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    密閉式靜脈留置針在神經(jīng)梅毒患者中的應用

    2013-04-09 02:33:51甘永梅唐衛(wèi)民
    護理實踐與研究 2013年10期
    關(guān)鍵詞:密閉式梅毒輸液

    甘永梅 唐衛(wèi)民

    甘永梅:女,本科,主管護師

    梅毒是蒼白螺旋體引起的性傳播疾病,近年來梅毒在我國再度流行,嚴重威脅著人類的健康。神經(jīng)梅毒占梅毒的10%,治療神經(jīng)梅毒首選青霉素靜脈輸入90%的神經(jīng)梅毒患者可獲得滿意的臨床效果[1]。以往神經(jīng)梅毒患者輸液時使用一般靜脈輸液針,患者連續(xù)10 d 靜脈持續(xù)輸入青霉素G,因為每天輸液時間長,患者輸液時手臂難免要活動,即使一次穿刺成功,也不能保證輸液途中不發(fā)生藥物外滲、外漏,而需要重新穿刺,增加患者痛苦,并且,護士因針刺傷引發(fā)的職業(yè)獲得性感染的發(fā)病率較高[2]。因此,護士在為神經(jīng)梅毒患者進行靜脈輸液時,害怕針頭刺傷,精神壓力巨大。密閉式留置針的整體設(shè)計,使護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸,從而保護了護士不會因血液感染而引發(fā)疾病,取得了較好的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年1月~2011年12月我科改用密閉式靜脈留置針為神經(jīng)梅毒患者82 例,男29 例,女53 例。年齡21~52 歲,平均34.5 歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、RPR(快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗) 及TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗) 的檢測結(jié)果綜合診斷為神經(jīng)梅毒。

    1.2 方法 選用BD 公司生產(chǎn)的第三代密閉式靜脈留置針,穿刺部位選擇前臂掌側(cè),走向粗直且彈性較好的,無靜脈瓣的血管,局部皮膚無破損、無炎癥、無瘢痕。常規(guī)消毒穿刺點皮膚,直徑大于8 cm×8 cm,旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管,針頭斜面與皮膚呈15°~30°角行靜脈穿刺,見回血后再沿血管進1~2 mm,一手向血管內(nèi)送套管,一手退出針芯,直至將外套管全部送進血管,松開止血帶,同時左手固定穿刺部位血管,再用膠布固定,使用3M膠貼,以進針點為中心固定,并標明穿刺日期,時間,操作者。

    2 結(jié) 果

    應用密閉式靜脈留置針進行靜脈輸液的82 例患者中,留置時間最短3 d,最長7 d,平均4.7 d。在患者置管期間發(fā)生堵管3 例,局部紅腫滲出7 例,護理人員無針刺傷發(fā)生。

    3 護 理

    3.1 置管前健康教育 置管前護士向患者及家屬介紹靜脈留置針的目的,與常規(guī)靜脈穿刺相比較具有的優(yōu)勢,以及常見并發(fā)癥及預防方法。囑患者避免置管的肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥及淋浴時的保護,以減少堵管、局部紅腫、感染及體液滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.2 血管及留置針的選擇 盡量選擇前臂掌側(cè),走向粗直且彈性較好,無靜脈瓣的血管,局部皮膚無破損、無炎癥、無瘢痕。在不影響輸液速度的前提下,應盡量選擇細、短的留置針[3]。我們盡量以較粗血管與較細的密閉型留置針搭配,大大減少了對局部血管的刺激,延長了留置時間。

    3.3 正確封管預防堵管 每次輸入青霉素后均用生理鹽水徹底沖洗管道,每天輸液完畢,靜脈滴注生理鹽水20 ml 左右,使用濃度為10~100 U 的肝素稀釋液2~5 ml 采用脈沖式封管[4],使封管液在管道內(nèi)形成小液滴,有利于導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,并緩緩地退針,確保留置針內(nèi)全是封閉液,再拔出針頭,避免血液返流,降低堵管發(fā)生率,延長留置針使用時間。

