重組人血小板生成素聯(lián)合減量糖皮質激素治療老年免疫性血小板減少癥的觀察及護理

陸月琴，壽黎紅，陳娟華

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

免疫性血小板減少癥（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種獲得性自身免疫性疾病，主要見于兒童和育齡期婦女，有報道［1］ITP發(fā)病率趨于老齡化，潑尼松常作為治療ITP的首選藥物［2，3］。老年患者患ITP，臨床出血明顯，病死率較高［4］，由于常合并糖尿病、高血壓病，限制了糖皮質激素作為一線藥物治療老年ITP的臨床應用。促血小板生長因子治療ITP是近年來的國際熱點。應用全長糖基化重組人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）聯(lián)合減量糖皮質激素治療老年ITP具有良好的療效，能迅速提升血小板，控制出血癥狀，降低血小板減少相關出血并發(fā)癥的發(fā)生機率，減少血小板輸注，且無嚴重藥物不良反應，是一種安全、有效的治療措施［5］。2010年1月至2012年1月，本院血液科對31例老年ITP患者應用rhTPO聯(lián)合減量糖皮質激素治療，效果較好，現(xiàn)將觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組31例，男13例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡71歲；均符合ITP診斷標準［6］，病程1d～21年，平均8年。初治20例，復治11例，復治患者中7例使用過糖皮質激素治療；合并高血壓病12例、糖尿病4例；實驗室檢查，入院時血小板計數(shù)（blood platelet count，BPC）（13.18±8.46）×109／L，治療后 BPC 達到（110.32±44.56）×109／L。

1.2 治療方法 應用rhTPO 15 000U皮下注射，1次／d，療程14d，或BPC增加≥50×109／L，即可停藥；同時潑尼松0.5mg／（kg·d）口服。出血嚴重或BPC＜10×109／L患者，按醫(yī)囑靜脈輸注血小板懸液10U，一般輸注1～3次。

1.3 療效觀察 參照ITP療效標準［6］，顯效：BPC＞100×109／L，無出血癥狀；良效：BPC升至≥50×109／L，或膠原水平上升30×109／L，無或基本無出血癥狀；進步：血小板有上升，出血癥狀改善；無效：BPC及出血癥狀無改善或惡化。顯效和良效定義為有效。

1.4 結果 31例患者均完成1療程的治療，顯效15例，良效13例，進步3例，總有效28例。

2 護 理

2.1 心理護理 本組患者以出血為主，病情出現(xiàn)反復，患者易焦慮、不安；rhTPO價格較貴，初次使用時患者情緒緊張，擔心經(jīng)濟和療效，而且使用糖皮質激素可能會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，因此心理負擔較重。護士多與患者和家屬溝通，進行心理疏導，向其介紹藥物的藥理作用、優(yōu)點、治療過程、不良反應及應對方法，幫助患者消除不良心理，增強治療信心；鼓勵家屬陪護，給予親情關懷，減輕患者的心理壓力，提高治療依從性，使患者順利完成治療。本組31例患者均完成1療程治療。

2.2 預防出血護理 囑患者絕對臥床休息，避免碰撞及外傷，勿挖鼻孔，不用力擤鼻涕，保持口腔清潔，勿用牙簽剔牙齒，養(yǎng)成用軟毛牙刷刷牙的習慣；保持皮膚清潔，避免搔抓，穿寬松柔軟衣褲，保持被褥及床單干燥平整；護理操作動作要輕柔，采血標本時避免止血帶扎得過緊、過久，動作輕快；測血時壓用汞柱式血壓計測量，充氣時壓力不能過高，避免壓力過高導致患者皮下出血；靜脈輸液時，用小號靜脈留置針。BPC＜20×109／L時有自發(fā)性顱內(nèi)出血的可能，并危及生命［7］，積極預防和觀察其先兆是搶救成功的關鍵，護士要做好搶救準備工作，勤巡視病房，與患者或家屬多溝通，了解有無頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組無1例顱內(nèi)出血發(fā)生。

2.3 用藥護理 rhTPO為生物制劑，需儲存在2～8℃冰箱內(nèi)避光保存。使用rhTPO皮下注射時，先安置患者舒適位置，在上臂三角肌下緣用2%碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30～40°角進針，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的三分之二長［8］，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液，注射后用干棉簽壓迫5min以上。本組注射部位發(fā)生皮下淤血2例，24h內(nèi)予冷敷，淤血逐漸吸收。

2.4 不良反應的觀察和護理

2.4.1 與rhTPO有關的不良反應 rhTPO由中國倉鼠卵巢細胞表達，利用基因重組技術合成［9］，與天然TPO的分子結構、生物特性一致，在Ⅲ期臨床試驗中未見嚴重不良反應［10］，偶有發(fā)熱、肌肉及關節(jié)酸痛、頭暈等，一般不需處理，多可自行恢復，個別患者癥狀明顯時可對癥處理。本組出現(xiàn)輕度頭痛及肌肉、關節(jié)酸痛各1例，未給予特殊處理，自行好轉。

2.4.2 與糖皮質激素有關的不良反應 長期使用，易出現(xiàn)骨質疏松、興奮或失眠、多動、庫欣綜合征、抵抗力下降導致感染等［11，12］。為預防感染，患者盡量安排住單人病房，控制探視人員數(shù)量、時間，每天開窗通風2次，紫外線消毒病房室內(nèi)空氣1次，每次60min，用含氯消毒液擦拭用物及地板2次；囑患者多休息，避免受涼；服用激素易導致高血糖、高血壓、電解質紊亂，注意監(jiān)測血糖、血壓、電解質變化，囑患者進低糖、低鹽飲食。本組31例有輕中度庫欣綜合征臨床表現(xiàn)，血糖、血壓顯著增高各1例，予降糖、降血壓治療，無1例因嚴重副反應停用潑尼松。

3 小 結

rhTPO聯(lián)合減量糖皮質激素治療老年免疫性血小板減少癥安全有效。用藥期間做好患者的心理護理，掌握正確的給藥方法，加強藥物不良反應的觀察與護理，加強皮膚、黏膜出血及顱內(nèi)出血的觀察與預防，有助于維持患者良好的情緒狀態(tài)，避免加重出血，順利完成治療。

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