從桂枝湯的臨床應(yīng)用看中醫(yī)的辨證論治

孟 捷，陳龍全

湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北恩施445000)

桂枝湯首載于《傷寒論》第12條:“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！彼幬锝M成為桂枝、芍藥、甘草(炙)、生姜(切)、大棗(擘)，桂枝辛溫，透達(dá)營衛(wèi)，祛風(fēng)散寒，為君藥;芍藥酸寒，斂陰和營，為臣藥;兩藥和用共奏調(diào)和營衛(wèi)之效。生姜辛溫，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止嘔;大棗甘平，助芍藥益陰和營;且姜棗相合，益營助衛(wèi)，共為佐藥。炙甘草甘溫和中，合桂枝“辛甘化陽”以助衛(wèi);合芍藥“酸甘化陰”以助營;同時調(diào)和諸藥，為佐使之用。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)而有層次，服用時啜熱粥借水谷之精氣以助藥力，既益汗源，又防傷正。諸藥協(xié)同共達(dá)解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功。

1 桂枝湯及其加減湯治療內(nèi)科疾病

1.1 感冒 桂枝湯是治療感冒的常用方劑，尤其是正氣虛弱反復(fù)感冒屬腠理不固、營衛(wèi)失調(diào)，而桂枝湯首見于《傷寒論》太陽中風(fēng)表虛證，其善解太陽之邪，解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，用本方隨證施治，療效確切。合玉屏風(fēng)散治療反復(fù)感冒，取其益氣固表、止汗、抵御風(fēng)邪之功［2］。近年來還應(yīng)用本方治療空調(diào)?。?］，也是取其調(diào)和營衛(wèi)，對體溫、汗腺分泌雙向調(diào)節(jié)的作用。

1.2 咳嗽 許勇［4］以桂枝湯合麻黃湯治療外感風(fēng)寒、邪在肺衛(wèi)、營衛(wèi)不和所致的咳嗽效果良好，取其祛風(fēng)散寒、宣肺止咳、調(diào)和營衛(wèi)之功。韓氏［5］投桂枝湯加杏仁、川貝母、枳殼、沙參、玄參、桔梗、蟬蛻等治療以咽癢為主要癥狀的喉源性咳嗽收效良好，諸藥合用有宣降肺氣、滋陰利咽、祛風(fēng)止癢之效，此外桂枝湯合玉屏風(fēng)散以益氣固表、祛風(fēng)止咳、調(diào)和營衛(wèi)治療稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固的喉源性咳嗽［6］，以及體虛營衛(wèi)不和的過敏性咳嗽［7］也頗有療效。

1.3 汗證 桂枝湯是治療風(fēng)寒襲表、表虛自汗以及內(nèi)傷雜病營衛(wèi)不和自汗的的常用方劑，營衛(wèi)不和的自汗如《傷寒論》第53條云:“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”吳栩［8］治療一中年女性，后背頻繁汗出，辨證為營衛(wèi)不和，以桂枝湯合玉屏風(fēng)散化裁療效顯著;如汗出甚者可加煅龍骨、浮小麥;精神緊張即汗出者加五味子、酸棗仁;陽虛畏寒者加附子，如《傷寒論》第20條指出“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。

1.4 失眠 正常的睡眠依賴于人體陰陽調(diào)和，衛(wèi)陽入陰。《靈樞·大惑論》說:“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰。故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”若陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，陽不入陰則會發(fā)生失眠，桂枝湯能夠調(diào)和陰陽，對此種失眠很對證。邱存全［9］運(yùn)用桂枝湯加味調(diào)和陰陽治療失眠取得較好療效?？梢姀臓I衛(wèi)理論治療失眠是行之有效的，營衛(wèi)循行協(xié)調(diào)，夜晚衛(wèi)氣隨營陰入于陰份，使得臟腑得養(yǎng)，精神內(nèi)守，安能不得眠。