    3.4 感染的預防與護理 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,熟練掌握穿刺技術(shù),力爭一次穿刺成功。穿刺部位皮膚消毒直徑在8 cm×8 cm 以上,每天更換輸液管,注意觀察滴速,每隔1 d更換敷貼1 次,用碘伏消毒穿刺處皮膚,消毒范圍大于8 cm×8 cm[5]。當敷貼破損污染時及時更換,如發(fā)現(xiàn)留置套管脫出后勿送入血管內(nèi)。注意觀察留置針有無折疊或發(fā)生撞擊。李曉燕等[6]研究表明,患者靜脈炎發(fā)生率普遍發(fā)生在留置后6~7 d,而5 d 內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0。我們根據(jù)神經(jīng)梅毒患者病情特點,5 d 后拔除密閉式留置針,更換部位重新穿刺,注意記錄穿刺日期、時間,預防細菌性靜脈炎的發(fā)生,取得滿意效果,本組無1 例發(fā)生感染。

    3.5 觀察局部反應 靜脈留置針置留期間,要妥善固定導管,注意穿刺部位上方衣服勿過緊。神經(jīng)梅毒患者持續(xù)輸液時間長,要加強巡視,經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液,腫脹及局部炎癥反應等,一旦局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀應立即拔管,局部予50%硫酸鎂濕敷以減輕患者痛苦。

    3.6 使用青霉素的護理 使用青霉素前應詢問有無過敏史,皮試陰性者方可用藥。輸液過程中加強巡視,注意觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等過敏性休克的表現(xiàn),并準備好搶救藥物、器材。采取的搶救措施包括導管或面罩給氧,按醫(yī)囑立即皮下注射腎上腺素,嚴密觀察患者生命體征,必要時用升壓藥和呼吸興奮劑。

    4 體 會

    4.1 神經(jīng)梅毒患者病程長,病情反復 輸液持續(xù)時間長,患者在生理、心理上承受著巨大的壓力。密閉式靜脈留置針的使用減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦,傳統(tǒng)的輸液方式遇到好動的患者,1 d 的輸液可能要外滲好幾次,需要反復穿刺,給患者造成很大痛苦,同時增加了護士的工作量。使用密閉式留置針,絕大部分神經(jīng)梅毒患者只需靜脈穿刺2 次,就能解決輸液問題,避免了反復穿刺,保護了血管。密閉式留置針使用了Vialon 材質(zhì),其材質(zhì)柔軟,生物相容性高,在血管內(nèi)成漂浮狀態(tài),不會對血管造成影響。在留置期間,患者感到舒服,減輕了患者的痛苦,也為持續(xù)治療提供了保障。

    4.2 密閉式留置針 密閉式留置針的整體設(shè)計使導管、延長管、肝素帽連接一體,使護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸,從而保護了護士不會因血液感染而引發(fā)疾病。因此,使用密閉式靜脈留置針不但可以減少針刺傷發(fā)生,而且可以防止血液污染,滿足了臨床護理人員的需求,降低了職業(yè)暴露風險系數(shù)[7],緩解了護士的精神壓力,為她們能有良好的身心狀態(tài)為梅毒患者提供更優(yōu)質(zhì)服務提供了保障。

    [1] 吳志華主編. 現(xiàn)代性病學[M]. 廣州: 廣東人民出版社,1996:48-93.

    [2] 李映蘭.高危科室護士職業(yè)安全防護存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(2) :198-200.

    [3] 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J]. 中國實用護理雜志,2003,19(11) :75-76.

    [4] 龐溯擯,郭冬梅,蒙國照,等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關(guān)系的實驗研究[J].實用護理雜志,2003,19(6) :1-2.

    [5] 雷 嶺,付慧敏,王海燕.影響留置針留置時間的因素分析及對策[J].當代護士,2007,5:73-74.

    [6] 李曉燕,劉 洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志,2000,35(5) :57.

    [7] 張紅梅,李 兒.安全型留置針在艾滋病患者中的應用[J]. 護士進修雜志,2010,25(11) :1050-1051.

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