養(yǎng)心安神,以附子配酸棗仁。曾師亦反復告誡,使用溫熱藥時,要明辨寒熱真假,辨證準確,絕不可濫用。因為溫熱藥畢竟多燥烈傷陰,要權衡得失,寒熱溫涼不可偏頗,中病即止。

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