1.5 心律失常 心律失常是臨床上常見的癥狀，其基本病機(jī)是氣血陰陽虧虛，本虛標(biāo)實。梁廣和［10］運(yùn)用桂枝湯合生脈散加減，氣陰雙補(bǔ)、益陰和陽治療心律失常60例取得滿意療效?！秲?nèi)經(jīng)》云:“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)?！倍鹬苏{(diào)陰陽和營衛(wèi)之方，恰中其病機(jī)。對心動過緩者可加附子、細(xì)辛等;心動過速者加川芎、葛根、香附、丹參等;痰濁內(nèi)盛加半夏、遠(yuǎn)志;胸壁心痛者加瓜蔞、薤白等。

1.6 腸易激綜合征 腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，林錫芬等［11］用桂枝湯合痛瀉藥方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征48例，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，且不易復(fù)發(fā)。桂枝湯能夠調(diào)和脾胃、氣血、陰陽，痛瀉藥方健脾勝濕、柔肝理氣，兩方和用使得陰陽調(diào)和、脾鍵肝柔，痛泄可止。此外現(xiàn)代藥理也證實桂枝湯對腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用，能改善腸道功能。

2 桂枝湯及其加減湯治療外科疾病

2.1 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛屬于中醫(yī)脅痛的范疇，治之當(dāng)以解肌通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血為原則。黎俏梅等［12］用桂枝湯加田七、乳香、白芷、細(xì)辛等內(nèi)服外敷治療肋間神經(jīng)痛，并與西藥組對照，結(jié)果治療效果明顯優(yōu)于對照組。方中桂枝解肌通絡(luò)，田七、乳香活血通絡(luò)，白芍、甘草調(diào)和氣血，細(xì)辛通絡(luò)止痛。諸藥內(nèi)服外敷，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，內(nèi)外同治，療效甚佳。

2.2 痹證 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，以致氣血痹阻不通，而產(chǎn)生的以酸痛、麻木、關(guān)節(jié)腫大變形等為癥狀的病癥。張磊［13］用桂枝湯為基礎(chǔ)加減，治療一例頸背酸痛不適辨證為營衛(wèi)不和、氣虛血瘀的中年男性患者，效果良好。桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，與病機(jī)相合，故能取效。

2.3 頸椎病 頸椎病的頸部經(jīng)絡(luò)受損、氣血不榮、陰陽失調(diào)、復(fù)感寒邪的病理機(jī)制，恰與桂枝湯的散寒解肌、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血陰陽的功效合拍。張向陽［14］用桂枝湯治療椎動脈型頸椎病186例總有效率為100%，而西藥對照組總有效率為88.89%，明顯高于對照組。他認(rèn)為脾失鍵運(yùn)、營衛(wèi)不和是本病的病機(jī)，而桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)、健脾除濕，這里除濕是服藥后食熱粥而使得汗出濕去，即助藥力，也使汗出而不傷正。

2.4 面神經(jīng)麻痹 程永珍［15］用桂枝湯加僵蠶、蟬蛻治療證屬外感風(fēng)寒、郁滯經(jīng)絡(luò)的面神經(jīng)麻痹患者一例，服藥6劑痊愈，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。桂枝湯中加入具有搜風(fēng)通絡(luò)的僵蠶、蟬蛻兩蟲類藥，更能達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)行血通絡(luò)之功，故可獲良效。

2.5 不安腿綜合征 本病可屬于中醫(yī)學(xué)“痙病”、“痹證”等范疇，主要由風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢，或因肝腎虧虛、氣血不足，筋肉矢養(yǎng)而為病。李彩霞［16］用桂枝湯加丹參等治療38例不安腿綜合征患者，與西藥對照組相比，治療組優(yōu)勢明顯。分析發(fā)現(xiàn)，桂枝湯能夠溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血，丹參活血通絡(luò)，氣血虛者加黃芪、熟地黃等;肝腎虧虛者加鹿角膠、枸杞子等，充分體現(xiàn)了辨證施治的思想，把握了中醫(yī)治病的原則，每可取效。

3 桂枝湯及其加減湯治療皮膚疾病

3.1 皮膚瘙癢癥 桂枝湯治療皮膚瘙癢特別是老年性皮膚瘙癢癥，療效較好。張子福［17］用桂枝湯加味治療老年性皮膚瘙癢癥58例，治愈37例，兩年未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)17例，偶有復(fù)發(fā)，有效率達(dá)93%。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于氣血虛弱、衛(wèi)外不固、肌膚矢養(yǎng)所致，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)、充養(yǎng)肌膚，以加強(qiáng)衛(wèi)氣的溫煦及防御作用，桂枝湯配伍相得益彰，動靜結(jié)合，使得邪風(fēng)得去，營衛(wèi)調(diào)和，肌膚得養(yǎng)。

3.2 多形紅斑 中醫(yī)認(rèn)為多形紅斑是由于素體脾虛、復(fù)感風(fēng)寒，以致營衛(wèi)不和、氣血凝滯。桂枝湯具有階級發(fā)表、疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)之效，蔣誠［18］以桂枝湯加川烏、當(dāng)歸、川芎等治療寒冷性多形紅斑70例，痊愈15例、顯效22例、好轉(zhuǎn)25例，總有效率為88.5%。本方在桂枝湯的基礎(chǔ)上更有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效，故能較好的對證取效。

3.3 凍瘡 中醫(yī)認(rèn)為凍瘡的發(fā)生是由于自身陽氣不足、復(fù)感寒濕之邪，從而使氣血運(yùn)行不暢、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)而為病。桂枝湯解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)可使氣血條暢、通瘀驅(qū)邪。王勁松［19］用桂枝湯加白芷、大黃煎湯外洗治療手足凍瘡百余例，效果顯著。

4 桂枝湯及其加減湯治療婦科疾病

4.1 痛經(jīng) 吳東騰［20］用桂枝湯加當(dāng)歸治療痛經(jīng)36例，35例痊愈，1例疼痛緩解經(jīng)婦科檢查為子宮內(nèi)膜異位癥而未痊愈。痛經(jīng)是在行經(jīng)前后發(fā)生的短暫氣血陰陽失調(diào)，桂枝湯調(diào)整氣血陰陽、通陽散寒，當(dāng)歸補(bǔ)血活血又能調(diào)經(jīng)。六藥合用體現(xiàn)了中醫(yī)治病調(diào)整陰陽，辨證施治的基本原則。

4.2 妊娠惡阻 《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇日:“婦人平脈，陰脈小弱，其人渴不得食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。楊杰［21］用桂枝湯原方治療一妊娠反應(yīng)劇烈的30余歲始孕的高齡孕婦，服藥后嘔吐即止，未再復(fù)發(fā)。受孕后，沖脈之氣上逆，以致胃失和降，氣血不和，故桂枝湯能奏效。

4.3 產(chǎn)后發(fā)熱 李榮屹［22］用桂枝湯合小柴胡湯治療產(chǎn)后氣血虛弱、復(fù)感風(fēng)寒而發(fā)熱者40例，取得滿意療效。婦人產(chǎn)后由于陰血驟虛，不能斂陽，導(dǎo)致陽浮陰弱，常有輕度的發(fā)熱，一般不做病論，本組40例患者復(fù)感風(fēng)寒外邪，表證未解又邪傳半表半里，故用桂枝湯合小柴胡湯調(diào)和氣血、和解少陽，氣血和、外邪去則發(fā)熱除。

4.4 更年期綜合征 婦女絕經(jīng)前后內(nèi)分泌改變，會引起心、肝、脾、腎等臟器的氣血陰陽失調(diào)。出現(xiàn)潮熱、盜汗等屬營衛(wèi)不和的癥狀。《傷寒論》第54條:“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫视霉鹬{(diào)和營衛(wèi)法可治療本?。?］。

5 桂枝湯及其加減湯治療兒科疾病

5.1 小兒多汗癥 《小兒衛(wèi)生總微論·汗論》曰:“小兒有遍身營汗出者，營衛(wèi)虛也?！惫蚀水?dāng)用桂枝湯加味調(diào)和營衛(wèi)、固澀津液。陳正堂［24］用桂枝湯加龍骨、牡蠣治療小兒多汗癥36例，痊愈23例，11例好轉(zhuǎn)出汗減輕，有效率為94%。

5.2 小兒神經(jīng)性尿頻 中醫(yī)認(rèn)為本病為肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)，肺失宣降、脾失健運(yùn)、腎失封藏以致統(tǒng)攝無權(quán)、疏泄失常。魏榮樂［25］用桂枝湯加味調(diào)和陰陽、宣肺、補(bǔ)脾、溫腎法治療小兒神經(jīng)性尿頻，療效顯著。

5.3 小兒腹痛 李會霞［26］用桂枝湯加味治療小兒虛寒型腹痛34例，治愈22例，腹痛消失一年內(nèi)有復(fù)發(fā)10例，有效率為94.1%。小兒臟腑嬌嫩，加上暴食冷飲及肥甘易發(fā)腹痛，桂枝湯木香等可溫中補(bǔ)虛、散寒止痛，恰對病機(jī)。

5.4 小兒厭食癥 小兒厭食臨床較為多見，多為飲食不節(jié)所致。小兒脾胃虛弱，長期如此致脾胃運(yùn)化功能受損，婁玉蘭等［27］以桂枝湯加味以調(diào)和營衛(wèi)、促性胃氣之法治療小兒厭食40例，取得滿意療效。

5.5 小兒陰莖硬結(jié)癥 小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，中醫(yī)認(rèn)為本病乃營衛(wèi)不和，不能“溫分肉、充肌膚、肥腠理”所致。劉進(jìn)虎［28］以化氣和陰陽之法以桂枝湯加味治療兩例小兒陰莖硬結(jié)癥，效果良好，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

6 桂枝湯及其加減湯治療過敏性疾病

6.1 過敏性鼻炎 中醫(yī)認(rèn)為，肺主皮毛，開竅于鼻，本病多為素體陽虛，正氣不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪趁虛而入，肺氣失宣，犯及鼻竅而為病。袁碧華［29］以桂枝湯疏風(fēng)發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)治療過敏性鼻炎60例，取得較好療效。

6.2 寒冷性蕁麻疹 該病屬中醫(yī)“癮疹”范疇，《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》云“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。陽氣者衛(wèi)外而為固也，風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失和，邪氣客于肌膚以致氣血失和而引起。王冬陽等［30］以桂枝湯合玉屏風(fēng)散調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表、祛風(fēng)止癢治療寒冷性蕁麻疹38例，獲得滿意療效。

結(jié)語

桂枝湯不愧為群方之冠，是臨床運(yùn)用最廣泛的方劑之一。正如徐中可說:“桂枝湯，外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽?！爆F(xiàn)代臨床應(yīng)用早已超越仲景所論，其治療范圍涉及循環(huán)、免疫、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)等多個系統(tǒng)，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科疾病。雖然其可運(yùn)用于外感、內(nèi)傷諸多疾病，但均需具備營衛(wèi)不和、氣血陰陽失調(diào)的基本病機(jī)。其能治療諸多疾病也是中醫(yī)辨證論治，異病同治思想的完美體現(xiàn)。在中藥藥理蓬勃發(fā)展的今天，不能只注重中藥藥理而忽略了中醫(yī)辨證論治的基本原則，應(yīng)使其二者辨證統(tǒng)一。在臨床應(yīng)用中不能單純只看到一病一方、專病專方，如此用藥不會每可取驗，也會造成醫(yī)療質(zhì)量的下降及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。只有在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下遣方用藥、方證統(tǒng)一，才會收到良好的治療效果;也只有用這種思想指導(dǎo)科研與臨床，中醫(yī)藥才會泉源不竭、永葆生機(jī)。

［1］ 張保國，梁曉夏，劉慶芳.桂枝湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究［J］.中國中藥雜志，2007，32(7):557－559.

［2］ 楊莉.桂枝湯臨床應(yīng)用拾零［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22(1):31－32.

［3］ 姬水英，牛菲，馬娟娟，等.桂枝湯臨床新用探索［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(5):820.

［4］ 許勇，陳曉勤，俆君逸.經(jīng)方治療咳嗽臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(11):1883.

［5］ 韓愛魚.加味桂枝湯治療喉源性咳嗽60例［J］.新中醫(yī)，2007，39(9):67.

［6］ 陳瀟，張勉.玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(11):20.

［7］ 陸青.桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療過敏性咳嗽50例［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30(3):53.

［8］ 吳栩，陳盛燁.經(jīng)方化裁治療自汗2例［J］.中國民間療法，2012，20(10):43.

［9］ 邱存全，曹吉憲.運(yùn)用桂枝湯調(diào)和陰陽辨治失眠癥臨床體會［J］.新中醫(yī)，2010，42(3):89.

［10］ 梁廣和.桂枝湯合方辨證治療心律失常60例［J］.四川中醫(yī)，2003，21(6):37.

［11］ 林錫芬，彭林，賴慶勇，等.桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征48例［J］.中醫(yī)研究，2012，25(3):18－20.

［12］ 黎俏梅，孟輝，孫立.桂枝湯加減內(nèi)服外敷治療肋問神經(jīng)痛56例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，(5):210.

［13］ 張磊.桂枝湯治療痹證之心得體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(13):186.

［14］ 張向陽.桂枝湯治療椎動脈型頸椎病186例觀察［J］.實用中醫(yī)雜志，2004，20(9):491.

［15］ 程永珍.桂枝湯臨床運(yùn)用舉隅［J］.青海醫(yī)藥雜志，1999，29(1):37.

［16］ 李彩霞，岳會杰.桂枝湯加減治療不安腿綜合征38例［J］.河南中醫(yī)，2007，27(12):13.

［17］ 張子福.桂枝湯加味治療老年性皮膚瘙癢58例［J］.甘肅中醫(yī)，1997，10(5):18.

［18］ 蔣誠.加味桂枝湯治療寒冷性多形紅斑［J］.中醫(yī)雜志，1984，(12):42.

［19］ 王勁松.桂枝湯加味外洗治手足凍瘡［J］.河南中醫(yī)，1996，16(1):10.

［20］ 吳東騰.桂枝湯加味治療痛經(jīng)［J］.光明中醫(yī)，2008，23(10):1507.

［21］ 楊杰.妊娠惡阻的經(jīng)方治療［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(8):303.

［22］ 李榮屹.小柴胡合桂枝湯治療產(chǎn)后發(fā)熱的臨床體會［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(4):575.

［23］ 陳穎.經(jīng)方治療更年期徐合征［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37(4):39.

［24］ 陳正堂.桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒多汗癥36例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(9):499.

［25］ 魏榮樂.桂枝湯加味治療小兒神經(jīng)性尿頻療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(26):3834.

［26］ 李會霞.桂枝湯加味治療小兒再發(fā)性腹痛［J］.湖北中醫(yī)雜志，2002，24(4):42.

［27］ 婁玉蘭，馬菁.桂枝湯加味治療小兒厭食癥40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(8):620.

［28］ 劉進(jìn)虎.桂枝湯治療小兒陰莖硬結(jié)癥［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，(1):31.

［29］ 袁碧華.桂枝湯治療過敏性鼻炎60例［J］.四川中醫(yī)，2009，27(5):114.

［30］ 王冬陽，孫文晛，王福珉.桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療慢性寒冷性蕁麻疹38例［J］.光明中醫(yī)，2012，27(1):60.